Cosa sapere su Tylenol # 3 (acetaminofene e codeina)

Contenuto

• Utilizza
• Prima di prendere
• Dosaggio
• Effetti collaterali
• Avvertimenti e interazioni

Tylenol # 3 è un farmaco orale disponibile su prescrizione che viene utilizzato per alleviare il dolore da lieve a moderatamente grave. Contiene due principi attivi: l'antidolorifico non oppioide acetaminofene e l'antidolorifico oppioide codeina.

Conosciuto anche come Tylenol con codeina, Tylenol # 3 è usato negli adulti e nei bambini dai 12 anni in su quando altri antidolorifici non oppioidi, come Tylenol da banco o farmaci antinfiammatori non steroidei come Advil (ibuprofene) o Aleve (naprossene) -non sono in grado di fornire sollievo Anche così, Tylenol # 3 viene usato con cautela a causa del rischio di dipendenza e abuso.

Oltre al marchio Tylenol # 3, questo farmaco viene venduto con una varietà di marchi diversi, come APAP-Codeine, Capital with Codeine, Pyregesic-C, Vopac e altri.

Utilizza

Tylenol # 3 è classificato come una combinazione narcotico-analgesica. Il termine narcotico è usato come riferimento agli oppiacei (che sono farmaci, come la morfina, a base di oppio) e agli oppioidi (farmaci come la codeina, che hanno effetti simili agli oppiacei). Un analgesico è un farmaco progettato per alleviare il dolore.

Tylenol # 3 è usato raramente, se non mai, nel trattamento di prima linea del dolore. Il farmaco viene generalmente preso in considerazione in caso di dolore episodico intenso (dolore che non può essere alleviato con analgesici da banco). Tylenol # 3 può anche essere preso in considerazione se gli analgesici non oppioidi causano effetti collaterali intollerabili.

Uso off-label

La combinazione di paracetamolo e codeina è stata a lungo utilizzata da dentisti, chirurghi, pediatri e medici di famiglia per trattare la tosse associata a malattie (come mal di gola) o tosse a seguito di una procedura chirurgica (come la tonsillectomia).

La pratica è ampiamente disapprovata oggi a causa del rischio di depressione respiratoria (respirazione anormalmente lenta e inefficace). Il rischio è particolarmente alto nei bambini, negli anziani, negli infermi o nelle persone con grave deperimento (cachessia).

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Prima di prendere

Tylenol # 3 non è adatto a tutti. In quanto farmaco oppioide, la codeina può causare sia dipendenza fisica che dipendenza mentale (dipendenza). Per evitare ciò, i medici devono assicurarsi che i benefici del trattamento superino i rischi.

Ciò include valutare se un paziente è a rischio di dipendenza e fornire la consulenza necessaria per garantire che il farmaco venga utilizzato in modo sicuro. I fattori di rischio includono una precedente storia di abuso di sostanze, una storia familiare di abuso di sostanze o una malattia mentale (come la depressione maggiore).

Per ridurre il rischio di abuso, Tylenol # 3 è disponibile negli Stati Uniti nell'ambito di un programma di distribuzione limitato denominato programma REMS (Opioid Analgesic Risk Evaluation and Mitigation Strategy).

Nell'ambito di un programma REMS, la Food and Drug Administration (FDA) statunitense richiede ai produttori di farmaci ad alto rischio di gravi effetti collaterali di fornire un'istruzione sulla conformità agli operatori sanitari in modo che sappiano quando il farmaco è appropriato e quando non lo è.

Avere una storia di abuso di sostanze non ti esclude automaticamente dall'uso di Tylenol # 3 quando appropriato dal punto di vista medico. Indica semplicemente una maggiore necessità di consulenza pre-trattamento e supervisione medica.

Le persone con alcolismo non trattato o disturbo da abuso di sostanze non dovrebbero usare Tylenol # 3.

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Precauzioni e controindicazioni

Ci sono alcuni gruppi in cui Tylenol # 3 non dovrebbe mai essere usato. Gran parte della preoccupazione è legata all'impatto della codeina sul sistema respiratorio.

