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I trattamenti per l'epatite C (HCV) sono altamente efficaci nella cura delle infezioni croniche, con farmaci di nuova generazione che migliorano i tassi di guarigione anche tra coloro che hanno precedentemente fallito la terapia per l'HCV.In genere, tra il 20 e il 30 percento delle infezioni da HCV vengono risolte spontaneamente senza alcun intervento medico. Dal restante 70 percento all'80 percento, l'infezione può progredire nel corso di decenni e danneggiare gradualmente il fegato. Circa il 10-20% delle persone infette sviluppa condizioni gravi come cirrosi, cancro al fegato o insufficienza epatica allo stadio terminale che richiede un trapianto di fegato.
Prescrizioni
L'obiettivo del trattamento dell'epatite C è sopprimere il virus fino al punto in cui diventa non rilevabile nei campioni di sangue. La quantità di virus nel sangue è indicata come carica virale. Una carica virale che rimane non rilevabile è definita come una risposta virologica sostenuta (SVR).
La ricerca ha dimostrato che le persone che mantengono una SVR per 24 settimane dopo il completamento della terapia per l'HCV hanno solo una probabilità dell'1-2% di sperimentare un ritorno del virus. Un SVR-24 può essere ragionevolmente considerato una "cura".
Anche le persone che non sono in grado di ottenere un SVR-24 possono trarne beneficio in una certa misura. La riduzione dell'attività virale conferisce una progressione più lenta della malattia e un'inversione di alcune delle cicatrici epatiche (fibrosi) associate all'infezione da HCV.
Antivirali ad azione diretta (DAA)
Gli antivirali ad azione diretta (DAA) sono una nuova classe di farmaci che raggiunge tassi di guarigione fino al 99%. La durata del trattamento può variare da 8 a 24 settimane, a seconda dello stadio della malattia e della precedente storia di trattamento .
Rispetto ai farmaci di vecchia generazione, i DAA hanno molti meno effetti collaterali e possono persino trattare la malattia epatica avanzata. Alcuni dei DAA di combinazione più recenti possono persino trattare tutti e sei i principali ceppi genetici (genotipi) di HCV.
I seguenti DAA sono stati approvati dalla FDA per il trattamento dell'infezione da epatite C cronica:
- Daklinza (daclatasvir): approvato per il genotipo 3 dell'HCV. Assunto come compressa giornaliera in combinazione con Sovaldi, Daklinza non è raccomandato in caso di malattie cardiache.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): approvato per tutti i genotipi HCV 1, 2, 3, 4, 5 e 6. Assunto come compressa giornaliera per 12 settimane.
- Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): approvato per il genotipo 1 dell'HCV. Assunto come compressa giornaliera, spesso in combinazione con ribavirina.
- Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): approvato per tutti e sei i genotipi di HCV. Assunto come compressa quotidiana con il cibo. Funziona in appena 8 settimane per i pazienti appena trattati e fino a 16 per quelli precedentemente trattati.
- Sovaldi (sofosbuvir): approvato per i genotipi HCV 1, 2, 3 e 4. Assunto come compressa giornaliera con ribavirina o una combinazione di ribavirina e peginterferone.
- Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): approvato per tutti e sei i genotipi di HCV. Ha preso una compressa quotidiana con il cibo per 12 settimane. Utilizzato per le persone che in precedenza hanno fallito con una terapia a base di sofosbuvir.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): approvato per i genotipi 1, 4 e 6 dell'HCV, assunto come compressa giornaliera con o senza ribavirina.
Un certo numero di farmaci più vecchi, come Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis e Viekira Pak, sono stati volontariamente ritirati dai produttori perché non erano efficaci quanto questi farmaci di nuova generazione.
Peginterferone e ribavirina
Il peginterferone e la ribavirina sono stati a lungo considerati il trattamento standard per l'infezione cronica da HCV prima della comparsa dei DAA. Sebbene non siano più la spina dorsale della terapia per l'HCV, sono ancora considerati importanti per le persone con malattia avanzata o come alternative se i DAA non sono efficaci.
L'efficacia del peginterferone e della ribavirina è del 90 percento, che non è così alta come quella dei DAA più recenti. Alcuni DAA vengono assunti con ribavirina o peginterferone, in particolare nella malattia avanzata o se si sono verificati più fallimenti del trattamento.
Al rovescio della medaglia, il peginterferone e la ribavirina possono causare effetti collaterali, a volte gravi. Gli effetti collaterali comuni includono:
- Anemia
- Mal di testa
- Irritabilità
- Ansia
- Depressione
- La perdita di capelli
- Prurito
- Eruzione cutanea
- Insonnia
- Fatica
- Dolori articolari
- Dolore muscolare
- Nausea e vomito
- Febbre
- Brividi
Risposta alla terapia antivirale
La tua risposta alla terapia contro l'HCV viene valutata durante e dopo il completamento del trattamento ed è definita dai seguenti criteri:
- Risposta virale rapida (RVR): una carica virale non rilevabile dopo quattro settimane di trattamento
- Risposta virale rapida estesa (eRVR): una carica virale non rilevabile a 12 settimane dalla RVR iniziale
- Risposta virale precoce (EVR): una carica virale non rilevabile o una riduzione del 99% della carica virale entro 12 settimane
- Risposta di fine trattamento (ETR): una carica virale non rilevabile raggiunta a 12 settimane
- Risponditore parziale: raggiunge l'EVR, ma non è in grado di sostenere una carica virale non rilevabile 24 settimane dopo il completamento della terapia
- Risponditore nullo: impossibile raggiungere l'EVR entro 12 settimane
- Risposta virale sostenuta (SVR): in grado di sostenere una carica virale non rilevabile per 12 settimane (SVR-12) e 24 settimane (SVR-24) dopo il completamento della terapia
Chirurgia
L'infezione cronica da epatite C può portare a malattie epatiche allo stadio terminale in alcune persone se non trattata. Questa è una condizione pericolosa per la vita in cui il fegato è così danneggiato da non poter funzionare come dovrebbe. I trattamenti chirurgici per la malattia epatica allo stadio terminale comprendono la gestione sintomatica e possibilmente un trapianto di fegato. Esempi inclusi:
- Fascia esofagea: Le varici esofagee, una complicanza della malattia epatica allo stadio terminale, sono causate dall'ostruzione del flusso sanguigno al fegato, causando il gonfiore e il sanguinamento dei vasi sanguigni nell'esofago. Una procedura chiamata fasciatura può fermare l'emorragia posizionando elastici sui vasi sanguigni esofagei.
