Chirurgia della cistifellea: panoramica

Contenuto

• Che cos'è la chirurgia della cistifellea?
• Scopo della chirurgia della cistifellea
• Come preparare
• Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
• Recupero
• Assistenza a lungo termine
• Una parola da Verywell

La chirurgia della cistifellea, chiamata anche colecistectomia, comporta la rimozione della cistifellea di un paziente. La tua cistifellea è un organo a forma di pera situato nella parte superiore destra dell'addome che immagazzina la bile. La chirurgia della cistifellea viene utilizzata per trattare diverse condizioni correlate alla cistifellea, più comunemente infiammazione della cistifellea (colecistite) da calcoli biliari.

Che cos'è la chirurgia della cistifellea?

La chirurgia della cistifellea viene eseguita da un chirurgo generale in un ospedale in anestesia generale. Mentre l'intervento chirurgico può essere programmato in anticipo, in caso di grave infiammazione, l'intervento chirurgico alla cistifellea viene eseguito in modo urgente.

Una panoramica della malattia della cistifellea

Vari approcci chirurgici

Esistono alcuni approcci chirurgici che possono essere utilizzati per rimuovere la cistifellea di un paziente:

• Approccio aperto: Con questo approccio tradizionale, la cistifellea viene rimossa attraverso un'unica grande incisione, di circa 4-6 pollici, praticata nella parte superiore destra dell'addome.
• Approccio laparoscopico: Con questo approccio minimamente invasivo, il chirurgo esegue quattro minuscole incisioni nell'addome. Uno strumento lungo e sottile a cui è collegata una telecamera (chiamato laparoscopio) viene inserito in una delle incisioni. Questo strumento consente al chirurgo di visualizzare gli organi addominali attraverso immagini proiettate su uno schermo TV. Vari strumenti chirurgici vengono inseriti attraverso le altre incisioni per rimuovere la cistifellea.
• Approccio assistito da robot: Con questo nuovo approccio minimamente invasivo, il chirurgo visualizza immagini ad alta definizione dell'addome mentre è seduto alla console di un computer. Il chirurgo utilizza quindi i controlli per spostare i bracci robotici con strumenti chirurgici collegati per eseguire l'intervento.

Nel complesso, la chirurgia laparoscopica della cistifellea è l'approccio chirurgico preferito e, rispetto alla chirurgia a cielo aperto, è associata a un minore sanguinamento e a un tempo di recupero più breve.

Esistono tuttavia scenari di pazienti in cui la chirurgia a cielo aperto è l'approccio necessario.

Esempi di questi casi includono:

• Pazienti che hanno o sono fortemente sospettati di avere un cancro alla cistifellea.
• Pazienti che necessitano di un intervento chirurgico alla cistifellea come parte di un'altra operazione (ad esempio, la procedura di Whipple per il cancro del pancreas).
• Pazienti con una storia di più interventi chirurgici addominali superiori con tessuto cicatriziale.

Laparoscopica contro robotica assistita

Quando si confronta la chirurgia laparoscopica della cistifellea con la chirurgia della cistifellea assistita da robot, l'approccio robotico è più costoso. Inoltre, l'approccio robotico-assistito non è stato trovato più efficace o più sicuro della chirurgia laparoscopica della cistifellea per malattie non cancerose della colecisti.

Controindicazioni

Le controindicazioni assolute a sottoporsi a un intervento chirurgico alla cistifellea includono un paziente con:

• Un disturbo emorragico incontrollato
• Peritonite con instabilità emodinamica.

Le controindicazioni relative includono pazienti con:

• Una precedente chirurgia addominale estesa
• Gravi malattie cardiache o polmonari
• Colangite acuta
• Obesità patologica
• Incapacità di tollerare l'anestesia generale

Da notare, nel raro caso in cui una persona non possa tollerare l'anestesia generale, la chirurgia laparoscopica della colecisti viene talvolta eseguita in anestesia spinale.

