Contenuto
- Cos'è un trapianto di cuore?
- Perché potrei aver bisogno di un trapianto di cuore?
- Quali sono i rischi di un trapianto di cuore?
- Come mi preparo per un trapianto di cuore?
- Cosa succede durante un trapianto di cuore?
- Cosa succede dopo un trapianto di cuore?
Cos'è un trapianto di cuore?
Un trapianto di cuore è un intervento chirurgico per rimuovere il cuore malato da una persona e sostituirlo con uno sano da un donatore di organi. Per rimuovere il cuore dal donatore, due o più operatori sanitari devono dichiarare il donatore cerebralmente morto.
Prima di poter essere inserito in una lista di attesa per un trapianto di cuore, un operatore sanitario decide che questa è la migliore scelta di trattamento per la tua insufficienza cardiaca. Un team sanitario si assicura anche che tu sia abbastanza sano per il resto del trapianto.
Perché potrei aver bisogno di un trapianto di cuore?
Potrebbe essere necessario un trapianto di cuore se il tuo cuore sta cedendo e altri trattamenti non sono efficaci.
L'insufficienza cardiaca allo stadio terminale è una malattia in cui il muscolo cardiaco sta fallendo gravemente nel suo tentativo di pompare il sangue attraverso il corpo. Significa che altri trattamenti non funzionano più. L'insufficienza cardiaca allo stadio terminale è la fase finale dell'insufficienza cardiaca. Nonostante il nome, una diagnosi di insufficienza cardiaca sì non significa che il cuore sta per smettere di battere. Il termine fallimento significa che il muscolo cardiaco non riesce a pompare il sangue normalmente perché è danneggiato o molto debole, o entrambi.
Alcune cause di insufficienza cardiaca includono:
Attacco di cuore (infarto miocardico o IM)
Infezione virale del muscolo cardiaco
Ipertensione
Malattia delle valvole cardiache
Difetti cardiaci presenti alla nascita (congeniti)
Battiti cardiaci irregolari (aritmie)
Alta pressione sanguigna nei polmoni (ipertensione polmonare)
Alcolismo o abuso di droghe
Malattie polmonari croniche, come l'enfisema o la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
Il muscolo cardiaco è ingrossato, spesso e rigido (cardiomiopatia)
Basso numero di globuli rossi (anemia)
Il tuo medico potrebbe avere altri motivi per raccomandare un trapianto di cuore.
Quali sono i rischi di un trapianto di cuore?
Come con qualsiasi intervento chirurgico, possono verificarsi complicazioni. I potenziali rischi di un trapianto di cuore possono includere:
Infezione
Sanguinamento durante o dopo l'intervento chirurgico
Coaguli di sangue che possono causare infarto, ictus o problemi ai polmoni
Problemi respiratori
Insufficienza renale
Vasculopatia coronarica allotrapianto (CAV). Questo è un problema con i vasi sanguigni che trasportano il sangue al muscolo cardiaco stesso. Diventano spessi e duri. Ciò può causare gravi danni al muscolo cardiaco.
Fallimento del cuore del donatore
Morte
Il sistema immunitario del tuo corpo potrebbe rigettare il nuovo cuore. Il rifiuto è la normale reazione del tuo corpo a un oggetto o tessuto estraneo. Quando ottieni un nuovo cuore, il tuo sistema immunitario reagisce a quella che vede come una minaccia estranea e attacca il nuovo organo. Per consentire all'organo trapiantato di sopravvivere in un nuovo corpo, dovrai assumere medicinali. I farmaci ingannano il sistema immunitario facendogli accettare il trapianto e impediscono che lo attacchi.
Dovrai prendere i medicinali per prevenire o curare il rigetto per il resto della tua vita. Questi farmaci hanno anche effetti collaterali. Gli effetti collaterali dipenderanno dai medicinali specifici che prendi.
Infezione attuale o ripetuta che non migliora con il trattamento
Cattiva circolazione del sangue in tutto il corpo, compreso il cervello
Cancro metastatico. Questo è quando il cancro si è diffuso dal punto in cui è iniziato a uno o più altri punti del corpo.
Gravi problemi di salute che ti renderebbero incapace di tollerare l'intervento
Gravi problemi di salute diversi dalle malattie cardiache che non migliorerebbero dopo il trapianto
Inosservanza del regime di trattamento. Ad esempio, non seguire le indicazioni del medico curante, non assumere medicinali come prescritto o perdere appuntamenti.
Abuso di droghe o alcol
Potrebbero esserci altri rischi a seconda delle condizioni di salute specifiche. Assicurati di discutere eventuali dubbi con il tuo medico prima dell'intervento.
