Contenuto
- Cos'è una craniotomia?
- Tipi di craniotomia
- Motivi della procedura
- Rischi della procedura
- Prima della procedura
- Durante la procedura
- Dopo la procedura
Cos'è una craniotomia?
Una craniotomia è la rimozione chirurgica di una parte dell'osso dal cranio per esporre il cervello. Strumenti specializzati vengono utilizzati per rimuovere la sezione di osso chiamata lembo osseo. Il lembo osseo viene temporaneamente rimosso, quindi sostituito al termine dell'intervento al cervello.
Alcune procedure di craniotomia possono utilizzare la guida di computer e imaging (risonanza magnetica per immagini [MRI] o tomografia computerizzata [TC]) per raggiungere la posizione precisa all'interno del cervello che deve essere trattato. Questa tecnica richiede l'uso di una cornice posizionata sul cranio o di un sistema senza cornice utilizzando marcatori o punti di riferimento posizionati superficialmente sul cuoio capelluto. Quando una di queste procedure di imaging viene utilizzata insieme alla procedura di craniotomia, si parla di craniotomia stereotassica.
Le scansioni del cervello, insieme a questi computer e ai frame di localizzazione, forniscono un'immagine tridimensionale, ad esempio, di un tumore all'interno del cervello. È utile per fare la distinzione tra tessuto tumorale e tessuto sano e raggiungere la posizione precisa del tessuto anormale.
Altri usi includono la biopsia stereotassica del cervello (un ago viene guidato in un'area anormale in modo che un pezzo di tessuto possa essere rimosso per l'esame al microscopio), l'aspirazione stereotassica (rimozione di liquido da ascessi, ematomi o cisti) e stereotassica radiochirurgia (come la radiochirurgia a lama gamma).
Una craniotomia endoscopica è un altro tipo di craniotomia che prevede l'inserimento di un mirino illuminato con una telecamera nel cervello attraverso una piccola incisione nel cranio.
Il clipping dell'aneurisma è un'altra procedura chirurgica che può richiedere una craniotomia. Un aneurisma cerebrale (chiamato anche aneurisma intracranico o aneurisma cerebrale) è un'area indebolita e sporgente nella parete di un'arteria cerebrale, che si traduce in un anormale allargamento o gonfiore. A causa dell'area indebolita nella parete arteriosa, c'è il rischio di rottura (scoppio) dell'aneurisma. Il posizionamento di una clip metallica attraverso il "collo" dell'aneurisma isola l'aneurisma dal resto del sistema circolatorio bloccando il flusso sanguigno e prevenendone la rottura.
La craniectomia è una procedura simile durante la quale una parte del cranio viene rimossa in modo permanente o sostituita successivamente durante un secondo intervento chirurgico dopo che il gonfiore è diminuito. .
Altre procedure correlate che possono essere utilizzate per diagnosticare disturbi cerebrali includono arteriogramma cerebrale, tomografia computerizzata (TC) del cervello, elettroencefalogramma (EEG), risonanza magnetica (MRI) del cervello, tomografia a emissione di positroni (PET) e X -raggi del cranio. Si prega di consultare queste procedure per ulteriori informazioni.
Tipi di craniotomia
Craniotomia bifrontale estesa
La craniotomia bifrontale estesa è un approccio tradizionale alla base del cranio utilizzato per colpire i tumori difficili verso la parte anteriore del cervello. Si basa sul concetto che è più sicuro rimuovere l'osso extra che manipolare inutilmente il cervello.
La craniotomia bifrontale estesa prevede l'esecuzione di un'incisione nel cuoio capelluto dietro l'attaccatura dei capelli e la rimozione dell'osso che forma il contorno delle orbite e della fronte. Questo osso viene sostituito alla fine dell'intervento. La rimozione temporanea di questo osso consente ai chirurghi di lavorare nello spazio tra e proprio dietro gli occhi senza dover manipolare inutilmente il cervello.
La craniotomia bifrontale estesa viene tipicamente utilizzata per quei tumori che non sono candidati per la rimozione con approcci minimamente invasivi a causa dell'anatomia del tumore, della possibile patologia del tumore o degli obiettivi della chirurgia.
I tipi di tumori trattati con la craniotomia bifrontale estesa includono meningiomi, estesioneuroblastomi e tumori maligni della base del cranio.