Potenziali rischi

Mentre la chirurgia della cistifellea è generalmente a basso rischio, alcuni potenziali rischi chirurgici includono:

• Sanguinamento nell'addome
• Perdita di bile da una lesione a un dotto biliare
• Infezione della ferita o infezione della cavità addominale (chiamata peritonite)
• Ernia incisionale
• Ematoma (raccolta del sangue) della parete addominale
• Calcoli biliari trattenuti nel dotto biliare
• Lesioni all'intestino o al fegato
• Calcoli biliari versati nella cavità addominale, con conseguente potenziale formazione di ascessi

Scopo della chirurgia della cistifellea

Lo scopo della chirurgia della cistifellea è trattare le condizioni mediche che colpiscono la cistifellea, come:

• Calcoli biliari nella cistifellea che causano dolore addominale
• Infiammazione della colecisti (colecistite)
• Malattia della colecisti acuta
• Polipi della cistifellea più grandi di 10 millimetri
• Cancro alla cistifellea
• Calcificazione della cistifellea (chiamata cistifellea di porcellana)

Come preparare

Se il tuo intervento è programmato, il tuo chirurgo ti darà varie istruzioni preparatorie, come ad esempio:

• Indossare abiti larghi e comodi il giorno dell'intervento.
• Non mangiare prima dell'intervento (da quattro a dodici ore, in genere)
• Interruzione di alcuni farmaci per un periodo di tempo prima dell'intervento, ad esempio farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).
• Portare oggetti personali, come uno spazzolino da denti e una spazzola per capelli, per la degenza in ospedale (se sottoposti a chirurgia a cielo aperto).
• Organizzare qualcuno che ti accompagni a casa (se sottoposto a intervento chirurgico laparoscopico alla cistifellea).

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Ciò che accade durante l'intervento dipende dall'approccio utilizzato dal chirurgo; Detto questo, sia l'approccio aperto che quello laparoscopico richiedono circa una o due ore.

Per la chirurgia laparoscopica della cistifellea, puoi aspettarti quanto segue:

• Al tuo arrivo in ospedale o in centro chirurgico, verrai portato in una stanza dove ti cambierai in un camice da ospedale.
• Un'infermiera controllerà i tuoi segni vitali e posizionerà un piccolo tubo (un catetere IV) in una vena della mano o del braccio. Verrai quindi portato in una sala operatoria e ti verranno somministrati farmaci per l'anestesia per addormentarti.
• Una volta che ti sei addormentato, l'equipe chirurgica posizionerà un catetere urinario e preparerà la pelle dell'addome con una soluzione antibatterica.
• Il chirurgo inizierà quindi praticando quattro piccole incisioni, lunghe circa mezzo pollice, nella parte superiore destra dell'addome. Gli strumenti chirurgici passeranno attraverso due di queste incisioni mentre il laparoscopio passerà attraverso la terza incisione. La quarta incisione viene utilizzata per inserire una porta che rilascia anidride carbonica, gonfiando l'addome per consentire una migliore visualizzazione e più spazio per lavorare.
• Il chirurgo separerà quindi la cistifellea dal tessuto sano e la posizionerà in una busta sterile per consentirle di passare attraverso una delle piccole incisioni.
• Il chirurgo ispezionerà quindi l'area in cui è stata rimossa la cistifellea e chiuderà i dotti ad essa collegati.
• Se non ci sono segni di perdite, la porta che soffia anidride carbonica nell'addome verrà rimossa. Il gas rimanente fuoriuscirà dalle incisioni man mano che gli strumenti vengono rimossi.
• Le incisioni verranno quindi chiuse con punti o graffette chirurgiche.
• Una benda sterile o strisce adesive verranno posizionate sui siti di incisione.
• Una volta che i siti di incisione sono stati coperti, l'anestesia verrà interrotta e sarai portato in un'area di recupero.