Come mi preparo per un trapianto di cuore?
Non tutti sono candidati al trapianto di cuore. A causa dell'ampia gamma di informazioni necessarie per sapere se una persona è ammissibile al trapianto, un team di trapianti esaminerà la valutazione. Il team comprende un chirurgo trapiantista, un cardiologo trapiantista (medico specializzato nel trattamento del cuore), infermieri o assistenti medici, uno o più infermieri trapianti, un assistente sociale e uno psichiatra o psicologo. Altri membri del team possono includere un dietista, un cappellano, un amministratore dell'ospedale e un anestesista (medico che usa medicinali per tenerti addormentato durante l'intervento).
Il processo di valutazione del trapianto includerà:
Valutazione psicologica e sociale. Alcuni problemi psicologici e sociali che sono coinvolti nel trapianto di organi includono stress, problemi finanziari e sostegno da parte della famiglia o di altri significativi. Questi fattori possono influenzare notevolmente il modo in cui lo fai dopo il trapianto.
Analisi del sangue. Avrai bisogno di esami del sangue per trovare una buona corrispondenza del donatore e contribuire a migliorare le possibilità che il cuore del donatore non venga rifiutato.
Test diagnostici. Avrai bisogno di test per valutare i tuoi polmoni e la tua salute generale. Questi test possono includere raggi X, procedure ecografiche, TAC, test di funzionalità polmonare (PFT) ed esami odontoiatrici. Le donne possono sottoporsi a un Pap test, una valutazione ginecologica e una mammografia.
Altre preparazioni. Riceverai diversi vaccini per ridurre le possibilità di sviluppare infezioni che possono colpire il cuore trapiantato.
Il team di trapianti prenderà in considerazione tutte le informazioni provenienti dalle interviste, la tua storia clinica, i risultati del tuo esame fisico e i risultati del tuo test diagnostico quando deciderà se sei idoneo per un trapianto di cuore.
Dopo essere stato accettato come candidato al trapianto, verrai inserito nell'elenco della United Network for Organ Sharing. Quando un organo donatore diventa disponibile, i candidati vengono selezionati in base alla gravità della loro condizione, alla corporatura e al gruppo sanguigno. Se il cuore deve essere tuo, dovrai andare subito in ospedale in modo da poterti preparare per il trapianto. (La maggior parte dei cuori deve essere trapiantata entro 4 ore dalla rimozione dal donatore.)
Queste cose dovranno essere fatte prima del trapianto:
Il tuo medico ti spiegherà la procedura e ti permetterà di porre domande.
Ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dia il permesso di eseguire l'intervento. Leggi attentamente il modulo e fai domande se qualcosa non è chiaro.
Non dovresti mangiare o bere nulla (velocemente) non appena ti è stato detto che un cuore è diventato disponibile.
Le potrebbero essere somministrati farmaci per aiutarti a rilassarti (sedativo).
In base alle tue condizioni di salute, il tuo medico potrebbe richiedere un'altra preparazione specifica.
Cosa succede durante un trapianto di cuore?
Un trapianto di cuore richiede un intervento a cuore aperto e una degenza in ospedale. Le procedure possono variare a seconda delle tue condizioni e della pratica del tuo medico.
Generalmente, un trapianto di cuore segue questo processo:
Ti verrà chiesto di rimuovere gioielli o altri oggetti che potrebbero interferire con la procedura.
Ti trasformerai in un camice da ospedale.
Un operatore sanitario avvierà una linea endovenosa (IV) nella mano o nel braccio per iniettare il medicinale e somministrare liquidi IV. Cateteri aggiuntivi verranno inseriti nei vasi sanguigni del collo e del polso per monitorare lo stato del cuore e della pressione sanguigna e per prelevare campioni di sangue. Altri siti per i cateteri aggiuntivi includono la parte inferiore della clavicola e l'inguine.
Un tubo morbido e flessibile (catetere di Foley) verrà inserito nella vescica per drenare l'urina.
Un tubo verrà inserito attraverso la bocca o il naso nello stomaco per drenare i liquidi dello stomaco.
Se hai molti peli sul petto, potrebbe essere rasato.
L'intervento di trapianto di cuore verrà eseguito mentre sei profondamente addormentato (in anestesia generale). Una volta che ti sei addormentato, un tubo di respirazione verrà inserito attraverso la bocca nei polmoni. Il tubo sarà collegato a una macchina (ventilatore) che respirerà per te durante l'intervento.
L'anestesista controllerà la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e il livello di ossigeno nel sangue durante l'intervento.
La pelle sul petto verrà pulita con una soluzione antisettica.
