L'anatomia del plesso brachiale

Contenuto

• Anatomia
• Funzione
• Condizioni associate

Il plesso brachiale è una rete di nervi che ha origine nel midollo spinale nel collo, viaggia lungo il collo (attraverso il canale cervicoascellare) e sotto l'ascella. Contiene i nervi che, con solo poche eccezioni, sono responsabili della sensazione (funzione sensoriale) e del movimento (funzione motoria) di braccia, mani e dita. Quando i nervi viaggiano dal collo all'ascella, sono soggetti a lesioni, in particolare lesioni che allontanano con forza la testa dalla spalla.

Comprendere l'anatomia (radici, tronchi, divisioni, corde e rami terminali) del plesso brachiale è importante per determinare il sito di una lesione e progettare il trattamento.

Anatomia

Il plesso brachiale è costituito da una rete di radici nervose, corde e rami che condividono funzioni comuni. C'è un plesso brachiale su ciascun lato del corpo che trasporta i nervi a ciascun braccio. All'inizio l'anatomia può creare confusione, ma è più facile da concettualizzare suddividendola in cinque diverse regioni.

Struttura

Il plesso brachiale è costituito da cellule nervose che costituiscono le diverse sezioni del plesso brachiale. I nervi sono costituiti da fibre di assoni che trasmettono informazioni da e verso il cervello. Le cellule nervose sono circondate da cellule di supporto chiamate neuroglia. Queste cellule secernono la sostanza mielina che riveste i nervi e assicura che i messaggi possano viaggiare rapidamente da e verso il cervello.

Posizione e sezioni

Il plesso brachiale nasce dalle radici nervose che emergono dal midollo spinale, viaggiano lungo il collo (il canale cervicoascellare), sopra la prima costola e sotto l'ascella. Nella regione del collo, si trova in una regione denominata triangolo posteriore.

Ci sono cinque sezioni anatomiche distinte del plesso brachiale che variano nella loro posizione e nel trucco.

Radici (5): Il plesso brachiale inizia quando cinque nervi escono dal midollo spinale cervicale inferiore e toracico superiore (dai rami ventrali).

• C5-C8: quattro radici nervose che escono dalla sezione inferiore del midollo spinale cervicale
• T1: il primo nervo che esce dal midollo spinale toracico

Le radici del plesso brachiale lasciano il midollo spinale e passano dietro il muscolo scaleno anteriore. Quindi emergono tra i muscoli scaleni anteriore e medio insieme all'arteria succlavia.

Bauli (3): Poco dopo che i cinque nervi escono dal midollo spinale, si uniscono per formare tre tronchi nervosi.

• Superiore (formato dalla fusione di C5 e C6)
• Mediale (da C7)
• Inferiore (rami di C8 e T1)

I tronchi nervosi viaggiano attraverso la parte inferiore (inferiore) del triangolo posteriore del collo. A questo punto passano lateralmente attorno all'arteria succlavia e sopra la prima costola.

Divisioni (6): I tre tronchi si separano in una divisione anteriore (divisione sensoriale) e posteriore (motoria) formando sei divisioni.

Queste divisioni si trovano dietro la clavicola (clavicola). (Le radici e il tronco si trovano sopra la clavicola (sopraclavicolare) e le corde e i rami sottostanti (infraclaveare).

Corde (3): Le sei divisioni si fondono quindi in tre corde. Queste corde si trovano vicino all'arteria ascellare e sono denominate in base alla loro relazione con l'arteria, sia laterale, mediale o posteriore.

• Cordone laterale: formato dalla fusione dei rami anteriori del tronco superiore e mediale
• Cordone mediale: una continuazione del ramo anteriore del tronco inferiore
• Cordone posteriore: formato dalla fusione dei rami posteriori di tutti e tre i tronchi

Filiali del terminal: Le tre corde poi danno origine a cinque nervi principali dell'estremità superiore (altri nervi hanno origine lungo diversi punti del plesso brachiale e sono discussi di seguito). Comprendere l'origine di questi nervi (e la loro funzione) può essere molto utile per identificare la possibile sede di una lesione al plesso brachiale.

• Il nervo muscolocutaneo
• Il nervo ascellare: il nervo ascellare emerge dal plesso brachiale e viaggia verso il collo chirurgico dell'omero
• Il nervo radiale: il nervo radiale è il ramo più grande del plesso brachiale. Emerge dal plesso brachiale e viaggia lungo il solco radiale dell'omero
• Il nervo mediano: il viaggio mediano emerge dal plesso brachiale e viaggia lungo il braccio anteriormente al gomito
• Il nervo ulnare: il nervo ulnare emerge dal plesso brachiale e viaggia posteriormente all'epicondilo mediale dell'omero

Il midollo laterale dà origine al nervo muscolocutaneo. Il midollo posteriore dà origine al nervo radiale e al nervo ascellare. Il midollo mediale dà origine al nervo ulnare. Il tronco mediale e quello laterale si fondono per dare origine al nervo mediano.

