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L'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare (precedentemente chiamata artrite idiopatica giovanile pauciarticolare o pauciartrite) è un sottotipo di artrite idiopatica giovanile che coinvolge meno di 5 articolazioni. L'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare è il sottotipo di artrite idiopatica giovanile più diffuso. Comprende dal 30% al 60% di tutti i pazienti affetti da artrite idiopatica giovanile nel Nord America e in Europa.Il sottotipo di artrite idiopatica giovanile oligoarticolare è ulteriormente suddiviso in:
- Oligoartrite persistente: Non vi è alcun coinvolgimento articolare aggiuntivo oltre i primi 6 mesi di malattia e sintomi.
- Oligoartrite estesa: Un coinvolgimento articolare aggiuntivo si verifica dopo i primi 6 mesi di malattia e alla fine sono coinvolte più di 4 articolazioni.
Circa la metà dei bambini con artrite idiopatica giovanile oligoarticolare sviluppa il tipo esteso da 4 a 6 anni dopo l'insorgenza della malattia. Sebbene non esista un modo solido per prevedere quali bambini svilupperanno il tipo esteso, ci sono caratteristiche della malattia che sembrano aumentare la probabilità, tra cui il coinvolgimento simmetrico delle articolazioni, il coinvolgimento della caviglia o del polso (o sia la caviglia che il polso) e un elevata velocità di sedimentazione degli eritrociti nei primi 6 mesi.
Caratteristiche e sintomi tipici
L'età massima di insorgenza dell'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare è di 2-4 anni nei bambini caucasici degli Stati Uniti e dell'Europa. Le ragazze sono più comunemente colpite rispetto ai ragazzi (3 a 1). L'insorgenza dell'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare è molto meno comune nei bambini di età superiore a 5 anni e l'insorgenza è rara nei bambini di età pari o superiore a 10 anni.
Di solito, con l'insorgenza dell'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare, c'è un coinvolgimento articolare asimmetrico che colpisce una o due grandi articolazioni. Il ginocchio è l'articolazione più comune colpita. La caviglia, il polso e le dita sono le successive articolazioni più comunemente coinvolte. I sintomi sistemici (ad es. Febbre, eruzione cutanea) sono rari, così come il coinvolgimento dell'anca e della schiena. Se un bambino ha un coinvolgimento sistemico o un coinvolgimento dell'anca o della schiena, è indicata una rivalutazione e una riconsiderazione della diagnosi.
Mentre ci si potrebbe aspettare che il dolore sia il sintomo iniziale più pronunciato dell'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare, in genere l'esordio è più sottile. Un genitore può notare che il proprio figlio è zoppicante, riluttante a camminare o correre o gonfiore dell'articolazione interessata.
Circa il 70-80% dei bambini con artrite idiopatica giovanile oligoarticolare persistente e l'80-95% con artrite idiopatica giovanile oligoarticolare estesa hanno un test ANA positivo. I titoli ANA sono generalmente da bassi a moderati. Nei pazienti ANA positivi con artrite idiopatica giovanile oligoarticolare, vi è un maggior rischio di sviluppare uveite. Inoltre, la maggior parte dei bambini con artrite idiopatica giovanile oligoarticolare presenta PCR normale o leggermente elevata e velocità di sedimentazione, conta dei globuli bianchi normale e anemia (lieve).
Per quanto riguarda l'uveite, ci sono test di laboratorio che aiutano a prevedere la gravità dell'uveite anteriore nei bambini con artrite idiopatica giovanile oligoarticolare. Tuttavia, i test non prevedono l'inizio. I test possono includere un livello di globulina a2 nel siero, nonché antigeni HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Trattamento
Il trattamento dell'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare estesa è molto simile a quello dell'artrite idiopatica giovanile poliarticolare positiva o negativa del fattore reumatoide. La somiglianza nel trattamento è dovuta al coinvolgimento poliarticolare.
Per l'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare persistente, viene solitamente impiegato un approccio graduale:
- Trattamento con un FANS (con o senza un'iniezione intra-articolare di steroidi)
- Il metotrexato viene provato se la risposta alle iniezioni intra-articolari di steroidi è inadeguata
- L'inibitore del TNF può essere aggiunto, con o senza metotrexato, se il metotrexato da solo non è sufficiente
L'azulfidina (sulfasalazina) e il plaquenil (idrossiclorochina) possono essere usati insieme come piano alternativo. La remissione (parziale o completa) dell'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare può essere ottenuta nel 60-70% dei pazienti con artrite idiopatica giovanile oligoarticolare estesa con l'uso di metotrexato.