Contenuto
- Cos'è la cistifellea?
- Scopo della colecistectomia
- Tipi di procedure di colecistectomia
- Prima dell'intervento
- La procedura chirurgica
- Dopo l'intervento chirurgico
- Complicazioni
Cos'è la cistifellea?
La cistifellea è un organo cavo a forma di pera situato appena sotto il fegato sul lato destro dell'addome. Serve come serbatoio per immagazzinare e secernere la bile nell'intestino tenue. Il fegato produce la bile (un liquido denso di colore verde-giallastro) e quindi viaggia attraverso un sistema di strutture simili a tubi chiamate dotti biliari per essere immagazzinato nella cistifellea (per un uso successivo) o secreto nell'intestino tenue per aiutare ad abbattere grassi ingeriti.
Scopo della colecistectomia
Esistono diverse forme di malattia della colecisti che possono essere trattate con la colecistectomia.
Calcoli biliari
Una condizione anormale chiamata colelitiasi (o calcoli biliari) è uno dei motivi più comuni per avere una colecistectomia. Le sostanze nella bile possono diventare solide, formando pietre dure di varie dimensioni (da pietre molto piccole simili a grani a pietre delle dimensioni di palline da golf). Queste pietre derivano da vari fattori, come un eccesso di colesterolo o un eccesso di sali biliari nella bile.
Circa il 15% delle persone di età pari o superiore a 50 anni è affetto da calcoli biliari.
Quando la bile si muove attraverso il sistema biliare (gli organi e i dotti coinvolti nell'escrezione e nell'immagazzinamento della bile), è normale che i piccoli calcoli si blocchino nel dotto biliare che collega la cistifellea all'intestino tenue. Questi possono causare forti dolori e altre complicazioni come la pancreatite (infiammazione del pancreas). Il trattamento per i calcoli biliari è solitamente la rimozione della cistifellea.
Calcoli biliari: panoramica e altro
Altre condizioni
Altri motivi comuni per la colecistectomia includono:
- Pancreatite biliare acuta (una complicanza potenzialmente pericolosa per la vita che può verificarsi in quelli con calcoli biliari).
- Discinesia biliare (quando la cistifellea non si svuota correttamente, causando forti dolori, nausea e intolleranza ai cibi grassi)
- Infiammazione della colecisti (colecistite)
- Grandi polipi della cistifellea
Sintomi della malattia della colecisti
Ci sono alcuni sintomi comuni della malattia della colecisti che spesso provocano la colecistectomia, tra cui:
- Indigestione
- Nausea e vomito
- Dolore addominale acuto
- Febbre
- Ittero (sfumatura giallastra della pelle e degli occhi a causa del blocco dei calcoli biliari del dotto biliare)
Tipi di procedure di colecistectomia
In genere vengono eseguiti due tipi di procedure per rimuovere la cistifellea. La prima è una tecnica aperta. Questa era la procedura standard, che prevedeva una grande incisione e un tempo di guarigione della ferita più lungo. Secondo uno studio del 2017, la tecnica aperta, comunemente eseguita prima del 1991, prevedeva una degenza ospedaliera postoperatoria (dopo l'intervento chirurgico) da due a sei giorni.
Una colecistectomia può anche comportare un colangiogramma intraoperatorio (IOC), che è una radiografia video in tempo reale dei dotti biliari, eseguita durante l'intervento chirurgico. Viene eseguito un CIO per verificare la presenza di calcoli biliari e garantire che il chirurgo possa visualizzare correttamente il dotto biliare comune (un'area che a volte è difficile da differenziare a causa dell'organizzazione compatta di queste strutture).
Il secondo tipo di chirurgia, oggi standard, è un intervento chirurgico mininvasivo eseguito con tecnica laparoscopica. La chirurgia laparoscopica prevede uno strumento chiamato laparoscopio, con una piccola telecamera; la procedura viene condotta con l'ausilio di strumenti molto piccoli e una telecamera per la visualizzazione (dove il chirurgo può avere una visione molto chiara del sito chirurgico.
