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L'acetabolo è la cavità dell'articolazione dell'anca sferica. La parte superiore del femore (femore) forma la palla e la cavità (acetabolo) fa parte dell'osso pelvico. Diverse ossa si uniscono per formare il bacino rotondo: l'ileo, l'ischio e il pube. Nella parte posteriore del bacino, anche l'osso sacro e il coccige sono uniti. Su entrambi i lati del bacino, c'è un'incavo dell'anca chiamato acetabolo. Questa presa è di forma rotonda e ricoperta all'interno di cartilagine liscia. Questa cartilagine forma la superficie liscia dell'articolazione dell'anca.Una frattura acetabolare si verifica quando la presa dell'articolazione dell'anca è rotta. Questo è molto meno comune della maggior parte delle fratture dell'anca, in cui la parte superiore del femore è danneggiata, non la cavità. È molto raro che entrambi i lati dell'articolazione dell'anca vengano danneggiati in seguito a una lesione; tipicamente si verifica una frattura alla sfera o alla presa, ma non a entrambe.
Le fratture acetabolari si verificano con traumi ad alta energia (ad es. Auto-collisioni, cadute, ecc.) O come frattura da insufficienza. Nei pazienti più giovani, c'è quasi sempre un trauma significativo, e comunemente altre lesioni associate, quando si verifica una frattura acetabolare. Nei pazienti anziani, possono verificarsi fratture acetabolari dovute a osso indebolito dall'osteoporosi. In questi casi, dopo una semplice caduta può verificarsi una frattura acetabolare.
Opzioni di trattamento
Ci sono una serie di fattori che devono essere considerati per determinare il trattamento ottimale di una frattura acetabolare. Poiché la lesione coinvolge l'articolazione dell'anca, indipendentemente dal trattamento, c'è una maggiore possibilità per i pazienti di sviluppare successivamente l'artrite dell'articolazione dell'anca. Il motivo per cui può verificarsi l'artrite dell'anca è che la cavità dell'anca è ricoperta da cartilagine liscia che è danneggiata al momento della frattura. Ripristinare con attenzione il normale allineamento dell'articolazione dell'anca può aiutare a rallentare la progressione dell'artrite.
Pertanto, il trattamento dipende dall'entità dello spostamento della cartilagine e dalla stabilità dell'articolazione dell'anca. L'articolazione dell'anca dovrebbe essere stabile (la palla tenuta saldamente all'interno della presa) e la cartilagine dovrebbe essere sagomata in modo uniforme. La chirurgia è spesso raccomandata per:
- Allineamento della superficie della cartilagine
- Rimozione di detriti (ossa) dall'interno dell'articolazione dell'anca
- Ripristino della stabilità dell'anca
Il trattamento non chirurgico è generalmente riservato alle fratture che non sono fuori posizione o ai pazienti che non sono abbastanza sani da tollerare un intervento chirurgico importante. A volte, il trattamento non chirurgico viene perseguito con il piano di eseguire una tipica sostituzione dell'anca se l'artrite si sviluppa all'interno dell'articolazione.
Indipendentemente dal fatto che venga eseguito o meno un intervento chirurgico, i pazienti devono evitare di posizionare il peso sull'estremità interessata, spesso per diversi mesi dopo la lesione. I pazienti sono generalmente autorizzati a appoggiare il piede a terra (appoggio del peso all'atterraggio), ma non è più consentita la forza sulla gamba. Camminare troppo presto sull'estremità rischia di spostare ulteriormente i frammenti ossei rotti.
Complicazioni delle fratture dell'incavo dell'anca
Sfortunatamente, la prognosi a lungo termine delle fratture acetabolari presenta molte potenziali complicanze. Nel primo periodo, i pazienti che hanno fratture acetabolari hanno spesso lesioni associate tra cui lesioni alla testa, lesioni addominali, lesioni urologiche e altre lesioni muscolo-scheletriche (colonna vertebrale e ginocchio sono le più comuni). Questi pazienti sono ad alto rischio di sviluppare coaguli di sangue nelle gambe e nel bacino. I pazienti sottoposti a intervento chirurgico rischiano infezioni, lesioni ai nervi e ai vasi sanguigni e problemi di guarigione delle ferite.
A lungo termine, il problema comune è lo sviluppo dell'artrite dell'anca. I pazienti spesso alla fine necessitano di un intervento chirurgico di sostituzione dell'anca. Altri possibili problemi includono l'osteonecrosi dell'anca e la formazione di osso eterotopico (osso in eccesso).