Chirurgia della cistifellea: cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Recupero

Nell'area di recupero, un'infermiera monitorerà i tuoi segni vitali (ad es., Pressione sanguigna e frequenza cardiaca) e ti aiuterà a controllare i sintomi post-chirurgici comuni, come dolore e nausea.

Se sei stato sottoposto a colecistectomia laparoscopica, potresti essere dimesso dalla sala di risveglio dopo circa sei ore, in questo caso dovrai farti accompagnare a casa da un familiare o da un amico dove finirai il recupero.

Se hai subito un intervento chirurgico a cielo aperto, verrai portato in una stanza d'ospedale dove rimarrai per uno o due giorni.

Mentre ti riprendi in ospedale, puoi aspettarti quanto segue:

• Ti verrà somministrato un farmaco antidolorifico (un oppioide) durante la flebo: quando sarai pronto, passerai a un antidolorifico orale.
• Potresti avere un sondino nasogastrico (posizionato in sala operatoria) che verrà rimosso quando arriverai nella stanza d'ospedale (se non è già stato rimosso in sala di risveglio).
• Una volta rimosso il sondino nasogastrico, sarai in grado di bere liquidi e poi passare lentamente al cibo solido, come tollerato.
• Potrebbe esserti somministrato un anticoagulante o stivali compressivi per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
• Ti verrà fornito uno spirometro incentivante per rafforzare i polmoni dopo l'intervento chirurgico
• Il catetere urinario e il drenaggio addominale vengono generalmente rimossi entro pochi giorni dal ricovero in ospedale.

Una volta dimesso dalla sala di risveglio o dall'ospedale, avrai diverse istruzioni post-operatorie da seguire a casa.

Le istruzioni postoperatorie per la casa possono includere:

• Mantenere i siti di incisione puliti e asciutti.
• Prendendo gli antidolorifici, come indicato.
• Limitare alcune attività, come sollevamento di carichi pesanti, nuoto o sport da una a quattro settimane.

Il recupero completo dalla chirurgia della cistifellea aperta richiede circa sei settimane e circa quattro settimane per la chirurgia laparoscopica.

Quando rivolgersi a un medico:

Quando ti riprendi da un intervento chirurgico alla cistifellea, assicurati di contattare il medico se si verifica uno dei seguenti sintomi:

• Dolore addominale persistente o grave, crampi o gonfiore
• Febbre o brividi
• Rossore, gonfiore, sanguinamento o drenaggio anormale nel sito o nei siti di incisione
• Segni di ittero (ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi)
• Nessun movimento intestinale o gas per 3 giorni
• Nausea o vomito

Assistenza a lungo termine

Per assicurarti che tu stia guarendo e recuperando bene dopo l'intervento chirurgico e per monitorare le complicazioni, è importante partecipare a tutti gli appuntamenti di follow-up con il tuo chirurgo. Questi appuntamenti sono solitamente programmati a due settimane e poi quattro o sei settimane dopo l'intervento.

Mentre l'obiettivo della chirurgia della cistifellea è quello di alleviare i sintomi dei calcoli biliari (nella maggior parte dei casi), un piccolo sottogruppo di pazienti continua ad avere sintomi dopo l'intervento, inclusi nausea, vomito, gonfiore, ittero, diarrea o dolore addominale.

Questo fenomeno è definito sindrome post-colecistectomia (PCS)e può verificarsi presto (da ore a giorni) o più tardi (da settimane a mesi) dopo la rimozione della cistifellea. Poiché esistono molteplici potenziali eziologie che possono causare questa sindrome, il chirurgo potrebbe dover eseguire l'imaging dell'addome e gli esami del sangue agli appuntamenti di follow-up.

Una parola da Verywell

Sebbene la chirurgia della cistifellea sia un'operazione comune, tuttavia, pone dei rischi. Se tu (o una persona cara) ti stai sottoponendo a questo intervento, assicurati di seguire le istruzioni post-operatorie e di contattare il tuo team chirurgico per qualsiasi domanda o dubbio.