Craniotomia "sopracciglia" sovraorbitale minimamente invasiva
La craniotomia sopra-orbitale (spesso chiamata craniotomia delle "sopracciglia") è una procedura utilizzata per rimuovere i tumori cerebrali. In questa procedura, i neurochirurghi praticano una piccola incisione all'interno del sopracciglio per accedere ai tumori nella parte anteriore del cervello o ai tumori ipofisari. Questo approccio viene utilizzato al posto della chirurgia endoscopica endonasale quando un tumore è molto grande o vicino ai nervi ottici o alle arterie vitali.
Poiché si tratta di una procedura minimamente invasiva, la craniotomia sopraccigliare sopra-orbitale può offrire
Meno dolore rispetto alla craniotomia aperta
Recupero più rapido rispetto alla craniotomia aperta
Cicatrici minime
La craniotomia sopra-orbitale può essere parte del trattamento delle cisti della fessura di Rathke, dei tumori della base del cranio e di alcuni tumori ipofisari.
Craniotomia retro-sigmoidea "buco della serratura"
La craniotomia retro-sigmoidea (spesso chiamata craniotomia del "buco della serratura") è una procedura chirurgica minimamente invasiva eseguita per rimuovere i tumori cerebrali. Questa procedura consente la rimozione dei tumori della base del cranio attraverso una piccola incisione dietro l'orecchio, fornendo accesso al cervelletto e al tronco cerebrale. I neurochirurghi possono utilizzare questo approccio per raggiungere determinati tumori, come meningiomi e neuromi acustici (schwannomi vestibolari).
I vantaggi della craniotomia "buco della serratura" includono meno dolore dopo la procedura rispetto a una craniotomia aperta, meno cicatrici e un recupero più rapido.
La craniotomia retro-sigmoidea può essere eseguita per i seguenti tipi di tumori cerebrali:
Neuromi acustici (schwannomi vestibolari)
Meningiomi
Tumori metastatici del cervello o della colonna vertebrale
Tumori della base cranica
Craniotomia orbitozigotica
La craniotomia orbitozigotica è un approccio tradizionale alla base del cranio utilizzato per colpire tumori difficili e aneurismi. Si basa sul concetto che è più sicuro rimuovere l'osso extra che manipolare inutilmente il cervello.
Tipicamente utilizzata per quelle lesioni che sono troppo complesse per la rimozione con approcci più minimamente invasivi, la craniotomia orbitozigotica prevede l'esecuzione di un'incisione nel cuoio capelluto dietro l'attaccatura dei capelli e la rimozione dell'osso che forma il contorno dell'orbita e della guancia. Questo osso viene sostituito alla fine dell'intervento. La rimozione temporanea di questo osso consente ai chirurghi di raggiungere le parti più profonde e difficili del cervello riducendo al minimo i gravi danni al cervello.
I tumori cerebrali che possono essere trattati con craniotomia orbitozigote includono craniofaringiomi, tumori ipofisari e meningiomi.
Craniotomia translabirintica
Una craniotomia translabirintica è una procedura che consiste nel praticare un'incisione nel cuoio capelluto dietro l'orecchio, quindi rimuovere l'osso mastoide e parte dell'osso dell'orecchio interno (in particolare, i canali semicircolari che contengono recettori per l'equilibrio). Il chirurgo quindi trova e rimuove il tumore, o la maggior parte possibile del tumore senza il rischio di gravi danni al cervello.
Il neuroma acustico (schwannoma vestibolare) viene trattato con uno dei tre approcci per la craniotomia translabirintica: approccio suboccipitale, translabirintico e fossa media.
Quando non è necessario sacrificare l'udito o l'udito utile, viene spesso considerato l'approccio translabirintico. Durante la craniotomia translabirintica, i canali semicircolari dell'orecchio vengono rimossi per accedere al tumore. La perdita dell'udito completa si verifica a seguito della rimozione dei canali semicircolari.
Sebbene l'udito sia perso con la craniotomia translabirintica, il rischio di lesione del nervo facciale può essere ridotto.