Il chirurgo eseguirà un taglio (incisione) al centro del torace da appena sotto il pomo d'Adamo a appena sopra l'ombelico.
Il chirurgo taglierà a metà lo sterno (sterno). Lui o lei separerà le due metà dello sterno e le allargherà per raggiungere il tuo cuore.
Il chirurgo inserirà dei tubi nel tuo petto in modo che il tuo sangue possa essere pompato attraverso il tuo corpo da una macchina cuore-polmone (bypass cardiopolmonare) mentre il tuo cuore viene fermato e sostituito.
Una volta che il sangue è stato completamente deviato nella macchina bypass e viene pompato dalla macchina, il medico rimuoverà il cuore malato.
Il chirurgo cucirà il cuore del donatore in posizione. Una volta che il tuo nuovo cuore è a posto, collegherà i vasi sanguigni con attenzione in modo che non ci siano perdite.
Quando il tuo nuovo cuore è completamente connesso, il sangue che circola attraverso la macchina di bypass sarà consentito di nuovo nel cuore e i tubi della macchina verranno rimossi. Il tuo chirurgo scioccerà il cuore con piccole pale per riavviare il battito cardiaco.
Una volta che il tuo nuovo cuore inizia a battere, il team sanitario osserverà il cuore per vedere come funziona e si assicurerà che non ci siano perdite.
I fili per la stimolazione possono essere inseriti nel cuore. Il chirurgo può collegare questi fili a un pacemaker esterno al corpo per un breve periodo per stimolare il nuovo cuore, se necessario, durante il periodo di recupero iniziale.
Il chirurgo ricongiungerà lo sterno e lo cucirà insieme con piccoli fili.
Il chirurgo ricucirà la pelle sullo sterno. Lui o lei userà punti di sutura o punti chirurgici per chiudere l'incisione.
I tubi verranno inseriti nel tuo petto per drenare il sangue e altri liquidi da tutto il cuore. Questi tubi saranno collegati a un dispositivo di aspirazione per drenare i liquidi dal cuore mentre guarisce.
Verrà applicata una benda o una medicazione sterile.
Cosa succede dopo un trapianto di cuore?
Nell'ospedale
Dopo l'intervento, qualcuno ti porterà in sala di risveglio o nell'unità di terapia intensiva (ICU) e ti monitorerà attentamente per diversi giorni. Un infermiere ti collegherà a macchine che visualizzeranno il tracciato dell'elettrocardiogramma (ECG), la pressione sanguigna, altre letture della pressione, la frequenza respiratoria e il livello di ossigeno. L'intervento di trapianto di cuore richiede una degenza ospedaliera da 7 a 14 giorni, o anche di più.
Avrai un tubo in gola che si collega a una macchina per la respirazione (ventilatore) finché non sarai abbastanza stabile da respirare da solo. Il tubo di respirazione può rimanere inserito per alcune ore fino a diversi giorni, a seconda del caso. Quando ti riprendi e inizi a respirare da solo, la macchina per la respirazione verrà regolata per consentirti di riprendere più respirazione. Quando sei in grado di respirare completamente da solo e sei in grado di tossire, il medico rimuoverà il tubo di respirazione.
Dopo che il tubo di respirazione è stato estratto, un'infermiera ti aiuterà a tossire e fare respiri profondi ogni 2 ore. Questo sarà fastidioso a causa del dolore, ma è estremamente importante che tu lo faccia per evitare che il muco si raccolga nei polmoni e possa causare polmonite. La tua infermiera ti mostrerà come stringere forte un cuscino contro il tuo petto mentre tossisci per alleviare il disagio.
È possibile ottenere farmaci antidolorifici secondo necessità, da un'infermiera o somministrandoli da soli premendo un pulsante collegato a un dispositivo collegato alla linea IV.
Potresti avere un sottile tubo di plastica che passa attraverso il naso e nello stomaco per rimuovere l'aria che ingerisci. Il tubo verrà estratto quando le tue viscere funzioneranno normalmente. Non potrai mangiare o bere finché il tubo non viene rimosso.
Verranno prelevati campioni di sangue spesso per monitorare il tuo nuovo cuore, così come altre funzioni del corpo. Questi includono i polmoni, i reni, il fegato e il sistema sanguigno.
Potresti assumere speciali medicinali EV per aiutare la pressione sanguigna e il cuore e per controllare eventuali problemi di sanguinamento. Man mano che le sue condizioni si stabilizzano, il medico ridurrà gradualmente e poi interromperà questi medicinali. Se hai fili di stimolazione nel cuore, lui o lei rimuoverà anche quelli.
