Contenuto
- Problemi alle articolazioni AC
- Segni di problemi alle articolazioni AC
- Diagnosi
- Opzioni di trattamento non chirurgico
- Procedura di Mumford
- Rischi della chirurgia
L'articolazione acromioclavicolare, anche abbreviata come articolazione AC, è la giunzione dell'estremità della clavicola (clavicola) con il lato della scapola (chiamata acromion). L'articolazione AC può essere danneggiata proprio come le altre articolazioni e potrebbe richiedere un trattamento. Un trattamento utilizzato per i problemi alle articolazioni AC è quello di rimuovere l'estremità della clavicola in modo che le ossa non si sfregino l'una contro l'altra. Questo intervento chirurgico è chiamato resezione della clavicola distale (o escissione della clavicola distale) ed è spesso indicato come procedura di Mumford.
Problemi alle articolazioni AC
Ci sono tre ragioni principali per cui le persone hanno problemi cronici e di vecchia data con l'articolazione AC:
- Artrite degenerativa (artrosi)
- Artrite post-traumatica
- Osteolisi della clavicola distale
Ci sono anche momenti in cui l'articolazione AC può essere problematica in un contesto acuto (lesione improvvisa), ma quando si parla di rimuovere l'estremità della clavicola, generalmente si tratta di un intervento chirurgico riservato alle persone con problemi più a lungo con l'articolazione AC. Detto questo, le lesioni acute spesso si trasformano in artrite post-traumatica, uno dei motivi per cui si può prendere in considerazione una procedura di Mumford.
L'artrite degenerativa si verifica quando si sviluppa lentamente un danno alla cartilagine dell'articolazione AC. Nel corso del tempo, quando la superficie liscia della cartilagine si consuma, l'osso esposto e gli speroni ossei possono svilupparsi attorno all'articolazione AC. Anche se l'articolazione non si muove molto, con molti movimenti della spalla, anche un movimento sottile in un'articolazione artritica può causare dolore.
L'artrite post-traumatica significa che si sono verificate alcune lesioni che hanno portato allo sviluppo di una cartilagine a progressione più rapida e un problema articolare. I sintomi dell'osso esposto e degli speroni ossei possono essere gli stessi dell'osteoartrite, ma lo sviluppo della lesione è diverso. L'artrite post-traumatica dell'articolazione AC può verificarsi dopo fratture della clavicola distale e separazioni della spalla.
L'osteolisi della clavicola distale è una sindrome da uso eccessivo, comunemente osservata nei sollevatori di pesi. Non è chiaro esattamente ciò che porta allo sviluppo dell'indebolimento osseo all'estremità della clavicola, ma questo è spesso visto nei sollevatori di pesi che eseguono sollevamenti sopra la testa. A volte il riposo e il trattamento conservativo possono consentire il sollievo dei sintomi, ma questa condizione può anche portare a un dolore più cronico dell'articolazione AC.
Segni di problemi alle articolazioni AC
Il segno più comune di un problema con l'articolazione AC è il dolore situato direttamente alla giunzione dell'estremità della clavicola e della parte superiore della scapola. A volte il dolore può irradiarsi fino alla base del collo o lungo il braccio. Il dolore muscolare nel trapezio e nei muscoli deltoidi sono sintomi comuni di un problema alle articolazioni AC. I sintomi del dolore sono generalmente peggiorati con i movimenti della spalla.
Semplici movimenti che tendono ad aggravare i problemi alle articolazioni AC stanno raggiungendo tutto il corpo, come lavare la spalla o l'ascella opposta. Anche allungarsi da dietro per allacciare una cintura di sicurezza o allacciare un reggiseno può provocare sintomi dolorosi.
Attività sportive più faticose come la distensione su panca o la pressa sopra la testa in sala pesi possono aggravare particolarmente i problemi alle articolazioni AC. Anche il dolore notturno (il cosiddetto dolore notturno) è un problema, soprattutto quando le persone rotolano sul lato colpito. Questo dolore può spesso risvegliare le persone dal sonno mentre rotolano sulla spalla dolorante.
Diagnosi
La diagnosi di un problema all'articolazione AC può essere fatta prendendo un'attenta storia dei sintomi del paziente ed esaminando la spalla colpita. Il dolore è più evidente direttamente sopra l'articolazione AC.
Un test di adduzione del braccio trasversale viene eseguito portando il braccio interessato dritto sul corpo e premendo verso la spalla opposta. Un test positivo ricrea i sintomi del dolore direttamente all'articolazione AC. Molte persone con problemi alle articolazioni AC hanno anche sintomi tipici di impingement della cuffia dei rotatori, poiché queste condizioni vanno di pari passo.
I test eseguiti per identificare i problemi alle articolazioni AC in genere iniziano con i raggi X. I raggi X possono mostrare l'usura dell'articolazione AC con restringimento dello spazio tra l'estremità della clavicola alla scapola. Gli speroni ossei possono anche essere evidenti su un'immagine a raggi X.
Se la radiografia non mostra chiaramente il problema o se si tratta di altri danni (come una rottura della cuffia dei rotatori), è possibile eseguire un test MRI. La risonanza magnetica può mostrare più dettagli delle condizioni dell'osso, della cartilagine, dei legamenti e dei tendini intorno alla spalla.
