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Lo pneumotorace catameniale è una condizione rara delle membrane che circondano i polmoni. Si verifica solo nelle persone che hanno un ciclo mestruale. Lo pneumotorace si riferisce alla presenza di aria nello spazio tra i polmoni e la parete del torace (pleura), che provoca il collasso di uno o entrambi i polmoni. "Catamenial" è un termine medico utilizzato per designare segni, sintomi o condizioni che si verificano solo quando una persona sta avendo un periodo mestruale.Sintomi di pneumotorace catameniale
L'indicazione principale che qualcuno sta soffrendo di pneumotorace è un improvviso dolore al petto, che può essere piuttosto grave se il polmone è collassato.
Altri segni e sintomi di pneumotorace includono:
- Fiato corto
- Aumento della frequenza cardiaca
- Respirazione dolorosa (specialmente durante l'inalazione)
Le persone che hanno uno pneumotorace catameniale spesso hanno uno schema specifico dei loro sintomi che può aiutare a differenziare la condizione dal pneumotorace causato da qualcos'altro.
Ulteriori sintomi associati allo pneumotorace catameniale includono:
- Tosse secca
- Vertigini e stanchezza
- Suono scoppiettante quando si prende un respiro
- Collasso polmonare entro 72 ore dall'inizio del ciclo mestruale
- Episodi ricorrenti di pneumotorace che si verificano mensilmente o in concomitanza con il ciclo mestruale di una persona
- Dolore al petto che va e viene su base mensile in base al ciclo mestruale, che può essere peggiore da un lato rispetto all'altro (il lato destro è più comunemente colpito)
Cause
Lo pneumotorace è spesso causato da una ferita o un trauma al torace, come quello che una persona potrebbe subire in un incidente d'auto. Lo pneumotorace può anche manifestarsi spontaneamente (senza una causa evidente). La causa esatta del pneumotorace catameniale è sconosciuta.
Endometriosi
Molti casi documentati di pneumotorace catameniale si sono verificati in persone con endometriosi. In questa condizione, un tipo di tessuto che è simile al rivestimento dell'utero (che viene liberato durante un periodo) viene impiantato in altre parti del corpo.
Il tessuto si trova più spesso negli organi più vicini all'utero, come le tube di Falloppio, le ovaie e la cavità pelvica, ma può verificarsi altrove, compresa la cavità toracica.
Non importa dove questo tessuto venga impiantato, risponde ai segnali ormonali del corpo allo stesso modo del rivestimento dell'utero, il che significa che sanguina ogni mese. A differenza del tessuto che si trova nell'utero, il sangue di queste lesioni extrauterine non può lasciare il corpo. Invece, provoca infiammazione e cicatrici.
Si ritiene che lo pneumotorace catameniale sia causato quando le lesioni dell'endometriosi si impiantano nella pleura del torace. Quando una persona ha un periodo mestruale, il tessuto sanguina e forma cisti nella cavità toracica. Quando il sangue, piuttosto che l'aria, fuoriesce nello spazio tra la parete toracica ei polmoni, la condizione viene definita emotorace.
Se una persona ha una storia di endometriosi o ha subito un precedente intervento chirurgico per la condizione, la diagnosi di pneumotorace catameniale può essere più facile da fare. Sfortunatamente, anche l'endometriosi può essere molto difficile da diagnosticare.
Una persona potrebbe non rendersi conto di avere l'endometriosi anche se sta vivendo sintomi che ne suggeriscono. Alcune persone con endometriosi non manifestano sintomi. Altri potrebbero non sapere cos'è l'endometriosi o non si rendono conto che i sintomi che sperimentano, specialmente quelli legati al loro ciclo mestruale, non sono normali.
Se una persona sviluppa uno pneumotorace spontaneo, soprattutto se si verifica più di una volta e sempre nel periodo del ciclo, può portare a una diagnosi di endometriosi. Tuttavia, casi di pneumotorace catameniale sono stati diagnosticati anche in persone che non hanno l'endometriosi.
Altre teorie
Sono state suggerite alcune altre teorie che potrebbero spiegare cosa induce una persona a sviluppare pneumotorace catameniale. È stato osservato che le prostaglandine, un tipo di ormone essenziale per l'ovulazione, possono causare cambiamenti nei bronchioli dei polmoni. Può darsi che la costrizione dei bronchioli in determinati punti durante il ciclo mestruale possa contribuire allo sviluppo di pneumotorace.
Altri ricercatori hanno ipotizzato che le bolle, piccole pustole che possono apparire sui polmoni, possono esplodere in risposta ai cambiamenti dei livelli ormonali durante il ciclo mestruale. Quando le bolle si rompono, il sangue che fuoriesce può trovare la sua strada nello spazio pleurico e causare sintomi.
È stato anche suggerito che, poiché gli organi riproduttivi consentono il flusso dell'effluente mestruale, l'aria può essere rilasciata e trovare il suo bacino nella cavità toracica attraverso il diaframma.
