Contenuto
- Trattamenti per il cancro della vescica non invasivo (superficiale)
- Trattamenti per il cancro della vescica muscolo-invasivo (avanzato)
- Tipi di ricostruzione chirurgica per sostituire la vescica rimossa
Oltre il 75% dei tumori della vescica rimane confinato al rivestimento della vescica e non invade la parete della vescica. Questi sono chiamati cancro della vescica non invasivo muscolare o cancro della vescica superficiale e, se gestiti bene, sono associati a prognosi eccellenti.
Il cancro della vescica muscolo-invasivo, o cancro della vescica avanzato, è un cancro che ha invaso la parete della vescica o si è diffuso al di fuori della vescica. Questi tumori richiedono una gestione clinica più aggressiva.
Le opzioni di trattamento del cancro alla vescica variano a seconda che il tumore non sia invasivo per i muscoli o per i muscoli e i trattamenti specifici sono determinati in base allo stadio e al grado del tumore.
Ricerca sul cancro alla vescica: guardare al futuro
Il Johns Hopkins Greenberg Bladder Cancer Institute è stato fondato nel 2014 grazie a un coinvestimento di 45 milioni di dollari da Erwin e Stephanie Greenberg e dalla Johns Hopkins University. L'oncologo Noah Hahn, M.D., discute la promessa che questo istituto porta e la ricerca rivoluzionaria che potrebbe avere un impatto clinico nel prossimo futuro.
Trattamenti per il cancro della vescica non invasivo (superficiale)
Cistoscopia con distruzione cauterica del tumore della vescica
La cistoscopia è una procedura ambulatoriale durante la quale un sottile tubo luminoso con una telecamera viene fatto passare attraverso l'uretra nella vescica, consentendo al medico di vedere l'interno della vescica.
La maggior parte dei cistoscopi moderni è inoltre dotata di canali che consentono il passaggio di piccoli strumenti nella vescica. Durante una cistoscopia, il medico può utilizzare questi strumenti per rimuovere il tessuto, interrompere l'emorragia con uno speciale dispositivo elettrico chiamato elettrocauterizzazione o persino eseguire un trattamento laser. Se il tumore del cancro della vescica è abbastanza piccolo, questo cauterio può essere utilizzato per rimuovere il cancro.
Resezione transuretrale del tumore del cancro della vescica
Questo è quando il tumore viene rimosso dalle vie urinarie attraverso l'uretra usando una forza elettrica. La resezione transuretrale (TUR) è una procedura endoscopica o mirino che non prevede l'incisione nel corpo.
La terapia farmacologica dopo TUR è comunemente prescritta per i pazienti con tumori di grandi dimensioni, multipli o di alto grado.
Terapia farmacologica intravescicale (chemioterapia e immunoterapia)
La terapia farmacologica intravescicale prevede il posizionamento dei farmaci direttamente nella vescica tramite un catetere uretrale per ridurre i tassi di recidiva dei tumori della vescica. Di solito viene utilizzato per più carcinomi in situ che coprono una vasta area (5 centimetri in più) o per tumori di alto grado o in stadio avanzato.
I farmaci intravescicali comunemente usati sono:
- Mitomicina C è un farmaco chemioterapico che uccide la normale funzione del DNA nelle cellule tumorali e viene facilmente assorbito nel flusso sanguigno attraverso il rivestimento della vescica.
- Bacille Calmette-Guerin (BCG) è un farmaco immunoterapico che fa rispondere il sistema immunitario del corpo al farmaco BCG nel rivestimento della vescica, costringendo il sistema immunitario a combattere il cancro. Circa il 50-68% dei pazienti con carcinoma della vescica non invasivo muscolare ha un'ottima risposta al BCG.
Risposte a domande comuni sul cancro alla vescica
Comprendere le basi del cancro della vescica, dai fattori di rischio e la diagnosi alle varie opzioni di trattamento e diversione urinaria disponibili. Armine Smith, M.D., chirurgo presso il Johns Hopkins Greenberg Bladder Cancer Institute, ti dice quello che devi sapere.
Trattamenti per il cancro della vescica muscolo-invasivo (avanzato)
Chirurgia di cistectomia (rimozione della vescica)
Quando i tumori del cancro della vescica invadono completamente la parete muscolare della vescica, lo standard di cura è eseguire un intervento chirurgico di rimozione della vescica. In genere, la rimozione completa della vescica (cistectomia radicale) è obbligatorio.