Se c'è ancora una domanda se l'articolazione AC è una fonte di dolore, una semplice iniezione di anestetico nell'articolazione AC dovrebbe alleviare completamente i sintomi. Se l'articolazione è anestetizzata e il dolore è completamente alleviato attraverso i test e le manovre di cui sopra, allora l'articolazione AC è probabilmente la fonte del problema.
Opzioni di trattamento non chirurgico
Una resezione della clavicola distale è quasi sempre l'ultima di una lunga fase di trattamenti non invasivi. I trattamenti abituali del dolore articolare AC includono:
- Riposo: Permettere che lo stress dell'articolazione diminuisca, specialmente in individui molto attivi che potrebbero aver aggravato il problema. Riposo non significa necessariamente che devi essere completamente sedentario, ma in genere significa evitare attività specifiche che sembrano suscitare i sintomi più dolorosi.
- Farmaci antinfiammatori orali: I farmaci antinfiammatori orali, spesso chiamati FANS, sono utili per calmare l'infiammazione e alleviare il dolore proveniente dall'articolazione AC. Sebbene spesso non siano un'ottima soluzione a lungo termine, questi farmaci possono spesso essere utili per calmare l'infiammazione e calmare una riacutizzazione dei sintomi.
- Fisioterapia: La terapia può aiutare a migliorare la meccanica della spalla e ad alleviare lo stress dell'articolazione AC. Come accennato in precedenza, parte dell'articolazione AC è la scapola e una scarsa meccanica o mobilità della scapola può esacerbare i sintomi di un problema articolare AC.
- Iniezioni di cortisone: Il cortisone è un potente farmaco antinfiammatorio, che se iniettato direttamente nell'articolazione AC può alleviare i sintomi dell'infiammazione molto rapidamente. Mentre gli effetti di una singola iniezione svaniscono entro settimane o mesi, spesso il dolore può rimanere sotto controllo per un periodo di tempo molto più lungo.
Se tutti questi trattamenti non riescono a fornire un sollievo duraturo ei sintomi ti impediscono di svolgere le attività che desideri e devi essere in grado di fare, allora la chirurgia può essere presa in considerazione.
Procedura di Mumford
Un'opzione chirurgica è rimuovere l'estremità della clavicola, un intervento chirurgico denominato procedura di Mumford o escissione della clavicola distale. Mumford è semplicemente il primo chirurgo a descrivere questa tecnica nei primi anni '40, e quindi il suo nome è rimasto fedele alla procedura. Dire che qualcuno sta avendo la procedura di Mumford in genere significa solo che si sta facendo rimuovere chirurgicamente l'estremità della clavicola. Questo intervento chirurgico può essere eseguito anche in combinazione con altre procedure chirurgiche della spalla, comprese le riparazioni della cuffia dei rotatori o la decompressione subacromiale.
Una procedura Mumford può essere eseguita attraverso una piccola incisione o come parte di un intervento chirurgico artroscopico alla spalla. Durante l'intervento chirurgico, viene rimossa l'estremità della clavicola. In genere viene rimosso circa 1 cm della clavicola poiché assumere troppo o troppo poco può causare entrambi problemi. Il vantaggio della chirurgia artroscopica è la natura minimamente invasiva della chirurgia, mentre lo svantaggio è che può essere più difficile giudicare se viene rimossa la giusta quantità di osso.
La riabilitazione a seguito di una procedura Mumford può variare, soprattutto se ci sono state altre procedure (come la riparazione della cuffia dei rotatori) eseguite durante la stessa operazione; come sempre, controlla con il tuo chirurgo il protocollo specifico per la riabilitazione che vuole che tu segua.
Dopo un intervento chirurgico isolato a Mumford, la riabilitazione può iniziare abbastanza rapidamente. Dopo un breve periodo di immobilizzazione in una fionda (spesso giorni o una settimana), possono iniziare movimenti delicati della spalla. È importante provare a muovere la spalla subito dopo l'intervento chirurgico per prevenire lo sviluppo di una spalla congelata e rigidità. Una volta ripristinata la mobilità, può iniziare un programma di rafforzamento.
Di solito, le attività complete vengono riprese da sei a otto settimane dopo l'intervento, sebbene le attività di sollevamento pesi faticose possano richiedere più tempo per tornare.
Rischi della chirurgia
Storicamente, il danno all'attaccamento del muscolo deltoide sulla scapola e sulla clavicola era una grande preoccupazione. Poiché l'approccio chirurgico all'articolazione AC richiedeva un distacco almeno parziale del muscolo, il recupero della normale funzione della spalla potrebbe richiedere molto tempo. Con le tecniche artroscopiche, gli attaccamenti muscolari non vengono interrotti e questa complicanza è molto meno preoccupante.
Oltre a questi rischi specifici, altre possibili complicazioni includono infezioni, rigidità della spalla o dolore persistente. L'aderenza alle istruzioni specifiche del chirurgo, in particolare su quando iniziare a muovere la spalla, può aiutare a garantire le migliori possibilità di un completo recupero.