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Figura 1. I calcoli renali si formano nel tratto urinario a causa della cristallizzazione di composti chimici nelle urine. Il PCNL è una tecnica utilizzata per rimuovere alcuni calcoli nel rene o nell'uretere superiore (il tubo che drena l'urina dal rene alla vescica) che sono troppo grandi per altre forme di trattamento dei calcoli come la litotripsia ad onde d'urto o l'ureteroscopia.
La chirurgia
Questa procedura è stata eseguita su molti pazienti negli ultimi anni ed è uno standard di cura accettato per i pazienti con calcoli renali di grandi dimensioni, molto sodi o resistenti ad altre forme di trattamento dei calcoli. In quanto tale, ha sostituito le operazioni a cielo aperto per i calcoli renali nella stragrande maggioranza dei pazienti.
In genere, la durata dell'intervento è di tre o quattro ore. L'intervento viene eseguito praticando una piccola incisione di 1 cm nell'area del fianco del paziente (Figura 1). Un tubo viene posizionato attraverso l'incisione nel rene sotto la guida dei raggi X. Si fa quindi passare un piccolo telescopio attraverso il tubo per visualizzare la pietra, romperla e rimuoverla dal corpo. Se necessario, un laser o un altro dispositivo chiamato litotritore può essere utilizzato per rompere la pietra prima che possa essere rimossa. Questa procedura ha comportato un dolore post-operatorio significativamente inferiore, una degenza ospedaliera più breve e un ritorno anticipato al lavoro e alle attività quotidiane rispetto alla chirurgia a cielo aperto.
Questa tecnica ha anche un tasso di successo più elevato per l'eliminazione di tutte le pietre in un ambiente rispetto ad altre tecniche come la litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL), che spesso richiedono diversi tentativi.
Potenziali rischi e complicazioni
Sebbene questa procedura si sia dimostrata molto sicura, come in qualsiasi procedura chirurgica ci sono rischi e potenziali complicazioni. I tassi di sicurezza e complicanze sono simili rispetto alla chirurgia a cielo aperto. I potenziali rischi includono:
Sanguinamento: Con questa procedura si verificherà una certa perdita di sangue, ma raramente i pazienti richiedono una trasfusione di sangue. Se sei interessato alla trasfusione di sangue autologo (donazione del tuo sangue) devi informare il tuo chirurgo. Quando ti verrà inviato il pacchetto di informazioni relative al tuo intervento chirurgico, riceverai anche un modulo di autorizzazione da portare alla Croce Rossa. Devi coordinarlo con la Croce Rossa nella tua zona.
Infezione: Tutti i pazienti sono trattati con antibiotici ad ampio spettro per ridurre la possibilità che si verifichi un'infezione dopo l'intervento chirurgico. Se si sviluppano segni o sintomi di infezione dopo l'intervento chirurgico (febbre, drenaggio dall'incisione, frequenza o fastidio urinario, dolore o qualsiasi cosa di cui si possa essere preoccupati), si prega di contattarci immediatamente.
Lesioni a tessuti / organi: Sebbene non comune, possibili lesioni ai tessuti / organi circostanti inclusi intestino, strutture vascolari, milza, fegato, polmoni, pancreas e cistifellea potrebbero richiedere un ulteriore intervento chirurgico. La perdita della funzione renale è rara ma rappresenta un rischio potenziale. Il tessuto cicatriziale può anche formarsi nel rene o nell'uretere che richiede un ulteriore intervento chirurgico.
Conversione in chirurgia aperta: Questa procedura chirurgica può richiedere la conversione all'operazione aperta standard se si incontrano difficoltà durante questa procedura. Ciò potrebbe comportare un'incisione aperta standard più ampia e possibilmente un periodo di recupero più lungo.
Mancata rimozione della pietra: Esiste la possibilità che la pietra (e) non possa essere rimossa completamente, solitamente a causa delle dimensioni o della posizione della pietra (e). Potrebbe essere necessario un trattamento aggiuntivo.