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La distonia e la discinesia sono problemi di movimento che si verificano comunemente nella malattia di Parkinson (PD). Potresti sperimentarne uno o entrambi, in particolare nella PD in fase avanzata. La distonia è l'irrigidimento muscolare causato dal PD, mentre la discinesia è un tipo di torsione muscolare causata da alcuni farmaci PD.La distonia e la discinesia possono entrambe causare angoscia e si distinguono l'una dall'altra in base alle loro caratteristiche visibili. Possono essere gestiti con farmaci o interventi chirurgici, in genere con un moderato miglioramento dei sintomi.
Sintomi
Il PD è caratterizzato da quattro sintomi principali:
- Tremore a riposo
- Bradicinesia (lentezza del movimento)
- Instabilità posturale (essere instabile e incline alle cadute)
- Rigidità (rigidità muscolare)
Sebbene possano variare in gravità, i sintomi primari del PD tendono ad essere presenti per la maggior parte del tempo.
La distonia e la discinesia sono movimenti muscolari ricorrenti, bruschi e di breve durata. Non tutti coloro che hanno il PD sperimentano distonia e discinesia. Se lo fanno, i sintomi che sperimentano possono essere rivelatori.
DistoniaContrazioni muscolari involontarie e prolungate
Colpisce un muscolo specifico o un gruppo di muscoli
Provoca una postura anomala o uno spasmo muscolare
Contorce una parte del corpo
Provoca dolore (a volte debilitante)
Tende a verificarsi quando gli effetti del farmaco PD diminuiscono
Movimenti muscolari involontari e continui
Colpisce grandi gruppi muscolari (braccia, testa, tronco, gambe)
Movimento regolare e ripetitivo spesso descritto come movimento di rotolamento o scrittura
Può iniziare all'improvviso e fermarsi dopo diversi minuti
Di solito non doloroso
È più probabile che si verifichi quando gli effetti dei farmaci PD sono al loro apice
Ad esempio, la distonia può far arricciare le dita dei piedi, rendendo difficile camminare. Oppure può manifestarsi principalmente nei muscoli del collo, facendo girare dolorosamente la testa da un lato.
Con la discinesia, potresti sperimentare una torsione del braccio simile a un serpente o movimenti della testa e del collo che sembrano danzare al rallentatore.
Essere in grado di descrivere i tuoi sintomi al tuo team medico è importante, soprattutto quando si tratta di aggiustare la dose del farmaco. Considera l'idea di tenere un registro dei sintomi per acquisire questi importanti dettagli.
Cause
Il PD è causato dalla diminuzione dell'azione della dopamina, un neurotrasmettitore che aiuta a mediare i movimenti muscolari volontari. La malattia di Parkinson è anche associata alla degenerazione cerebrale. Si ritiene che questi fattori siano la causa principale di tutti i sintomi del PD, compresa la distonia.
Effetti collaterali dei farmaci
Il trattamento della malattia di Parkinson comprende una serie di approcci medici e chirurgici, compresi i farmaci che sostituiscono gli effetti della dopamina, che sono spesso descritti come farmaci dopaminergici.
La discinesia è considerata un effetto collaterale dell'uso a lungo termine di farmaci sostitutivi della dopamina. L'effetto è spesso più evidente quando i farmaci dopaminergici come la levodopa sono alla massima concentrazione nel corpo.
Effetti paradossali
Tuttavia, le cause della distonia e della discinesia non sono del tutto chiare. Raramente, la distonia si verifica come effetto collaterale del farmaco e la discinesia si verifica a causa del PD.
Un fenomeno chiamato discinesia bifasica può verificarsi subito prima della scadenza della dose successiva del farmaco PD, quando la concentrazione corporea di farmaco PD è al minimo.
Allo stesso modo, la distonia può verificarsi come effetto collaterale dei farmaci dopaminergici. Si ritiene che il trattamento a lungo termine a volte possa rendere il corpo meno ricettivo alla dopamina, forse esacerbando i sintomi del PD.