Altri rami: Numerosi altri nervi "pre-terminali" emergono in vari punti lungo il plesso brachiale.

Rami dalle radici:

• Nervo scapolare dorsale
• Nervo toracico lungo
• Un ramo del nervo frenico

Rami dai tronchi:

• Nervo soprascapolare
• Nervo al subclavio

Rami dalle corde:

• Nervo sottoscapolare superiore
• Nervo sottoscapolare inferiore
• Nervo toracodorsale

Variazioni

Ci sono molte potenziali variazioni nel plesso brachiale. Uno dei più comuni include un contributo di C4 o T2 nella colonna vertebrale, ed è comune anche la comunicazione tra i nervi mediale e ulnare. Esistono numerose altre variazioni nella formazione dei tronchi, delle divisioni e delle corde.

Funzione

Il plesso brachiale innerva entrambe le estremità superiori (braccia e mani) ed è responsabile della sensazione e del movimento della parte superiore delle braccia, degli avambracci, delle mani e delle dita con due eccezioni:

• Il muscolo trapezio (il muscolo che usi quando fai spallucce), che è innervato dal nervo spinale accessorio.
• Sensazione ad una zona vicino all'ascella che è invece innervata dal nervo intercostobrachiale (questo nervo è talvolta danneggiato quando i linfonodi vengono rimossi dall'ascella durante un intervento chirurgico al cancro al seno).

Funzione motoria

I cinque rami terminali del plesso brachiale hanno le seguenti funzioni motorie:

• Nervo muscolocutaneo: Questo nervo fornisce i muscoli responsabili della flessione dell'avambraccio.
• Nervo ascellare: Questo nervo innerva il muscolo deltoide e il piccolo rotondo ed è coinvolto in molti movimenti del braccio attorno all'articolazione della spalla (flessori anteriori della spalla). Una persona ferita non sarebbe in grado di piegare il gomito.
• Nervo ulnare: Questo nervo innerva i flessori mediali dei muscoli del polso, della mano e del pollice. compresi tutti i muscoli interossei. Se ferito, una persona può mostrare una "mano ad artiglio ulnare", con l'incapacità di estendere la quarta e la quinta cifra.
• Nervo mediano: Il nervo mediano innerva la maggior parte dei muscoli flessori dell'avambraccio, così come il pollice.
• Nervo radiale: Questo nervo innerva il muscolo tricipite, il brachioradiale e i muscoli estensori dell'avambraccio.

Risalendo i nervi alle corde, le corde laterali e mediali danno origine ai rami terminali che innervano i flessori, i muscoli della parte anteriore del corpo. Il midollo posteriore, a sua volta, provoca l'innervazione degli estensori.

Funzione sensoriale

I cinque rami terminali sono responsabili della sensazione dell'intero arto superiore ad eccezione di una piccola area sotto l'ascella:

• Nervo muscolocutaneo: Questo nervo è responsabile della sensazione dal lato laterale dell'avambraccio.
• Fervo ascellare: Questo nervo è responsabile della sensazione intorno alla spalla.
• Nervo ulnare: Il nervo ulnare fornisce sensazioni al mignolo e alla metà laterale dell'anulare.
• Nervo mediano: Il nervo mediano trasmette input sensoriali dal pollice, dall'indice, dal medio e dalla metà mediale dell'anulare, nonché dalla superficie palmer della mano e dalla superficie dorsale superiore.
• Nervo radiale: Questo nervo è responsabile dell'input sensoriale dal dorso della mano sul lato del pollice, nonché dell'avambraccio e del braccio posteriori.

Funzione autonoma

Il plesso brachiale contiene anche nervi che servono funzioni autonome, come il controllo del diametro dei vasi sanguigni nel braccio.