Motivi della procedura
Una craniotomia può essere eseguita per una serie di motivi, inclusi, ma non limitati a, i seguenti:
Diagnosi, rimozione o trattamento dei tumori cerebrali
Ritaglio o riparazione di un aneurisma
Rimozione di sangue o coaguli di sangue da un vaso sanguigno che perde
Rimozione di una malformazione artero-venosa (AVM) o trattamento di una fistola artero-venosa (AVF)
Drenare un ascesso cerebrale, che è una tasca piena di pus infetta
Riparare le fratture del cranio
Riparare una lacerazione nella membrana che riveste il cervello (dura madre)
Alleviare la pressione all'interno del cervello (pressione intracranica) rimuovendo aree del cervello danneggiate o gonfie che possono essere causate da lesioni traumatiche o ictus
Trattare l'epilessia
Impianto di dispositivi stimolatori per il trattamento di disturbi del movimento come il morbo di Parkinson o la distonia (un tipo di disturbo del movimento)
Potrebbero esserci altri motivi per cui il medico consiglia una craniotomia.
Rischi della procedura
Come con qualsiasi procedura chirurgica, possono verificarsi complicazioni. Il rischio di chirurgia cerebrale è legato alla posizione specifica nel cervello su cui l'operazione interesserà. Ad esempio, se viene operata l'area del cervello che controlla la parola, la parola potrebbe risentirne. Alcune complicazioni più generali includono, ma non sono limitate a, quanto segue:
Infezione
Sanguinamento
Coaguli di sangue
Polmonite (infezione dei polmoni)
Pressione sanguigna instabile
Convulsioni
Debolezza muscolare
Gonfiore del cervello
Perdita di liquido cerebrospinale (il fluido che circonda e attutisce il cervello)
Rischi associati all'uso dell'anestesia generale
Le seguenti complicazioni sono rare e generalmente si riferiscono a posizioni specifiche all'interno del cervello, quindi possono o meno essere rischi validi per determinati individui:
Problemi di memoria
Difficoltà nel parlare
Paralisi
Equilibrio o coordinazione anormali
Coma
Potrebbero esserci altri rischi a seconda della tua specifica condizione medica. Assicurati di discutere qualsiasi dubbio con il tuo medico prima della procedura.
Prima della procedura
Il tuo medico ti spiegherà la procedura e tu potrai porre domande.
Ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dia il permesso di eseguire l'intervento. Leggi attentamente il modulo e fai domande se qualcosa non è chiaro.
Oltre a una storia medica completa, il medico eseguirà un esame fisico per assicurarsi che sia in buona salute prima di sottoporsi all'intervento. Potresti anche aver bisogno di esami del sangue e altri esami diagnostici.
Riceverai un esame neurologico preoperatorio che verrà utilizzato per il confronto con gli esami postoperatori.
Ti verrà chiesto di digiunare prima della procedura, generalmente dopo la mezzanotte.
Se sei incinta o pensi di esserlo, informa il tuo medico.
Informi il medico se è sensibile o allergico a qualsiasi medicinale, lattice, nastro adesivo e agenti anestetici (locali o generali).
Informi il medico di tutti i medicinali (prescritti e da banco) e degli integratori a base di erbe che sta assumendo.
Informi il medico se ha una storia di disturbi emorragici o se sta assumendo farmaci anticoagulanti (fluidificanti del sangue), aspirina o altri medicinali che influenzano la coagulazione del sangue. Potrebbe essere necessario interrompere questi medicinali prima della procedura.
Se fumi, dovresti smettere di fumare il prima possibile prima della procedura per aumentare le tue possibilità di una guarigione riuscita dall'intervento e per migliorare il tuo stato di salute generale.
Potrebbe esserti chiesto di lavare i capelli con uno speciale shampoo antisettico la sera prima dell'intervento.
Potresti ricevere un sedativo prima della procedura per aiutarti a rilassarti.
Le aree intorno al sito chirurgico verranno rasate.
In base alle sue condizioni mediche, il medico potrebbe richiedere altra preparazione specifica.
Durante la procedura
Una craniotomia richiede generalmente una degenza ospedaliera da 3 a 7 giorni. Puoi anche recarti in un'unità di riabilitazione per diversi giorni dopo la tua degenza in ospedale. Le procedure possono variare a seconda delle tue condizioni e delle pratiche del tuo medico.
Generalmente, una craniotomia segue questo processo:
Ti verrà chiesto di rimuovere abiti, gioielli o altri oggetti che potrebbero interferire con la procedura.