Diagnosi
Lo pneumotorace catameniale si verifica tipicamente nelle femmine in età riproduttiva. Non è noto quanto sia comune la condizione nella popolazione generale, poiché molti casi probabilmente non vengono diagnosticati. Tuttavia, lo pneumotorace catameniale è considerato raro. È interessante notare che sembra accadere più frequentemente sul lato destro del torace, anche se la ragione di ciò non è chiara.
Diagnosticare correttamente lo pneumotorace catameniale può essere difficile. Alcuni segni o sintomi, come i sintomi respiratori o il collasso polmonare che si ripresentano durante il ciclo mestruale, possono far sospettare un medico di pneumotorace catameniale.
Molte persone a cui alla fine viene diagnosticato uno pneumotorace catameniale vengono prima diagnosticate con un polmone collassato spontaneo. Se hai i sintomi di un polmone collassato, potresti essere valutato in ospedale, in clinica o nello studio del tuo medico regolare.
Storia ed esame fisico
Il medico valuterà le tue condizioni in diversi modi. Inizieranno facendoti domande sui tuoi sintomi attuali e su come è stata la tua salute in passato. Potrebbero anche chiederti eventuali problemi di salute che si verificano nella tua famiglia. Questo è indicato come prendere una storia del paziente.
È possibile che ti vengano poste domande sul tuo stile di vita, ad esempio se fumi, bevi e fai esercizio fisico regolare. Probabilmente ti verrà chiesto informazioni su eventuali farmaci che prendi, inclusi farmaci da banco, vitamine o integratori per la salute.
A volte, è possibile che ti vengano poste le stesse domande da più di un operatore sanitario durante il trattamento o ti venga chiesto di rivedere le informazioni che sono già nella tua cartella clinica per assicurarti che siano corrette e aggiornate.
Un infermiere o un medico controllerà anche i tuoi segni vitali, misurando la tua temperatura, misurando il polso e la pressione sanguigna e chiedendoti di valutare qualsiasi dolore che senti su una scala numerica.
Se il medico ha bisogno di fare un esame fisico o di ordinare determinati tipi di test, potrebbe esserti chiesto di indossare un camice da ospedale. Durante un esame fisico, il medico può posizionare uno stetoscopio sul petto o sulla schiena per ascoltare il tuo respiro o usare le mani per sentire la tua pancia. Fai sapere loro se provi dolore mentre eseguono l'esame.
Test di laboratorio
Potrebbero essere necessari altri tipi di test per indagare sui sintomi. È possibile che ti venga chiesto di fornire un campione di urina o feci, che può aiutare i medici a escludere infezioni o condizioni.
Un infermiere o un tecnico di laboratorio può utilizzare un ago per prelevare un campione di sangue. Alcune persone con pneumotorace catameniale hanno livelli elevati di una proteina chiamata CA-125, sebbene ciò non si verifichi sempre. Livelli anormali di CA-125 possono verificarsi a causa di altre condizioni. Se hai livelli più alti del normale, non significa che hai sicuramente un pneumotorace catameniale. Allo stesso modo, avere livelli normali di CA-125 non esclude la possibilità della condizione.
Anche se un esame del sangue potrebbe non aiutare a diagnosticare lo pneumotorace catameniale, può aiutare il medico a eliminare altre malattie o condizioni che causano sintomi simili.
Imaging
Il medico potrebbe inviarti al reparto di radiologia per eseguire un test di imaging, come una tomografia computerizzata (TC), una risonanza magnetica (MRI) o un'ecografia. In alcuni casi, il medico che guarda i risultati dei test di imaging (radiologo) può vedere segni di pneumotorace catameniale, ma molto spesso queste immagini aiutano a escludere altre cause dei sintomi, come lesioni, tumori o coaguli di sangue.
Biopsia
Se il medico sospetta uno pneumotorace catameniale ma vuole essere sicuro della diagnosi, potrebbe consigliarti di sottoporsi a una procedura minimamente invasiva chiamata toracoscopia video assistita (VAT), che utilizza una piccola telecamera per guardare all'interno della cavità toracica. Durante la procedura, il chirurgo può essere in grado di vedere lesioni o sangue.
Prenderanno anche un piccolo campione di tessuto da testare (biopsia). Il medico che esamina il tessuto (patologo) può dire se si tratta di tessuto simile all'endometrio che, se trovato sui polmoni o sul diaframma, può confermare che una persona ha uno pneumotorace catameniale causato dall'endometriosi toracica.
Trattamento
Non ci sono attualmente linee guida stabilite per il trattamento definitivo dello pneumotorace catameniale, ma sono disponibili diverse opzioni. Nella maggior parte dei casi, è necessaria una combinazione di trattamenti per gestire la condizione.
Molte persone che soffrono di pneumotorace catameniale spesso hanno episodi minori che sembrano migliorare da sole senza trattamento. Tuttavia, se una persona non cerca un trattamento quando ha i sintomi, la condizione potrebbe diventare più grave nel tempo.