Il laparoscopio può eseguire procedure terapeutiche, come la rimozione della cistifellea, dopo che il chirurgo ha praticato alcune piccole incisioni (tra 0,5 e 1 centimetro / 0,196 e 0,393 pollici). Le incisioni vengono praticate per l'ingresso dell'endoscopio nell'addome ( così come per una porta di rimozione per rimuovere la cistifellea). Oggi, il 92% di tutte le procedure di colecistectomia vengono eseguite tramite procedura laparoscopica.
Vantaggi della colecistectomia laparoscopica
Uno dei maggiori vantaggi di avere una colecistectomia minimamente invasiva tramite chirurgia laparoscopica può essere il fatto che il tempo di degenza in ospedale è ridotto da due a sei giorni di degenza postoperatoria (dopo un'operazione chirurgica) allo stesso giorno dimissione (o fino a un giorno di permanenza) per chirurgia laparoscopica. Uno studio del 2015 ha riportato i vantaggi della colecistectomia laparoscopica, che includono:
- Utilizzo dell'anestesia epidurale (associata a una minore incidenza di complicanze dopo l'intervento chirurgico rispetto all'anestesia generale)
- Risparmio sui costi per il paziente
- Aumento della soddisfazione del paziente
- Meno dolore post-operatorio
- Meno sanguinamento durante l'intervento chirurgico (minor rischio di necessità di trasfusioni di sangue)
- Riduzione dei tempi di recupero e ospedalizzazione
- Meno cicatrici e migliore guarigione delle ferite
Indicazioni per la colecistectomia aperta
Ci sono diversi motivi per cui il chirurgo può eseguire una colecistectomia aperta, invece di una procedura laparoscopica. Questi possono includere:
- Obesità
- Pancreatite (infiammazione del pancreas)
- Danni estesi alla cistifellea (come cicatrici e infiammazioni)
- Gravidanza (terzo trimestre)
- Gravi problemi al fegato.
- Tessuto cicatriziale nell'addome da interventi chirurgici passati nella stessa area
- Difficoltà a visualizzare l'anatomia di una persona durante una procedura laparoscopica
- Emorragia insospettata che non può essere controllata durante la chirurgia laparoscopica
- Qualsiasi altra situazione che spinga il chirurgo a decidere che la chirurgia a cielo aperto è più sicura (può essere determinata dopo l'inizio della procedura laparoscopica e il chirurgo è in grado di ottenere una buona visione dell'anatomia).
Prima dell'intervento
Esistono diverse misure preoperatorie (prima dell'intervento) che possono essere ordinate dal chirurgo prima di una colecistectomia, queste includono
- Smetti di mangiare e bere liquidi secondo le istruzioni del tuo chirurgo.
- Fai una doccia la sera prima dell'intervento chirurgico (potresti essere istruito a usare un sapone antisettico).
- Prendi solo i farmaci che il tuo chirurgo ti ha indicato di prendere la mattina dell'intervento (con solo un piccolo sorso d'acqua).
- Segui le istruzioni del tuo chirurgo riguardo a quali farmaci interrompere l'assunzione prima dell'intervento (come fluidificanti del sangue e altri farmaci).
- Chiedi a qualcuno di accompagnarti a casa dopo l'intervento.
La procedura chirurgica
La procedura minimamente invasiva (laparoscopica)
I passaggi per avere una rimozione della cistifellea laparoscopica includono:
- Verrà somministrata l'anestesia generale per addormentarti durante la procedura
- Viene praticata una piccola incisione vicino all'ombelico per inserire una porta (un piccolo dispositivo che crea un'apertura per riempire l'addome con anidride carbonica; questo gas viene utilizzato per espandere l'addome per una visione ottimale della cistifellea, dei dotti biliari e dei dotti biliari adiacenti. organi).
- Una piccola telecamera è inserita attraverso la porta; la telecamera mostra l'intervento su uno schermo televisivo in sala operatoria.
- Ulteriori porte sono inserite per il posizionamento di piccoli strumenti.
- La cistifellea viene scollegata ed estratta attraverso una delle tre o quattro piccole incisioni.
- Il chirurgo chiude l'incisione con piccoli punti, graffette o colla chirurgica che scompariranno automaticamente man mano che le ferite si rimarginano (non è necessario rimuoverle dopo l'intervento).