Ti verrà dato un abito da indossare.
Una linea endovenosa (IV) verrà inserita nel braccio o nella mano.
Un catetere urinario verrà inserito per drenare l'urina.
Sarai posizionato sul tavolo operatorio in modo da offrire il miglior accesso al lato del cervello da operare.
L'anestesista monitorerà continuamente la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la respirazione e il livello di ossigeno nel sangue durante l'intervento.
La tua testa sarà rasata e la pelle sopra il sito chirurgico sarà pulita con una soluzione antisettica.
Esistono vari tipi di incisioni che possono essere utilizzate, a seconda dell'area del cervello interessata. Può essere praticata un'incisione da dietro l'attaccatura dei capelli davanti all'orecchio e alla nuca o in un'altra posizione a seconda della posizione del problema. Se viene utilizzato un endoscopio, le incisioni possono essere più piccole.
La tua testa sarà tenuta in posizione da un dispositivo che verrà rimosso alla fine dell'intervento.
Il cuoio capelluto verrà tirato su e ritagliato per controllare l'emorragia fornendo al contempo l'accesso al cervello.
Un trapano medico può essere utilizzato per fare buchi nel cranio. È possibile utilizzare una sega speciale per tagliare con cura l'osso.
Il lembo osseo verrà rimosso e salvato.
La dura madre (lo spesso rivestimento esterno del cervello direttamente sotto l'osso) verrà separata dall'osso e accuratamente tagliata per esporre il cervello.
Se necessario, il liquido in eccesso potrà fuoriuscire dal cervello. Possono essere utilizzati strumenti microchirurgici, come un microscopio chirurgico per ingrandire l'area da trattare. Ciò può consentire al chirurgo una migliore visione delle strutture cerebrali e distinguere tra tessuto anormale e tessuto sano. I campioni di tessuto possono essere inviati al laboratorio per il test.
Un dispositivo, come un drenaggio o un tipo speciale di monitor, può essere posizionato nel tessuto cerebrale per misurare la pressione all'interno del cranio o la pressione intracranica (ICP). L'ICP è la pressione creata dal tessuto cerebrale, dal liquido cerebrospinale (CSF) e dall'apporto di sangue all'interno del cranio chiuso.
Una volta completato l'intervento, il chirurgo suturerà (cucirà) gli strati di tessuto insieme.
Il lembo osseo verrà riattaccato utilizzando placche, suture o fili.
Se si riscontra un tumore o un'infezione nell'osso, il lembo potrebbe non essere sostituito. Inoltre, se è necessaria la decompressione (per ridurre la pressione nel cervello), il lembo osseo potrebbe non essere sostituito.
L'incisione cutanea (cuoio capelluto) verrà chiusa con punti di sutura o punti chirurgici.
Una benda o una medicazione sterile verrà applicata sull'incisione.
Dopo la procedura
Nell'ospedale
Immediatamente dopo la procedura, verrai portato in una sala di risveglio per l'osservazione prima di essere portato in unità di terapia intensiva (ICU) per essere attentamente monitorato. Oppure potresti essere portato direttamente in terapia intensiva dalla sala operatoria.
In terapia intensiva, potresti ricevere farmaci per ridurre il gonfiore del cervello.
Il processo di recupero varierà a seconda del tipo di procedura eseguita e del tipo di anestesia somministrata. Una volta che la pressione sanguigna, il polso e la respirazione sono stabili e sei vigile, potresti essere portato in terapia intensiva o nella tua stanza d'ospedale.
Dopo essere stato in terapia intensiva, ti trasferirai in una stanza di un'unità infermieristica neurochirurgica dell'ospedale. Rimarrai in ospedale per molti altri giorni.
Potrebbe essere necessario ossigeno per un periodo di tempo dopo l'intervento chirurgico. Generalmente, l'ossigeno verrà interrotto prima di tornare a casa.
Ti verranno insegnati esercizi di respirazione profonda per aiutare a espandere nuovamente i polmoni e prevenire la polmonite.
Il personale infermieristico e medico effettuerà frequenti controlli neurologici per testare la tua funzione cerebrale e per assicurarti che i tuoi sistemi corporei funzionino correttamente dopo l'intervento. Ti verrà chiesto di seguire una serie di comandi di base, come muovere braccia e gambe, per valutare la tua funzione cerebrale. I tuoi alunni verranno controllati con una luce flash e ti verranno poste domande per valutare il tuo orientamento (come il tuo nome, la data e dove ti trovi). Verrà testata anche la forza delle braccia e delle gambe.