Cistectomia parziale è raro perché i requisiti sono che il tumore sia facilmente accessibile e di piccole dimensioni e che non ci siano tumori nel resto della vescica. Questo approccio viene solitamente utilizzato solo se il cancro non ha lasciato il suo sito di origine. Inoltre, la cistectomia parziale può essere un'opzione alternativa per il cancro della vescica non invasivo muscolare se tutti gli altri trattamenti falliscono.
Radioterapia
La radioterapia, usata per curare il cancro, è una speciale radiografia ad alta energia che è più potente dei raggi X usati per gli studi di imaging. La radioterapia è pianificata ed eseguita in modo da uccidere le cellule tumorali o alterare la loro capacità di riprodursi, mentre le cellule sane circostanti sono minimamente colpite.
Storicamente, la sola radioterapia è stata utilizzata per il cancro della vescica muscolo-invasivo, ma il trattamento attuale di solito prevede un approccio combinato di massima chirurgia locale, radioterapia e chemioterapia. Il ruolo della radioterapia in questo approccio combinato è quello di uccidere le cellule tumorali della vescica nella vescica che non sono visibili al chirurgo. La chemioterapia viene utilizzata per aumentare gli effetti delle radiazioni e uccidere le cellule al di fuori della vescica. I linfonodi locali vengono spesso irradiati come parte della terapia per trattare le cellule tumorali microscopiche che possono essere presenti.
Chemioterapia
La chemioterapia utilizza agenti chimici per interferire con la replicazione e altre normali funzioni delle cellule, con conseguente riduzione del tumore o morte delle cellule tumorali. È stato riscontrato che l'uso di due o più farmaci chemioterapici insieme è più efficace di un singolo farmaco da solo. Esistono diversi tipi di chemioterapia. Il farmaco chemioterapico più comune utilizzato nel cancro della vescica è il cisplatino.
Immunoterapia
L'immunoterapia è un approccio al trattamento del cancro che utilizza farmaci e vaccini per sfruttare la capacità naturale del sistema immunitario di combattere il cancro, allo stesso modo in cui combatte le infezioni. L'approccio è ancora in fase di ricerca e c'è ancora molto da imparare, ma studi clinici hanno dimostrato che l'immunoterapia è molto promettente nella sua capacità di trattare una vasta gamma di tumori maligni, inclusi alcuni tipi di cancro alla vescica.
Sono disponibili alcuni farmaci immunoterapici approvati dalla FDA per il trattamento del cancro della vescica avanzato e metastatico che è peggiorato dopo la chemioterapia. Gli scienziati stanno anche studiando la possibilità che le combinazioni di farmaci immunoterapici possano essere più efficaci dei singoli farmaci.
Tipi di ricostruzione chirurgica per sostituire la vescica rimossa
Condotto ileale
Questa procedura è stata eseguita di routine dagli anni '50. La sacca interna che trattiene l'urina è costituita da una piccola porzione del tratto intestinale. Un'estremità è chiusa con punti di sutura, mentre l'altra estremità è attaccata alla pelle sul lato anteriore dell'addome. Uno stoma è l'estremità aperta del condotto attaccato alla pelle. Un apparecchio esterno (sacca per stomia) copre lo stoma per raccogliere l'urina. Gli ureteri vengono impiantati nella parte posteriore del condotto ileale.
Sacca cateterizzabile per diversione continente
Questo è un serbatoio dell'intestino con uno stoma cateterizzabile per lo svuotamento della vescica. L'urina viene espulsa dal serbatoio urinario con un piccolo catetere ogni 4-6 ore. La sacca cateterizzabile può richiedere una riparazione chirurgica ad un certo punto dopo l'intervento a causa dell'usura del cateterismo frequente. Questo tipo di ricostruzione non viene eseguita su pazienti con una storia di malattia intestinale.
Neobladder
Una neovescica è una nuova vescica ricavata da una sezione dell'intestino tenue del paziente. Questa nuova vescica interna è collegata all'uretra e agli ureteri. Dopo questa ricostruzione, il paziente deve imparare di nuovo a svuotare. Alcuni svantaggi di questo tipo di ricostruzione sono la possibilità di incontinenza e formazione di tessuto cicatriziale alla connessione dell'uretra e della nuova vescica.
Fornire ai pazienti una comprensione più profonda della loro malattia
Quando medici e chirurghi sono anche scienziati, hanno una conoscenza avanzata del cancro della vescica, di come progredisce e di tutti i possibili modi in cui può essere trattato. L'oncologo chirurgico Johns Hopkins Trinity Bivalacqua, M.D., Ph.D., spiega i vantaggi di questo approccio multidisciplinare.