Perché gli inibitori ACE e gli ARB dovrebbero essere evitati durante la gravidanza

Contenuto

• Comprensione degli inibitori ACE e degli ARB
• Perché questi farmaci non dovrebbero essere usati durante la gravidanza
• La linea di fondo

Mentre la maggior parte dei farmaci usati per trattare l'ipertensione può essere assunta in modo sicuro nelle donne in gravidanza, dovrebbero essere evitate due categorie strettamente correlate di farmaci per la pressione sanguigna. Questi sono inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) e farmaci bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB). Entrambi i tipi di farmaci comportano gravi rischi per il bambino in via di sviluppo e non devono essere utilizzati in nessun momento durante la gravidanza.

Comprensione degli inibitori ACE e degli ARB

Sia gli ACE inibitori che i farmaci ARB agiscono bloccando i componenti della via renina-angiotensina, uno dei principali sistemi del corpo per la modulazione della pressione sanguigna. Bloccando parzialmente alcune delle molecole mediate dalla via renina-angiotensina, gli ACE inibitori e gli ARB possono ridurre la pressione sanguigna nella maggior parte dei pazienti ipertesi.

Perché questi farmaci non dovrebbero essere usati durante la gravidanza

Uno studio del Tennessee nel 2006 ha identificato per la prima volta un problema con gli ACE inibitori nelle donne in gravidanza. In quasi 30.000 nascite da un database gestito da Tennessee Medicaid, 411 neonati erano stati esposti a farmaci antipertensivi durante il primo trimestre. Coloro che erano stati esposti ad ACE-inibitori (209 bambini) avevano un rischio di difetti alla nascita che era quasi tre volte superiore a quelli non esposti ad ACE-inibitori: nove avevano malformazioni cardiovascolari, tre avevano malformazioni del sistema nervoso centrale e sei avevano altri tipi di nascita difetti.

Complessivamente, il 7% dei bambini esposti agli ACE inibitori nel primo trimestre presentava una qualche forma di difetto congenito, rispetto a un rischio del 2,6% tra i bambini che non avevano alcuna esposizione a farmaci antipertensivi. I bambini esposti a farmaci antipertensivi diversi dagli ACE inibitori non hanno mostrato alcun aumento del rischio.

Da quell'analisi iniziale, molti altri studi hanno confermato che gli ACE-inibitori durante la gravidanza sono associati a un rischio significativamente maggiore di difetti alla nascita e altri problemi.

Inoltre, studi successivi hanno dimostrato che l'uso degli ARB all'inizio della gravidanza è associato agli stessi tipi di difetti alla nascita. Semmai, il rischio con gli ARB sembra essere ancora più alto di quello con gli ACE inibitori.

Anche l'uso di ACE-inibitori e ARB durante il secondo e il terzo trimestre di gravidanza causa gravi problemi, sebbene di tipo diverso.

Utilizzati in seguito durante la gravidanza, questi farmaci causano gravi problemi ai reni nel bambino, inclusa la funzionalità renale ridotta o l'insufficienza renale. L'uso tardivo di questi farmaci può anche causare un basso peso alla nascita, ritardo della crescita e parto prematuro.

La linea di fondo

A causa dei gravi rischi per i bambini le cui madri assumono ACE inibitori o ARB in qualsiasi momento durante la gravidanza e poiché molte altre classi di farmaci sono sicure e generalmente efficaci nel trattamento dell'ipertensione nelle donne in gravidanza, la maggior parte dei medici consiglia di non utilizzare questi farmaci a tutto nelle donne in età fertile.

Se non è possibile trattare adeguatamente l'ipertensione senza l'aggiunta di ACE inibitori o ARB, le donne in età fertile devono prendere precauzioni per evitare la gravidanza. Dovrebbero interrompere l'assunzione dei farmaci ogni volta che il loro ciclo mestruale viene ritardato di oltre 48 ore ed eseguire un test di gravidanza.