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Dopo l'intervento chirurgico per cancro alla prostata, possono verificarsi erezioni storte, note anche come malattia di Peyronie o curvatura del pene, sebbene questo possa essere più comune con alcune procedure rispetto ad altre. Un accumulo di tessuto cicatriziale fa piegare il pene quando è eretto, portando a erezioni dolorose e disagio emotivo sia per un uomo che per il suo partner. Le iniezioni nel pene, la terapia con onde d'urto e altri trattamenti possono aiutare. Ma fortunatamente, una volta diagnosticata, la condizione a volte va via da sola e spesso non peggiora.È importante notare che la malattia di Peyronie non è una malattia nel vero senso della parola. Alcuni medici hanno descritto questo accumulo di tessuto cicatriziale come simile a una cicatrice che si sviluppa a seguito di un intervento chirurgico o cicatrici nelle articolazioni a causa dell'artrite.
Incidenza
La malattia di Peyronie o erezioni storte non è una condizione nuova ed è stata registrata fino al tredicesimo secolo. Una volta ritenuto raro, ora si ritiene che colpisca dallo 0,5 al 13% degli uomini in un momento della loro vita.
A differenza delle erezioni storte dovute ad altre cause, la malattia di Peyronie si sviluppa spesso abbastanza rapidamente dopo una prostatectomia. Ma relativamente pochi studi hanno esaminato l'incidenza di un pene storto in associazione con un intervento chirurgico alla prostata.
Uno studio del 2015 ha rilevato che il 17,4% degli uomini ha sviluppato una curvatura del pene a seguito di una prostatectomia radicale, con un tempo medio tra l'intervento chirurgico e lo sviluppo di erezioni storte di 12 mesi. In questo studio, il grado medio di curvatura era di 27 gradi.
Uno studio precedente del 2010 ha rivelato risultati simili, con un'incidenza del 15,9% negli uomini sottoposti a prostatectomia radicale. La curvatura media in quello studio era di 31 gradi.
Uno studio del 2018 si proponeva di determinare se l'incidenza potrebbe essere inferiore con la prostatectomia robotica assistita e l'uso di un catetere sovrapubico (un catetere che viene posizionato nella vescica attraverso la pelle nella parte anteriore del bacino anziché attraverso l'uretra). In questo studio, solo l'1,84% degli uomini ha sviluppato la curvatura del pene dopo l'intervento chirurgico.
Poiché sono state fatte poche ricerche e il disegno dello studio di questi studi variava, è troppo presto per dire in modo definitivo se l'incidenza è inferiore con la procedura robotica. Inoltre, lo studio sulla prostatectomia robotica includeva uomini che non avevano un catetere di Foley dopo la procedura (i cateteri sono considerati un fattore di rischio per lo sviluppo della malattia di Peyronie).
Segni e sintomi
Quando il pene è flaccido (non eretto), gli uomini potrebbero non essere consapevoli di un pene storto. Con un'erezione, tuttavia, la curvatura è evidente e questo può rendere l'erezione molto dolorosa. Il sito di curvatura più comune è dorsale (la parte superiore del pene eretto) e meno spesso ventrale (il lato inferiore).
Oltre a un pene piegato, gli uomini possono notare protuberanze o placche non tenere nel pene e una lunghezza o circonferenza ridotta del pene. (Le dimensioni del pene possono cambiare dopo la prostatectomia con o senza la malattia di Peyronie).
Complicazioni
Un pene storto con erezioni è spesso doloroso e questo certamente può interferire con una vita sessuale appagante.Oltre al disagio fisico, questo può portare ad ansia e problemi di relazione sia per gli uomini che per i loro partner.
Cause
Un pene storto o malattia di Peyronie si verifica quando il tessuto cicatriziale si accumula nella tunica albuginea, il rivestimento fibroso del tessuto connettivo che circonda e aiuta a intrappolare il sangue nei corpi cavernosi, le due camere spugnose che trattengono il sangue e sono responsabili della rigidità del pene durante un'erezione. Questo fa piegare il pene quando diventa eretto. Il meccanismo preciso che porta alla cicatrizzazione, tuttavia, è incerto.
Con la chirurgia della prostata, si pensa che possa iniziare con infiammazione e gonfiore che guarisce con cicatrici (fibrosi). La guarigione della ferita disfunzionale può essere vista in altre aree del corpo, come le cicatrici cheloidi spesse e elevate che a volte si verificano sulla pelle dopo una lesione o un intervento chirurgico. Lo stesso meccanismo può essere in gioco nelle erezioni storte.
Nei casi di malattia di Peyronie non correlata alla chirurgia della prostata (trauma al pene, malattie autoimmuni / disturbi del tessuto connettivo), piccole lesioni ripetute possono essere causali, simili all'usura cronica che contribuisce all'artrite.