Non cercare un trattamento consente anche il peggioramento della condizione sottostante che causa lo pneumotorace catameniale, come l'endometriosi. Anche se l'endometriosi non progredisce in complicazioni potenzialmente letali, la condizione può avere un serio impatto sulla qualità della vita di una persona.
Trattamento d'emergenza
Se una persona sviluppa uno pneumotorace acuto, ha bisogno di cure mediche di emergenza. Quando la condizione diventa cronica, come può accadere con lo pneumotorace catameniale, il trattamento dipenderà dalla causa sottostante e potrebbe non richiedere sempre un intervento medico di emergenza.
Uno pneumotorace tensivo, o un polmone collassato che preme sulle strutture che circondano il cuore, è un'emergenza medica e può essere fatale senza trattamento. In caso di emergenza, il trattamento per uno pneumotorace può comportare l'inserimento di un tubo nel torace per liberare l'aria o il sangue intrappolati (aspirazione). Sebbene efficaci nel risolvere il problema, i tubi toracici presentano rischi e possono portare a complicazioni, quindi è importante un attento follow-up medico.
Che cos'è un tubo toracico e quando viene utilizzato?Quando una persona è abbastanza stabile da sottoporsi a più test, i medici cercheranno di determinare il motivo per cui si è verificato lo pneumotorace. Se a una persona viene diagnosticato uno pneumotorace catameniale, i medici che trattano in modo specifico le condizioni di salute riproduttiva (ostetrico / ginecologo e chirurgo) saranno probabilmente consultati per discutere le potenziali opzioni di trattamento.
Trattamento dell'endometriosi
Se uno pneumotorace catameniale è causato da una condizione ormonale come l'endometriosi, uno dei primi trattamenti che un operatore sanitario può raccomandare è la terapia ormonale.
Opzioni come pillole anticoncezionali continue o antagonisti del GnRH (come il Lupron) possono essere utilizzate per sopprimere il ciclo mestruale di una persona per controllare i sintomi. Tuttavia, va notato che farmaci come Lupron non sono destinati ad essere utilizzati a lungo termine.Inoltre, alcune persone non possono assumere tranquillamente la pillola anticoncezionale ormonale a causa di condizioni sottostanti che aumentano il rischio di coaguli di sangue.
Se non sei in grado di assumere farmaci o se non funziona per te, il medico potrebbe consigliarti un intervento chirurgico. Se uno pneumotorace catameniale è collegato all'endometriosi, la chirurgia può essere il trattamento preferito, in quanto consente al chirurgo di rimuovere eventuali lesioni o sangue nella cavità toracica, nonché di osservare altre aree in cui si trova comunemente l'endometriosi, come l'addome e il bacino .
La chirurgia può spesso essere eseguita per via laparoscopica. Durante una procedura, il chirurgo eseguirà alcune piccole incisioni nella tua pancia attraverso le quali possono inserire gli strumenti di cui hanno bisogno per esplorare e una piccola telecamera per aiutarli a vedere all'interno del tuo corpo.
Rispetto alla chirurgia a cielo aperto, le persone di solito guariscono più rapidamente e hanno meno complicazioni con la chirurgia laparoscopica. Tuttavia, se il caso di una persona è complicato, un chirurgo potrebbe dover utilizzare i metodi tradizionali di chirurgia a cielo aperto.
Se una persona ha molte lesioni o le strutture sono danneggiate, potrebbe essere necessario rimuovere (resecare) parti del diaframma o del polmone. Una persona potrebbe aver bisogno di più di un intervento chirurgico per gestire la condizione.
Pleurodesi e abrasione pleurica
Un altro intervento che si concentra sul diaframma è chiamato pleurodesi. In questo trattamento, a una persona possono essere somministrati farmaci per causare infiammazione nel rivestimento della cavità toracica (pleura). Il corpo risponde all'infiammazione creando tessuto cicatriziale che copre eventuali buchi che potrebbero essersi formati, consentendo al sangue di entrare nello spazio.
Se il farmaco non causa un'infiammazione sufficiente, una persona potrebbe dover sottoporsi a una procedura chirurgica chiamata abrasione pleurica, in cui il chirurgo strofina l'interno della cavità toracica per causare direttamente l'infiammazione. Un chirurgo può anche applicare un tipo di rete chirurgica dissolvibile sul tessuto del diaframma per aiutare a coprire eventuali fori.
Se decidi di sottoporsi a un intervento chirurgico, il tuo team medico discuterà queste possibilità con te e si assicurerà che tu ne comprenda i rischi ei benefici.
Una parola da Verywell
Lo pneumotorace catameniale è una condizione rara che colpisce le persone che hanno un ciclo mestruale. Sebbene la condizione sia rara, senza trattamento può avere gravi conseguenze e influire seriamente sulla qualità della vita di una persona. La diagnosi di pneumotorace catameniale può essere complicata, ma di solito si sospetta quando una persona manifesta sintomi respiratori che si sincronizzano con il ciclo mestruale. Il trattamento dipenderà dalla causa alla base della condizione, ma generalmente è limitato alla terapia ormonale, alla chirurgia o a entrambi.