La testata del letto può essere sollevata per prevenire il gonfiore del viso e della testa. Un po 'di gonfiore è normale.
Sarai incoraggiato a muoverti come tollerato mentre sei a letto e ad alzarti dal letto e camminare, con assistenza all'inizio, man mano che le tue forze migliorano. A un fisioterapista (PT) potrebbe essere chiesto di valutare la tua forza, equilibrio e mobilità e darti suggerimenti per gli esercizi da fare sia in ospedale che a casa.
Probabilmente avrai dispositivi di compressione sequenziale (SCD) posizionati sulle gambe mentre sei a letto per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Gli SCD hanno un compressore d'aria che pompa lentamente l'aria dentro e fuori dai manicotti montati che sono posizionati sulle gambe. Aiutano a prevenire la formazione di coaguli di sangue comprimendo passivamente le vene delle gambe per mantenere il sangue in movimento.
A seconda della tua situazione, potresti ricevere liquidi da bere poche ore dopo l'intervento. La tua dieta può essere gradualmente modificata per includere cibi più solidi man mano che puoi gestirli.
Potresti avere un catetere nella vescica per drenare l'urina per un giorno o giù di lì, o fino a quando non sarai in grado di alzarti dal letto e muoverti. Assicurati di segnalare qualsiasi minzione dolorosa o altri sintomi urinari che si verificano dopo la rimozione del catetere, poiché potrebbero essere segni di un'infezione che può essere trattata.
A seconda del tuo stato, potresti essere trasferito in una struttura di riabilitazione per un periodo di tempo per recuperare le forze.
Prima di essere dimesso dall'ospedale, verranno presi accordi per una visita di follow-up con il medico. Il tuo medico ti darà anche istruzioni per l'assistenza domiciliare.
A casa
Una volta a casa, è importante mantenere l'incisione pulita e asciutta. Il tuo medico ti darà istruzioni specifiche per il bagno. Se vengono utilizzati punti o punti chirurgici, verranno rimossi durante una visita di follow-up in ufficio. Se si utilizzano strisce adesive, mantenerle asciutte e cadranno entro pochi giorni.
Puoi scegliere di indossare un turbante sciolto o un cappello sopra l'incisione. Non dovresti indossare una parrucca fino a quando l'incisione non è completamente guarita (circa 3-4 settimane dopo l'intervento).
L'incisione e la testa possono far male, specialmente con la respirazione profonda, la tosse e lo sforzo. Prendi un analgesico per il dolore come raccomandato dal medico. L'aspirina o altri medicinali per fluidificare il sangue possono aumentare la possibilità di sanguinamento. Assicurati di prendere solo i farmaci consigliati e chiedi se non sei sicuro.
Continua gli esercizi di respirazione utilizzati in ospedale per prevenire l'infezione polmonare. Ti verrà consigliato di evitare l'esposizione a infezioni delle vie respiratorie superiori (raffreddore e influenza) e irritanti, come fumo di tabacco, esalazioni e inquinamento ambientale.
Dovresti aumentare gradualmente la tua attività fisica man mano che puoi gestirli. Potrebbero essere necessarie diverse settimane per tornare al livello precedente di energia e forza.
È possibile che ti venga chiesto di evitare di sollevare oggetti pesanti per diverse settimane per evitare sforzi sull'incisione chirurgica.
Non guidare fino a quando il medico non ti dà il permesso.
Chiama il tuo medico per segnalare uno dei seguenti:
Febbre o brividi
Rossore, gonfiore, drenaggio o sanguinamento o altro drenaggio dal sito di incisione o dal viso
Aumento del dolore intorno al sito di incisione
Cambiamenti visivi
Confusione o sonnolenza eccessiva
Debolezza delle braccia o delle gambe
Problemi con la parola
Difficoltà a respirare, dolore al petto, ansia o cambiamento dello stato mentale
Espettorato (catarro) verde, giallo o con sfumature di sangue
Attività di sequestro
Dopo una craniotomia, il medico può darti altre istruzioni, a seconda della tua situazione particolare.