Chirurgia robotica
Il chirurgo può utilizzare un robot chirurgico per eseguire l'operazione; un robot è guidato dal chirurgo tramite una piattaforma di osservazione, la differenza fondamentale è invece di guidare gli strumenti a mano, il chirurgo guida il robot per utilizzare gli strumenti che rimuovono la cistifellea. Questo è comunemente indicato come chirurgia robotica.
I progressi della tecnologia hanno portato a strumenti più piccoli e imaging di qualità superiore durante la chirurgia laparoscopica che consente ai chirurghi di eseguire dissezioni più precise con sanguinamento minimo.
Procedura chirurgica aperta
La differenza principale tra una colecistectomia aperta e una che viene eseguita tramite laparoscopia è che durante una procedura aperta viene praticata un'incisione molto più grande (6 pollici) nell'addome, sul lato destro (sotto le costole). Il tessuto muscolare viene retratto per rivelare la cistifellea e la cistifellea viene quindi rimossa utilizzando strumenti più grandi (rispetto a quelli utilizzati durante la chirurgia laparoscopica). Una procedura aperta richiede circa una o due ore per essere eseguita.
Dopo l'intervento chirurgico
Dopo l'intervento chirurgico, la maggior parte delle persone verrà dimessa a casa una volta che sarà in grado di mangiare e bere normalmente e di camminare senza aiuto. Dopo la colecistectomia laparoscopica, la maggior parte delle persone viene dimessa lo stesso giorno dell'intervento. Il recupero completo di solito richiede circa una settimana.
Dopo una colecistectomia a cielo aperto, una persona di solito trascorre due o tre giorni in ospedale prima della dimissione a casa. Il recupero completo richiede circa 4-6 settimane.
Un appuntamento di follow-up è solitamente programmato circa due o tre settimane dopo l'intervento.
Dolore
I farmaci antidolorifici senza prescrizione sono generalmente incoraggiati per il dolore; a volte vengono prescritti farmaci antidolorifici narcotici per alcuni giorni dopo l'intervento. È più probabile che i narcotici vengano prescritti dopo un intervento chirurgico a cielo aperto, che è noto per causare un dolore più intenso rispetto alla chirurgia minimamente invasiva (laparoscopica). Assicurati di seguire le istruzioni del medico in merito al tipo di farmaco da assumere e con quale frequenza.
Impacchi freddi o ghiaccio possono essere utilizzati per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico; assicurati di chiedere all'infermiera di dimissione come usare correttamente il ghiaccio per evitare lesioni alla pelle.
Attività
Di solito, la normale attività può essere ripresa in circa una settimana dopo l'intervento laparoscopico, ma assicurati di consultare il chirurgo o altro operatore sanitario su quando riprendere qualsiasi tipo di sollevamento pesante o allenamento fisico intenso dopo l'intervento chirurgico.
Complicazioni
Possono esserci diverse complicazioni dopo la colecistectomia laparoscopica o aperta, che possono includere:
- Lieve dolore alla spalla (derivante dall'anidride carbonica utilizzata per migliorare la visualizzazione del sito chirurgico)
- Infezione
- Sanguinamento
- Perdita di bile
- Lesione del dotto biliare comune (la struttura simile a un tubo che funziona per trasportare la bile nell'intestino tenue)
- Lesioni alle strutture vicine, come l'intestino tenue.
- Complicazioni da anestesia (come la polmonite)
- Ernie (una piccola porzione dell'intestino si gonfia attraverso la parete muscolare)
Quando chiamare il dottore
Ci sono diversi motivi per contattare il proprio medico dopo un intervento di colecistectomia. Questi includono:
- Dolore, arrossamento, sangue o pus in uno dei siti di incisione
- Grave nausea o vomito (in particolare quando inibisce la ritenzione di cibo o liquidi)
- Aumento del dolore (in particolare se il dolore non si attenua dopo l'assunzione di farmaci antidolorifici)
- Gonfiore dell'addome
- Ittero (sfumatura giallastra della pelle o degli occhi)
- Febbre (oltre 101 gradi)
- Drenaggio maleodorante in un sito di incisione
- Problemi respiratori o tosse che non si attenua