La curvatura del pene è anche associata a condizioni come contratture del palmo della mano o delle piante dei piedi (contrattura di Dupuytren).
È importante notare che le erezioni storte dopo un intervento chirurgico alla prostata possono essere correlate all'intervento o a una delle altre possibili cause della malattia di Peyronie.
Fattori di rischio
Poiché sono state condotte poche ricerche su questo collegamento, sono disponibili solo poche informazioni sui potenziali fattori di rischio.
Con la curvatura del pene dopo l'intervento chirurgico alla prostata, i fattori di rischio possono variare a seconda del tipo di procedura eseguita. Sembra che l'uso di un catetere a permanenza dopo la prostatectomia sia associato a un rischio maggiore.Negli studi esaminati sopra, è stato anche scoperto che un pene storto è più probabile che si verifichi dopo l'intervento chirurgico negli uomini bianchi e più giovani.
il rischio di malattia di La Peyronie aumenta con l'età. Altri possibili fattori di rischio includono la pressione sanguigna, il fumo e il consumo eccessivo di alcol. Sembra esserci anche una componente genetica e la malattia di Peyronie può essere più comune negli uomini che hanno una storia familiare della condizione.
Diagnosi
La diagnosi di curvatura del pene può spesso essere fatta prendendo un'anamnesi attenta ed eseguendo un esame fisico, con altri test spesso riservati quando la diagnosi è incerta o si sta prendendo in considerazione un intervento chirurgico.
Esame fisico
Idealmente, un esame fisico esaminerà sia il pene flaccido che quello eretto. I medici valuteranno il grado di curvatura, la lunghezza e la circonferenza del pene e la sua rigidità. Poiché la malattia di Peyronie può essere associata alla contrattura di Dupuytren, spesso viene eseguito anche l'esame delle mani e dei piedi.
Imaging
In alcuni casi, può essere eseguita un'ecografia (ecografia duplex del pene). Oltre a confermare la diagnosi (le placche sembrano ispessite), un'ecografia può essere utile per determinare l'estensione delle placche, se coinvolgono il setto del pene e se si trovano vicino a nervi o vasi sanguigni.
Se le placche coinvolgono le arterie, possono contribuire alla disfunzione erettile. Si possono anche vedere calcificazioni. Raramente può essere eseguita la risonanza magnetica per immagini (RMI). Una tomografia computerizzata (TC) è generalmente inutile nella valutazione della curvatura del pene.
Procedure
Un test di iniezione intracavernosa (ICI è un test definitivo che può essere eseguito nello studio del medico. Può essere eseguito da solo o con un'ecografia ed è più spesso eseguito se si considera un trattamento invasivo.
In questo test, un medico inietta un farmaco nella base del pene che porta all'erezione. Se l'erezione non si verifica, solleva preoccupazioni sul flusso sanguigno al pene.
Diagnosi differenziali
La diagnosi di un pene storto dopo un intervento chirurgico alla prostata può essere abbastanza chiara, sebbene il periodo di tempo tra l'intervento chirurgico e la curvatura del pene (in media, 12 mesi) possa indurre gli uomini a chiedersi se sta succedendo qualcos'altro.
A causa dei sintomi, alcuni uomini si preoccupano di avere un cancro al pene. Oltre alla malattia di Peyronie, altre cause di un pene storto dopo un intervento chirurgico alla prostata possono includere:
- Trauma
- Sclerodermia
- Abuso di alcool
- Sifilide (gomma da sifilide terziaria)
- Gotta (tophi gottoso)
- Diabete
- Metastasi da cancro come il cancro ai polmoni (raro)
- Sarcoma del pene (raro)
- Linfangite sclerosante del pene
Trattamento
Per gli uomini che hanno una relazione, è molto utile affrontare le opzioni di trattamento con entrambi gli uomini e i loro partner. Avvicinarsi alle opzioni come una squadra può aiutare le coppie ad affrontare alcuni dei problemi che stanno affrontando molto meglio che se fosse considerato "il suo problema" da solo.
Con tutti i potenziali trattamenti, gli uomini ei loro partner devono valutare i benefici ei rischi, oltre a rendersi conto che le persone sono diverse quando si tratta di preferenze per il trattamento.
Tra le opzioni di trattamento disponibili, le terapie intralesionali e chirurgiche sono supportate dalla maggior parte delle prove.
Controllo del dolore
Per alcuni uomini, l'unica preoccupazione è il disagio con il rapporto. Quando la curvatura del pene è lieve, il trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei come Advil (ibuprofene) per il dolore può essere sufficiente.