- Trapianto di fegato: Un trapianto di fegato è considerato l'unico trattamento praticabile per la malattia epatica allo stadio terminale. Detto questo, l'HCV può ripresentarsi se il ricevente non ha raggiunto SVR-24. Un trapianto di fegato viene spesso eseguito utilizzando un fegato di un donatore deceduto. Può essere utilizzato anche un fegato parziale di un donatore vivente poiché il fegato è uno dei pochi organi interni in grado di rigenerarsi completamente, sia nel donatore che nel ricevente.
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Stile di vita
Se hai un'infezione da epatite C cronica, ci sono cose che devi fare per proteggere il fegato mentre attendi un trattamento appropriato:
- Evita l'alcol. Il consumo eccessivo di alcol può accelerare la fibrosi e portare a cirrosi scompensata (in cui il fegato è danneggiato ma ancora funzionante) e cirrosi compensata (in cui il fegato non è funzionale). Anche se una bevanda occasionale non può causare danni, sarebbe meglio smettere di bere del tutto poiché il tuo fegato diventerà progressivamente meno in grado di metabolizzare l'alcol.
- Evita il Tylenol. Diversi farmaci comuni vengono elaborati nel fegato e possono causare danni se si soffre di epatite C. La maggior parte di questi farmaci richiede una prescrizione, quindi è improbabile che il medico li prescriva. D'altra parte, alcune persone prenderanno Tylenol (acetaminofene) senza rendersi conto che il rimedio da banco può danneggiare il fegato. Se è necessario un antidolorifico, parla con il tuo medico del passaggio a un farmaco antinfiammatorio non steroideo come l'aspirina, Advil (ibuprofene) o Aleve (naprossene).
- Gestisci la pressione sanguigna. L'insufficienza epatica può causare una condizione chiamata ipertensione portale caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna nel fegato. Sebbene l'ipertensione portale non sia direttamente correlata alla pressione sanguigna complessiva, abbassare la pressione sanguigna (con esercizio, perdita di peso e farmaci) può aiutare a evitare complicazioni nell'ipertensione portale.
Medicina alternativa complementare (CAM)
Alcune carenze vitaminiche sono comuni nelle persone con epatite C e sono associate a un peggioramento della malattia. Questo perché il fegato svolge un ruolo centrale in tutti i processi metabolici del corpo. Ciò include la conservazione di vitamine e alcuni minerali (come rame e ferro) e il loro rilascio nel flusso sanguigno quando necessario.
Quando la funzione del fegato è compromessa, potrebbe essere necessario adottare misure per integrare i nutrienti mancanti. Tra questi:
- Vitamina D è stato a lungo considerato un fattore di rischio per la progressione della malattia epatica. La vitamina D è una vitamina liposolubile, il che significa che richiede il corretto assorbimento dei grassi. Se soffri di insufficienza epatica, il tuo corpo sarà meno in grado di assorbire la vitamina D e avrà bisogno di integratori per mantenere l'assunzione giornaliera raccomandata (RDI).
- Vitamina A e Vitamina E sono anche vitamine liposolubili che potrebbero richiedere un'integrazione se i livelli sono particolarmente bassi nel sangue.
oltre agli integratori, ci sono terapie complementari talvolta utilizzate per trattare l'infezione da HCV. Questi devono essere usati con molta cautela poiché molti sono metabolizzati dal fegato e possono aumentare lo stress infiammatorio già posto sul fegato. Pochi, se non nessuno, sono fortemente supportati dalla ricerca.
Tra i rimedi di cui potresti aver bisogno evitare se ha una malattia epatica avanzata:
- Vitamina K può causare un'eccessiva coagulazione del sangue poiché il fegato perde la sua capacità di produrre le proteine necessarie per regolare la normale coagulazione del sangue.
- Ginkgo biloba è un'erba che può causare diradamento del sangue e portare a gravi emorragie a causa della perdita della normale coagulazione nelle persone con insufficienza epatica.
- Rimedii alle erbe sono stati a lungo associati a danno epatico indotto da farmaci e devono essere usati solo sotto la diretta supervisione di uno specialista del fegato.
Informa sempre il tuo medico sui farmaci che stai assumendo, siano essi farmaceutici, da banco, ricreativi o tradizionali.
Prevenzione dell'infezione da virus dell'epatite C.