Una volta che il medico ha rimosso i tubi respiratori e gastrici e sei stabile, puoi iniziare a bere liquidi. Puoi aggiungere gradualmente cibi più solidi man mano che puoi gestirli.
Il tuo team sanitario osserverà attentamente i tuoi medicinali anti-rigetto (immunosoppressione) per assicurarti che tu stia assumendo la giusta dose e la migliore combinazione di medicinali.
Infermieri, terapisti respiratori e fisioterapisti lavoreranno con te quando inizi la terapia fisica e gli esercizi di respirazione.
Quando il tuo medico deciderà che sei pronto, verrai trasferito dall'ICU in una stanza privata su un'unità chirurgica o unità di trapianto. Il tuo recupero continuerà lì. Puoi aumentare gradualmente la tua attività quando ti alzi dal letto e cammini per periodi più lunghi. Puoi mangiare cibi solidi come tollerato.
Infermieri, farmacisti, dietisti, fisioterapisti e altri membri del team di trapianti ti insegneranno cosa dovrai fare per prenderti cura di te stesso quando tornerai a casa.
Il tuo team sanitario organizzerà il tuo ritorno a casa e programmerà una visita di follow-up con il tuo medico.
A casa
Una volta a casa, sarà importante mantenere l'area chirurgica pulita e asciutta. Il tuo medico ti darà istruzioni specifiche per il bagno. Durante una visita di controllo, il medico rimuoverà le suture o le graffette chirurgiche, se non sono state rimosse prima di lasciare l'ospedale.
Non guidare finché il tuo medico non ti dice che va bene. Potrebbero essere applicate altre limitazioni alle attività.
Avrai bisogno di frequenti visite di follow-up dopo il trapianto. Queste visite possono includere esami del sangue, radiografie del torace e biopsia. In una biopsia, il medico utilizza un ago sottile per rimuovere il tessuto dal cuore in modo che possa esaminarlo al microscopio. Il team di trapianti spiegherà il programma di queste visite e test. Il programma di riabilitazione continuerà per molti mesi.
Informi immediatamente il medico se si verifica una delle seguenti condizioni:
Febbre, brividi o entrambi. Questi possono essere un segno di infezione o rigetto.
Rossore, gonfiore, sanguinamento o drenaggio dal sito di incisione o da uno qualsiasi dei siti del catetere
Aumento del dolore intorno al sito di incisione
Problemi di respirazione
Affaticamento eccessivo
Bassa pressione sanguigna
Il tuo medico potrebbe darti altre istruzioni dopo la procedura, a seconda del tuo caso.
Per consentire al cuore trapiantato di sopravvivere nel tuo corpo, dovrai assumere medicinali per il resto della tua vita per combattere il rigetto. Ogni persona può reagire in modo diverso ai farmaci e gli effetti collaterali possono essere gravi. Il tuo medico curante adatterà i piani di medicina per soddisfare le tue esigenze.
All'inizio potresti assumere diversi medicinali anti-rigetto. Le dosi di questi medicinali possono cambiare spesso, a seconda della risposta. Poiché i farmaci anti-rigetto influenzano il sistema immunitario, sarai a maggior rischio di infezioni. È importante mantenere un equilibrio tra prevenire il rigetto e renderti molto suscettibile alle infezioni.
Alcune delle infezioni che sarai particolarmente suscettibile di includere infezioni da lievito orale (mughetto), herpes e virus respiratori. Dovresti evitare il contatto con la folla e chiunque abbia un'infezione per i primi mesi dopo l'intervento.
Anche la cura dentale regolare è importante. Il tuo medico o dentista può prescrivere antibiotici prima di qualsiasi intervento dentale per aiutare a prevenire le infezioni.
Per osservare i segni di rigetto, probabilmente riceverai biopsie del cuore destro di routine. Una biopsia viene in genere eseguita una volta alla settimana nel primo periodo dopo un trapianto, quindi viene gradualmente modificata in intervalli mensili o più lunghi. Le procedure di biopsia potrebbero eventualmente interrompersi.
La procedura di biopsia del cuore destro può essere eseguita in regime ambulatoriale o in regime di ricovero se sei già in ospedale. La procedura prevede un cateterismo del cuore destro. Un catetere speciale viene fatto passare attraverso una vena del collo o dell'inguine e nell'atrio destro del cuore. Il medico preleva da 4 a 6 minuscoli campioni di tessuto attraverso il catetere e li controlla per rilevare eventuali segni di rigetto. Se il medico rileva segni di rigetto, può modificare il medicinale antirigetto. La procedura di biopsia ha le sue istruzioni e i suoi rischi e il tuo medico ne discuterà con te.