Iniezioni intralesionali
Esistono tre tipi principali di iniezioni che possono essere utilizzati e si sono rivelati efficaci per almeno alcuni uomini. Questi farmaci vengono iniettati direttamente nel pene e sono più efficaci quando il trattamento viene utilizzato all'inizio. I metodi includono:
- Collagenasi intralesionale (Clostridium histolytic): Questo trattamento è utilizzato per gli uomini che hanno una funzione erettile intatta con o senza farmaci e quando la curvatura è maggiore di 30 gradi, ma inferiore a 90 gradi. Gli effetti collaterali possono includere dolore, lividi, gonfiore e, raramente, rottura della corona.
- Interferone intralesionale a-2b: i possibili effetti collaterali possono includere gonfiore e sintomi simil-influenzali.
- Verapamil intralesionale
Terapia con onde d'urto extracorporee (ESWT)
Ci sono state polemiche sull'efficacia dell'ESWT, il rilascio esterno di onde d'urto per rompere il tessuto cicatriziale, per il trattamento della malattia di Peyronie.
Uno studio del 2016 ha aiutato a chiarire questo aspetto e ha scoperto che la procedura potrebbe alleviare il dolore e ridurre significativamente le placche del pene, ma, almeno statisticamente, ha avuto scarso effetto sulla curvatura del pene o sulla funzione sessuale.
Chirurgia
Ci sono alcune diverse procedure chirurgiche che possono essere utilizzate per trattare un pene storto dopo un intervento chirurgico alla prostata. Questi includono:
- Plicatura chirurgica della tunica albuginea: In questa procedura, un pezzo del pene viene rimosso dal lato opposto della placca per raddrizzare il pene. Gli effetti collaterali includono l'accorciamento del pene (in molti alla maggior parte degli uomini) e una diminuzione della sensibilità.
- Incisione / escissione della placca e / o innesto: Questa procedura a volte può migliorare la curvatura e ripristinare la funzione sessuale, ma non si traduce in un accorciamento del pene.
- Chirurgia della protesi peniena (impiantare una protesi peniena gonfiabile)
Gestione della disfunzione erettile
Per gli uomini che soffrono di disfunzione erettile insieme a un pene storto, il trattamento può includere anche terapia farmacologica o dispositivi assistiti dal vuoto.
Terapie complementari e alternative
Diverse terapie alternative sono state provate per gli uomini con la malattia di Peyronie, ma finora nessuna di queste sembra funzionare meglio di un placebo.
Le terapie che sono state esaminate includono vitamina E, acidi grassi omega-3 e vitamina E con L-carnitina. Per la gestione medica iniziale degli uomini con PD, la pentossifillina orale si è rivelata potenzialmente utile, specialmente entro tre mesi dall'esordio. Altre terapie orali che sono state provate senza successo significativo includono il tamoxifene e la procarbazina.
Supporto psicosociale
Sebbene queste opzioni di trattamento possano affrontare l'aspetto fisico di un pene storto, anche le ramificazioni emotive dovrebbero essere affrontate. Se la condizione sta influenzando la loro relazione, alcune coppie trovano utile parlarne con un terapeuta.
Mentre alcune persone potrebbero trovarlo intimidatorio o sentire di poter gestire i propri sentimenti da soli, in realtà è un segno di coraggio cercare aiuto in questo settore se questo sta influenzando la tua relazione. Anche quando le preoccupazioni fisiche possono essere trattate adeguatamente, lavorare per migliorare l'intimità in modi non sessuali può essere un vantaggio.
Prognosi
Fino al 13% degli uomini, la curvatura del pene scompare da sola nel tempo. Fortunatamente, la condizione di solito non progredisce in modo significativo una volta che è presente. Per quanto riguarda la prognosi con le opzioni di trattamento discusse, ci sono molte variabili ed è importante lavorare con il tuo medico per imparare cosa potrebbe essere meglio per te in base ai tuoi sintomi.
Prevenzione
Non è sempre possibile prevenire un pene storto, ma è una buona idea parlare con il medico se sarà sottoposto a un intervento chirurgico alla prostata. Con tutte le controversie che circondano il trattamento del cancro alla prostata, ci sono molti altri motivi per conoscere la malattia e ottenere anche una seconda o terza opinione.
È anche una buona idea ridurre al minimo i fattori di rischio per la malattia di Peyronie, come assicurarsi che la pressione sanguigna sia ben controllata se si soffre di ipertensione, gestire gli zuccheri nel sangue se si ha il diabete, smettere di fumare se si fuma e limitare l'uso di alcol.
Una parola da Verywell
La curvatura del pene o un pene storto dopo la prostatectomia radicale non è raro sulla base di studi recenti e può causare dolore e angoscia significativi. Fortunatamente, ci sono diverse opzioni per il trattamento se la condizione sta influenzando la tua vita sessuale e la tua relazione. Il tuo medico non saprà offrire questi trattamenti, tuttavia, a meno che tu non sia aperto sui tuoi sintomi e su come stanno influenzando la tua vita.