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La cistoisosporiasi (precedentemente nota come isosporiasi) è una rara infezione parassitaria dell'intestino classificata dai Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) come condizione che definisce l'AIDS. La prevalenza mondiale è variabile, con infezioni che si verificano più frequentemente nelle regioni tropicali o subtropicali (in particolare Caraibi, America centrale e Sud Africa).Con l'avvento della terapia antiretrovirale di combinazione (ART), la cistoisosporiasi è considerata rara tra le persone che vivono con l'HIV nel mondo sviluppato. Tuttavia, negli ultimi anni sono stati segnalati focolai occasionali, generalmente dovuti al ritorno di viaggiatori o migranti dalle regioni tropicali.
Agente causale
La cistoisosporiasi è causata da Cystoisospora belli (C. belli), un parassita intestinale strettamente correlato a Toxoplasma gondii (T. gondii) e Cryptosporidium.
(T. gondii e Cryptosporidium sono gli agenti causali di altre due condizioni che definiscono l'AIDS, rispettivamente la toxoplasmosi del cervello e la criptosporidiosi.)
Modo di trasmissione
Gli esseri umani sono gli unici host conosciuti per C. belli, la cui malattia si diffonde attraverso il cibo o l'acqua contaminati da feci di esseri umani infetti. È anche possibile la trasmissione attraverso il sesso orale-anale ("rimming").
Sintomi
I sintomi possono durare per settimane e includere crampi addominali e diarrea acquosa profusa, accompagnati da debolezza e febbre di basso grado. Per gli individui immunocompromessi, questi sintomi possono progredire fino a disidratazione, malnutrizione o cachessia se non trattati.
Negli individui immunocompetenti, C. belli l'infezione è spesso asintomatica.
Diagnosi
La presentazione clinica è indistinguibile dalla criptosporidiosi e richiede un esame microscopico del campione di feci del paziente (o, occasionalmente, una biopsia della parete intestinale) per confermare la diagnosi.
Trattamento
La cistoisosporiasi è più spesso trattata con l'antibiotico a base di sulfa, trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMZ).
Negli individui immunocompetenti, la cistoisosporiasi è generalmente una malattia autolimitante e di solito si risolve entro pochi giorni dal trattamento. Le persone immunocompromesse con conta dei CD4 inferiore a 150 cellule / µl generalmente rispondono meno bene e sono inclini a ricadute una volta interrotta la terapia. In questi casi, può essere indicata la profilassi per tutta la vita di TMP-SMZ.
Epidemiologia
La cistoisosporiasi è endemica in Africa, Australia, Caraibi, America Latina e Sud-Est asiatico. In alcuni paesi, come Haiti, ben il 15% delle persone ne è infettoC. belli.Tra le persone con HIV avanzato (conta dei CD4 inferiore a 200 cellule / ml), il tasso è ancora più alto, attestandosi intorno al 40%.
I viaggi internazionali hanno facilitato la diffusione della malattia in altre regioni, con un focolaio osservato nell'area di Los Angeles dal 1985 al 1992. In questo caso, le infezioni sono state confermate principalmente nei quartieri ispanici e quasi interamente tra le persone classificate come affette da AIDS. La prevalenza variava tra il 5-7%.
Più recentemente, si ritiene che i residenti di un quartiere di Atlanta siano stati infettatiC. belliintorno al luglio 2015, con una persona che ha riferito di essere tornata da un viaggio in Kenya.
I tassi nei paesi a basso reddito e ad alta prevalenza sono stati drasticamente ridotti negli ultimi anni a causa dell'uso diffuso di TMP-SMZ, un farmaco somministrato come profilassi per prevenire la polmonite da pneumocystis (PCP) nelle persone con HIV.