La codeina presente in alcuni sedativi della tosse agisce diminuendo l'attività nella parte del cervello che attiva il riflesso della tosse. Nei bambini più piccoli e nelle persone con malattie respiratorie, questa azione può portare a depressione respiratoria, ipossia (basso contenuto di ossigeno nel sangue) e, nei casi più gravi, alla morte.

A causa del rischio di questi effetti collaterali potenzialmente pericolosi per la vita, la FDA controindica l'uso di Tylenol # 3 in:

• Bambini sotto i 12 anni
• Bambini di età inferiore ai 18 anni dopo tonsillectomia o adenoidectomia
• Persone con depressione respiratoria preesistente
• Persone con asma bronchiale acuta o grave le cui condizioni non vengono monitorate o che non hanno accesso ad apparecchiature per la rianimazione
• Persone che usano antidepressivi inibitori della monoamino ossidasi (IMAO) (a causa del rischio di sindrome serotoninergica)
• Persone con blocco intestinale in cui la codeina può compromettere ulteriormente la motilità intestinale (peristalsi)
• Persone con un'allergia nota al paracetamolo, alla codeina o a qualsiasi altro ingrediente del farmaco

Sebbene non sia controindicato per l'uso, Tylenol # 3 deve essere usato con estrema cautela durante la gravidanza. Ciò potrebbe causare la sindrome da astinenza neonatale da oppioidi, una condizione che può essere pericolosa per la vita di un neonato.

Se durante la gravidanza è necessario un oppioide di qualsiasi tipo, è importante parlare con il medico per valutare appieno i benefici e i rischi. L'allattamento al seno non è raccomandato durante l'assunzione di Tylenol # 3.

Altre combinazioni di analgesici narcotici

Altre combinazioni di analgesici narcotici possono essere utilizzate per trattare il dolore episodico intenso, sebbene il rischio di dipendenza sia generalmente non inferiore e in alcuni casi maggiore rispetto a Tylenol # 3. Questi includono:

• Ascomp con codeina (capsula butalbitale, aspirina, caffeina e codeina fosfato)
• Ibudone (ibuprofene e idrocodone)
• Lorcet (paracetamolo e idrocodone)
• Magnacet (acetaminofene e ossicodone)
• Percodan (aspirina e ossicodone)

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Dosaggio

Tylenol # 3 è disponibile in compresse o in soluzione orale.

• Le tre formulazioni in compresse contengono 300 milligrammi (mg) di paracetamolo combinato con 15 mg, 30 mg o 60 mg di codeina.
• La soluzione orale è offerta in una formulazione: 120 mg di paracetamolo e 12 mg di codeina per dose da 5 millilitri (mL).

Il dosaggio raccomandato per gli adulti:

• Compresse: Da 1 a 2 compresse ogni quattro ore secondo necessità per il trattamento del dolore acuto.
• Soluzione orale: 15 ml ogni quattro ore secondo necessità.

In generale, l'effetto analgesico di Tylenol # 3 raggiungerà un picco entro due ore dall'assunzione di una dose e durerà da quattro a sei ore.

Modifiche

Deve sempre essere utilizzata la dose più bassa in grado di fornire sollievo dal dolore. Per i bambini dai 12 anni in su, il dosaggio è determinato da un medico. Poiché la soluzione orale può essere suddivisa in dosi più piccole, è più comunemente usata nei bambini più piccoli o più piccoli. Gli adolescenti più grandi e gli adolescenti possono essere in grado di assumere le compresse.

Quando inizi il trattamento per la prima volta, il medico vorrà monitorare i segni di depressione respiratoria per le prime 24-72 ore (e fare lo stesso se la dose viene aumentata). Ciò può comportare un'emogasanalisi arteriosa o una pulsossimetria per misurare i livelli di saturazione dell'ossigeno. Ciò è particolarmente importante per le persone affette da cancro, a cui spesso viene prescritto il farmaco per il trattamento del dolore cronico.

Come prendere e conservare

Tylenol # 3 può essere assunto con o senza cibo. Se si prende la soluzione orale, assicurarsi di agitare bene il flacone prima dell'uso.

