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La vertigine posizionale parossistica benigna (BPPV) è un problema nell'orecchio interno. È la causa più comune di vertigini, che è una falsa sensazione di rotazione o movimento.
Quali sono le cause BPPV?
La BPPV si verifica quando minuscoli cristalli di calcio chiamati otoconia si staccano dalla loro posizione normale sull'utricolo, un organo sensoriale nell'orecchio interno.
Se i cristalli si staccano, possono fluire liberamente negli spazi pieni di liquido dell'orecchio interno, compresi i canali semicircolari (SCC) che rilevano la rotazione della testa. L'otoconia andrà occasionalmente alla deriva in uno degli SCC, di solito l'SCC posteriore dato il suo orientamento rispetto alla gravità nella parte più bassa dell'orecchio interno.
L'otosconia non causerà problemi quando si trova in un SCC fino a quando la testa della persona non cambia posizione, come quando guarda in alto o in basso, passando da sdraiato a seduto o sdraiato a seduto nel letto, o quando si rotola nel letto. L'otoconia si sposta nella parte più bassa del canale, che fa fluire il fluido all'interno del SCC, stimolando il nervo dell'equilibrio (ottavo cranico) e provocando vertigini e occhi saltellanti (nistagmo).
Sintomi BPPV
Le persone con BPPV possono provare una sensazione di rotazione - vertigini - ogni volta che c'è un cambiamento nella posizione della testa.
I sintomi possono essere molto angoscianti. Le persone possono cadere dal letto o perdere l'equilibrio quando si alzano dal letto e cercano di camminare. Se inclinano la testa indietro o in avanti mentre camminano, potrebbero persino cadere, rischiando di ferirsi. Le vertigini possono far sì che la persona si senta molto male con nausea e vomito.
Mentre il segno distintivo della VPPB è la vertigine associata a cambiamenti nella posizione della testa, molte persone con VPPB sentono anche un lieve grado di instabilità tra i loro attacchi ricorrenti di vertigine posizionale.
L'inizio della BPPV può essere brusco e spaventoso. Le persone possono pensare di essere gravemente malate; ad esempio, potrebbero temere di avere un ictus. La diagnosi di VPPB di un medico può essere rassicurante, soprattutto quando le persone capiscono che è disponibile un aiuto per alleviare i loro sintomi.
Senza trattamento, il corso abituale della malattia diminuisce i sintomi per un periodo che va da giorni a settimane e talvolta c'è una risoluzione spontanea della condizione. In rari casi, i sintomi della persona possono durare per anni.
Cosa causa la BPPV?
In molte persone, in particolare negli anziani, non esiste un evento specifico che causa il verificarsi di BPPV, ma ci sono alcune cose che possono provocare un attacco:
Trauma cranico da lieve a grave
Mantenere la testa nella stessa posizione per lungo tempo, ad esempio sulla poltrona del dentista, nel salone di bellezza o durante il riposo a letto rigoroso
Andare in bicicletta su sentieri accidentati
Aerobica ad alta intensità
Altre malattie dell'orecchio interno (ischemiche, infiammatorie, infettive)
Diagnosi BPPV
La diagnosi della BPPV implica la raccolta di una storia dettagliata della salute di una persona. Il medico conferma la diagnosi osservando il nistagmo, uno scatto degli occhi della persona che accompagna la vertigine causata dal cambiamento della posizione della testa. Ciò si ottiene attraverso un test diagnostico chiamato manovra Dix-Hallpike.
In primo luogo, mentre è seduto, la testa della persona è girata di circa 45 gradi su un lato. Successivamente, il paziente viene rapidamente sdraiato all'indietro con la testa appena oltre il bordo del lettino da visita. Questa mossa può spesso provocare vertigini e il medico può osservare per vedere se gli occhi della persona mostrano lo schema a scatti del nistagmo. Una risposta positiva conferma la diagnosi di BPPV. Di solito non è necessaria una risonanza magnetica o una TC del cervello.
La diagnosi di VPPB di un medico può essere rassicurante, soprattutto quando il paziente capisce che è disponibile un aiuto per alleviare i sintomi. Anche senza trattamento, il corso abituale della malattia diminuisce i sintomi in un periodo che va da giorni a settimane e talvolta c'è una risoluzione spontanea della condizione.
Trattamento BPPV
La manovra Epley per BPPV
La BPPV con la variante più comune (cristalli nel SCC posteriore) può essere trattata con successo - senza test, pillole, interventi chirurgici o attrezzature speciali - utilizzando la manovra di Epley.
Questo approccio semplice ed efficace per affrontare la BPPV comporta la rotazione sequenziale della testa in un modo che aiuta a rimuovere i cristalli e li aiuta a fluttuare fuori dal canale semicircolare. Potrebbero essere necessarie più manovre di riposizionamento eseguite nella stessa visita.
La manovra Epley e altre manovre di fisioterapia e programmi di esercizi fisici possono aiutare a riposizionare i cristalli dai canali semicircolari. Possono verificarsi recidive e spesso sono necessari trattamenti di riposizionamento ripetuti.
Dopo il trattamento con manovra Epley, il paziente può iniziare a camminare con cautela. Lui o lei dovrebbe evitare di mettere la testa indietro o di piegarsi molto in avanti (ad esempio, per allacciarsi le scarpe) per il resto della giornata. Si dovrebbe evitare di dormire sul lato dell'orecchio colpito per diversi giorni.
Se i cristalli si trovano in una posizione diversa dal canale semicircolare posteriore, è possibile utilizzare manovre leggermente diverse, ma si basano sullo stesso principio di spostare le pietre fuori dal canale semicircolare incriminato. VPPB del canale anteriore è estremamente raro, poiché i detriti in questo canale (situato nella parte superiore dell'orecchio interno) cadono facilmente da soli.
Altri trattamenti per BPPV
Di solito non sono necessari farmaci per BPPV a meno che il paziente non abbia nausea o vomito gravi. Se è presente una nausea estrema, il medico può prescrivere o somministrare farmaci anti-nausea, soprattutto se la persona non sarebbe in grado di tollerare altrimenti le manovre di riposizionamento.
La chirurgia è raramente necessaria per trattare questa condizione. In rari casi, il medico può raccomandare una procedura chirurgica per bloccare il canale semicircolare posteriore per evitare che i calcoli entrino e si muovano all'interno del canale. Sebbene la procedura di otturazione chirurgica risolva il problema, comporta alcuni rischi, inclusa la perdita dell'udito.
A lungo termine, la BPPV ricorre in circa la metà delle persone che la sperimentano. Per coloro che soffrono di recidive frequenti, gli esercizi a casa possono aiutarli a gestire i sintomi da soli.