Condizioni associate

Esistono numerose condizioni mediche e lesioni che possono causare danni o disfunzioni del plesso brachiale a un certo punto del suo corso. Questi possono includere:

• Trauma: può variare da traumi gravi come un incidente d'auto, a lesioni negli sport di contatto (infortunio al calcio da pungiglione).
• Lesioni da parto: le lesioni del plesso brachiale non sono rare durante il parto, che si verificano in circa 1,5 su 1000 nati vivi. Anche se condizioni come presentazione podalica, distocia di spalla e grandi per i bambini in età gestazionale aumentano il rischio, oltre la metà delle volte nessun rischio fattori sono presenti
• Cancro: sia i tumori locali che metastatici possono causare danni al plesso brachiale. I tumori di Pancoast, un tipo di cancro ai polmoni che inizia all'apice del polmone, può invadere il plesso brachiale. Anche le metastasi del cancro al seno (una complicanza del cancro al seno metastatico) possono danneggiare il plesso. In alcuni casi, un tumore può secernere sostanze che causano la neuropatia del plesso brachiale (sindromi paraneoplastiche).
• Radiazioni al torace: le radiazioni per il cancro possono danneggiare il plesso brachiale
• Complicanze dei trattamenti medici: la chirurgia alla regione del collo (dissezione del collo), le linee centrali e alcune procedure anestetiche possono danneggiare il plesso brachiale.
• Infezioni, infiammazioni e tossine

Meccanismo

In caso di trauma, è più probabile che si verifichino lesioni al plesso brachiale quando il collo di una persona viene allungato dalla spalla sul lato colpito.

Gradi di danno

Quando si verifica un danno al plesso brachiale, i medici usano termini diversi per descrivere il grado di danno.

• Avulsione: Un'avulsione si verifica quando un nervo viene strappato completamente dal midollo spinale. Oltre alla debolezza e alla perdita di sensibilità al braccio, le persone con un'avulsione possono sviluppare una sindrome di Horner delle palpebre cadenti che suggerisce un danno al plesso brachiale inferiore
• Rottura: Quando un nervo è lacerato, ma non a livello del midollo spinale, si parla di rottura. I sintomi dipenderanno dal livello della rottura.
• Neuroma: Quando il tessuto cicatriziale si accumula intorno al nervo, può comprimere il nervo con conseguente mancanza o scarsa conduzione degli impulsi
• Neuropraxia: Con la neuropraxia, il nervo è allungato ma non strappato.

Sintomi

I sintomi di una lesione del plesso brachiale (o compressione, come nel caso di un tumore) dipendono dalla gravità. Lesioni gravi possono provocare la completa perdita di sensibilità e la paralisi del braccio. Lesioni minori possono provocare una certa perdita di sensibilità e debolezza.

Lesioni che non interrompono completamente il plesso brachiale possono causare parestesie, formicolio e bruciore che sono stati paragonati a una sensazione di scossa elettrica. Questo può essere accompagnato da dolore che può essere molto grave.

Le lesioni a volte sono separate e descritte come lesioni del tronco superiore o inferiore, a seconda delle radici dei nervi spinali colpite.

Lesioni del tronco superiore (paralisi di Erb Duchenne)

Le lesioni della parte superiore del tronco comportano danni a C5-C6. Si verificano più comunemente con traumi o parto e di solito comportano una forte separazione della testa dalla spalla. Una persona con questo tipo di lesione si presenterà con il braccio appeso al fianco con il braccio ruotato medialmente e l'avambraccio pronato (punta della mano del cameriere).

Lesione del tronco inferiore (paralisi di Klumpke)

Le lesioni del tronco inferiore (C8-T1) possono verificarsi con tumori (come i tumori del polmone di Pancoast), parto, una costola cervicale e altre cause. Con il trauma, questi spesso includono il rapimento del braccio (movimento lontano dal corpo) mentre si tiene un oggetto e si cade. Questi nervi spinali alla fine emergono come nervi radiale, ulnare e mediano che danno origine ai sintomi classici. Una persona con la paralisi di Klumpke non sarà in grado di flettere o estendere il suo avambraccio e tutte le dita avranno un aspetto artigliato.

Diagnosi

È possibile eseguire diversi studi diagnostici a seconda dei sintomi e del tipo di lesione sospetta. Questi possono includere:

• Ultrasuoni: gli ultrasuoni sono un buon test quando si cercano sintomi del plesso brachiale non correlati a traumi, come metastasi tumorali, fibrosi, neuropatia dovuta a infiammazione e altro. È meno utile nel contesto del trauma.
• Mielogramma MRI / TC / TC: per valutare danni / traumi strutturali
• Elettromiografia (EMG): con un EMG, piccoli aghi vengono inseriti nei muscoli per studiare la conduzione
• Studi sulla conduzione nervosa: in questi studi, sulla pelle vengono applicati degli elettrodi che erogano una piccola scossa elettrica

Trattamento

Il trattamento delle lesioni del plesso brachiale dipende dal grado e da altri fattori. I potenziali trattamenti per lesioni gravi includono innesti o trasferimenti di nervi o trasferimenti muscolari. Indipendentemente dal tipo di trattamento, tuttavia, gli studi suggeriscono che il trattamento dovrebbe essere eseguito subito dopo un infortunio o entro tre o sei mesi per ottenere il miglior risultato.

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