Misuri sempre la soluzione orale con un dispositivo di misurazione del farmaco, che può richiedere al medico o al farmacista. Evitare le dosi "bulbo oculare", in quanto ciò può portare a un sovradosaggio.

Le compresse di Tylenol # 3 o la soluzione orale possono essere conservate a temperatura ambiente, tra 68 F e 77 F (da 20 C a 25 C). È meglio conservare il farmaco in una stanza fresca e asciutta nel suo contenitore originale resistente alla luce. Non usare mai un farmaco oltre la data di scadenza. Assicurati di tenere questo farmaco fuori dalla portata dei bambini o degli animali domestici.

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Effetti collaterali

Tylenol # 3 può causare una serie di effetti collaterali legati al paracetamolo o alla codeina. Alcuni sono di basso grado e tendono a risolversi da soli senza trattamento. Altri sono gravi e possono richiedere l'interruzione del trattamento.

Comune

Gli effetti collaterali più comuni di Tylenol # 3 sono:

• Sonnolenza
• Vertigini o vertigini
• Fiato corto
• Nausea
• Vomito
• Sudorazione estrema
• Bocca asciutta
• Mal di testa
• Stipsi

Meno comunemente, possono verificarsi diarrea, dolore addominale, crampi, svenimenti, palpitazioni cardiache, insonnia, nervosismo e affaticamento.

L'insufficienza surrenalica (ridotta funzione delle ghiandole surrenali) può svilupparsi quando gli oppioidi vengono utilizzati per più di un mese. I sintomi includono nausea, vomito, perdita di appetito, affaticamento, debolezza e vertigini. La graduale interruzione di Tylenol # 3 insieme all'uso a breve termine di farmaci corticosteroidi orali (per supportare la funzione surrenale) di solito può sistemare le cose.

Acuto

Anche negli adulti sani, alte dosi di paracetamolo possono causare danni al fegato. L'assunzione di 4.000 mg entro 24 ore può aumentare significativamente il rischio di epatotossicità (avvelenamento del fegato) e danni permanenti al fegato.

L'assunzione di due compresse di Tylenol # 3 ogni quattro ore ti spinge a disagio vicino a quel limite giornaliero (3.600 mg). Bere alcol durante l'assunzione di paracetamolo aumenta significativamente il rischio di danni al fegato.

I segni di epatotossicità indotta da paracetamolo includono:

• Mal di stomaco
• Perdita di appetito
• Nausea
• Vomito
• Fatica
• Feci di colore chiaro
• Urina di colore scuro
• Ittero (ingiallimento degli occhi e / o della pelle)

Negli Stati Uniti, l'epatotossicità da acetaminofene è responsabile di oltre il 50% delle insufficienze epatiche acute legate al sovradosaggio e di circa il 20% di tutti i trapianti di fegato.

In rare occasioni, Tylenol # 3 è anche noto per causare una reazione allergica a tutto il corpo potenzialmente pericolosa per la vita, nota come anafilassi. Nella maggior parte dei casi, la codeina è il colpevole responsabile, innescando i sintomi entro pochi minuti dall'assunzione di una dose.

Quando chiamare il 911

Chiama i servizi di emergenza sanitaria o cerca assistenza di emergenza se si verificano alcuni o tutti i seguenti problemi dopo aver assunto Tylenol # 3:

• Orticaria o eruzione cutanea
• Fiato corto
• Respiro affannoso
• Vertigini o svenimenti
• Nausea o vomito
• Gonfiore del viso, della lingua o della gola

Se non trattata, l'anafilassi può portare a shock, coma, asfissia, insufficienza cardiaca o respiratoria e persino morte.

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Avvertimenti e interazioni

Tylenol # 3 deve essere usato con cautela in alcuni gruppi. Il farmaco potrebbe non essere controindicato, di per sé, ma potrebbe essere necessaria una visione specialistica per determinare caso per caso l'appropriatezza del farmaco per le persone con determinate condizioni.

Alcune persone con epilessia, ad esempio, possono sperimentare una maggiore frequenza di convulsioni durante l'assunzione di Tylenol # 3. Anche le persone anziane con ridotta funzionalità renale possono manifestare convulsioni. Poiché non è possibile sapere chi potrebbe essere colpito, i medici devono monitorare le persone a rischio di convulsioni e interrompere il trattamento se le convulsioni si verificano o peggiorano.