I fenomeni on-off del trattamento del ParkinsonDiagnosi
La diagnosi di distonia e discinesia nel PD si basa tipicamente su una valutazione visiva dei movimenti fisici.
Tuttavia, mentre alcune persone che soffrono di PD possono sperimentare questi effetti più volte all'ora, potresti non averli frequentemente, specialmente se hanno iniziato di recente. Se questo si applica a te, dovrai descrivere i tuoi episodi nel modo più dettagliato possibile al tuo team medico.
Potresti prendere in considerazione l'idea di far registrare i tuoi episodi a un familiare o un amico in modo da mostrarli al tuo medico.
Diagnosi differenziali
Ci sono diverse condizioni che hanno caratteristiche simili a quelle della distonia e della discinesia e il tuo team medico potrebbe menzionarle come possibilità. È possibile sperimentare un altro problema di movimento oltre alla distonia o alla discinesia.
- Discinesia tardiva (TD): Questo è un tipo di movimento involontario tipicamente caratterizzato da movimenti ripetitivi della bocca, della lingua, delle palpebre o del viso. Può verificarsi come effetto collaterale dei farmaci antipsicotici. I farmaci antipsicotici generalmente riducono gli effetti in eccesso della dopamina nel cervello. Ingrezza (valbenazina) è un farmaco approvato per il trattamento della TD, ma non è approvato per il trattamento della distonia o della discinesia.
- Reazione distonica: Questo è uno spasmo muscolare improvviso e prolungato che di solito richiede un trattamento con rilassanti muscolari. Può verificarsi in risposta a Reglan (metoclopramide), un farmaco che contrasta gli effetti della dopamina e viene utilizzato per il trattamento delle malattie gastrointestinali.
Trattamento
Gli approcci gestionali utilizzati nel trattamento della distonia e della discinesia sono diversi. Poiché la distonia è generalmente considerata un effetto della malattia di Parkinson, viene spesso trattata con gli stessi approcci che vengono solitamente utilizzati per ridurre gli altri sintomi della malattia.
Il trattamento della discinesia è solitamente più complicato perché la gestione della discinesia dipende dagli stessi farmaci usati per gestire il PD.
Spesso, e sfortunatamente, la gestione della distonia nel PD peggiora la discinesia nel PD.
Farmaci
Artane (trihexyphenidyl) è un farmaco anticolinergico comunemente usato per gestire la distonia nel PD. Possono essere utilizzati anche rilassanti muscolari, ma possono provocare effetti collaterali come sonnolenza, che dovrebbero essere considerati.
Il trattamento della discinesia spesso si basa sulla riduzione della dose dei farmaci usati per trattare la PD.
Distonia: terapie mediche, chirurgiche e di supportoChirurgia
Gli approcci chirurgici sono spesso considerati per il trattamento della distonia grave o della discinesia che non rispondono alla terapia medica. Le opzioni chirurgiche per entrambe queste condizioni includono la stimolazione cerebrale profonda (DBS) con uno stimolatore impiantato o interventi chirurgici lesionali che tagliano fisicamente una piccola area del cervello per ridurre i sintomi.
La gestione chirurgica della discinesia è finalizzata a ridurre la necessità di farmaci dopaminergici o mirare direttamente all'area del cervello ritenuta responsabile della discinesia.
Il trattamento chirurgico della distonia o della discinesia richiede numerosi test pre-chirurgici per garantire che gli impianti e le lesioni siano efficaci e che siano posizionati in modo ottimale.
Oltre alla gestione medica e chirurgica della distonia e della discinesia, con la terapia fisica potresti riscontrare un miglioramento del controllo motorio e / o una riduzione dei sintomi.
Una parola da Verywell
La distonia e la discinesia nel PD possono essere molto fastidiose. Questi movimenti involontari sono scomodi e possono attirare attenzioni indesiderate. Trovare il giusto equilibrio nel trattamento del PD può essere un processo per tentativi ed errori che richiede una gestione delicata. Potrebbe essere necessario lavorare a stretto contatto con il tuo team medico poiché l'approccio giusto per te viene perfezionato nel tempo.
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