A causa dello stress che il paracetamolo può esercitare sul fegato, le persone con malattia epatica cronica dovrebbero limitare l'assunzione giornaliera a non più di 2.000 mg al giorno, secondo l'American College of Gastroenterology, o anche meno se è presente una grave malattia del fegato. Inoltre, anche se non hai una malattia del fegato, usa sempre la minor quantità possibile di paracetamolo.

Interazioni

Il rischio di depressione respiratoria e morte è maggiore quando Tylenol # 3 viene assunto con benzodiazepine e altri farmaci (incluso l'alcol) che sopprimono il sistema nervoso centrale.

Per evitare ciò, la maggior parte dei medici troverà semplicemente delle alternative a Tylenol # 3. Se ciò non è possibile e non ci sono alternative ragionevoli per i consumatori cronici di benzodiazepine (come le persone con disturbo d'ansia generalizzato, disturbo di panico o agorafobia), la dose più bassa possibile deve essere utilizzata per il minor tempo possibile sotto costante controllo medico.

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Tylenol # 3 può anche interagire con un'ampia gamma di farmaci che utilizzano l'enzima citocromo P450 (CYP450) per il metabolismo. Tylenol # 3 utilizza anche CYP450 e, assumendo questi farmaci insieme, potresti riscontrare aumenti o diminuzioni della concentrazione ematica di uno o entrambi i farmaci. Concentrazioni di farmaco ridotte sono associate a una perdita di effetti clinici, mentre concentrazioni di farmaco aumentate corrispondono a un peggioramento degli effetti collaterali.

Con Tylenol # 3, qualsiasi interazione farmacologica che causa un calo della concentrazione ematica può portare a sintomi di astinenza da oppioidi significativi e talvolta profondi.

Tra alcuni dei farmaci a maggior rischio di interazioni del CYP450 ci sono:

• Azilect (rasagilina)
• Emsam (selegilina)
• Inibitori degli IMAO
• Marplan (isocarbossazide)
• Matulane (procarbazina)
• Parnate (tranilcipromina)
• Nardil (fenelzina)
• ProvayBlue (blu di metilene)
• Selincro (nalmefene)
• Erba di San Giovanni (Hypericum perforatum)
• Zyvox (linezolid)
• Vivitrol (naltrexone)
• Xadago (safinamide)

A causa della gravità dell'interazione, Tylenol # 3 non deve essere utilizzato con nessuno di questi farmaci.

Ci sono letteralmente dozzine di altri farmaci che possono interagire con Tylenol # 3. Alcuni di questi farmaci interagenti possono richiedere un aggiustamento della dose o la separazione delle dosi da una a sei ore.

Per evitare interazioni farmacologiche, informa sempre il tuo medico di eventuali farmaci che stai assumendo, che siano prescritti, da banco, a base di erbe o ricreativi.

Ritiro

Una delle principali preoccupazioni sull'uso prolungato di Tylenol # 3 è il rischio di dipendenza e abuso di oppioidi. Altrettanto preoccupanti sono i sintomi di astinenza che possono insorgere quando il trattamento viene interrotto improvvisamente.

Se è in trattamento con Tylenol # 3 per un periodo prolungato e / o mostra segni di dipendenza da oppioidi, è importante non interrompere mai bruscamente il trattamento. Ciò può causare una serie di effetti collaterali, tra cui nausea, vomito, diarrea, sudorazione, crampi addominali, agitazione e un rapido ritorno del dolore.

Per evitare ciò, il tuo medico ti sottoporrà a un programma di riduzione del farmaco per svezzarti gradualmente dal farmaco. Le attuali linee guida dei Centers for Disease Control and Prevention raccomandano una riduzione del 10% della dose a settimana come quadro di partenza.

Se non riesci a smettere di Tylenol # 3 e hai segni di dipendenza fisica o mentale, parla con il tuo medico di un programma di trattamento farmacologico per aiutarti a superare la dipendenza.

Opzioni di trattamento per la dipendenza da oppioidi

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