Contenuto
- Controllo dell'asma durante la gravidanza
- L'impatto dell'asma sulla gravidanza
- Trattamento dell'asma in gravidanza
- Farmaci durante la gravidanza
A differenza di alcune condizioni in cui è possibile interrompere un farmaco durante la gravidanza o durante la prima parte della gravidanza durante il periodo di maggior rischio di effetti teratogeni, gli asmatici devono assumere i farmaci per mantenere un buon controllo. Ciò porta a una serie di domande relative alla sicurezza dei farmaci per l'asma durante la gravidanza, all'impatto della gravidanza sul controllo dell'asma e l'asma renderà una gravidanza ad alto rischio o causerà danni al bambino oa te?
Controllo dell'asma durante la gravidanza
Il controllo dell'asma in gravidanza può essere pensato da una regola di terzi: un terzo delle donne asmatiche in gravidanza sperimenta un controllo migliore, un terzo non mostra alcun cambiamento e l'ultimo terzo sperimenta un peggioramento dei sintomi. In generale, la gravità dell'asma prima di iniziare una gravidanza è correlata alla gravità dell'asma durante la gravidanza.
Mentre si potrebbe pensare che con l'aumentare della circonferenza addominale il controllo dell'asma peggiorerebbe, ma risulta essere esattamente l'opposto e l'asma è meno grave nelle ultime settimane di gravidanza. Quando il controllo dell'asma è migliorato, è sembrato farlo gradualmente nel corso della gravidanza. Nelle donne in cui l'asma è peggiorata, il peggioramento è stato più comune tra le 29 e le 36 settimane di gravidanza. Sintomi significativi dell'asma sono rari durante il travaglio e il parto. Gli attacchi di asma sembravano verificarsi più comunemente durante il secondo e il terzo trimestre. Infine, il decorso dell'asma durante la gravidanza tende a ripetersi nelle gravidanze successive. Se la tua asma è migliorata durante la gravidanza, tende a migliorare con le future gravidanze e viceversa.
L'impatto dell'asma sulla gravidanza
L'asma scarsamente controllato può portare a tutte le seguenti complicazioni:
- Morte infantile
- Parto pretermine
- Basso peso alla nascita
- Aborto spontaneo
- Sanguinamento sia prima che dopo il parto
- Depressione
- Preeclampsia o ipertensione indotta dalla gravidanza
- Coaguli di sangue o embolia polmonare
- Malformazioni congenite
- Iperemesi, un disturbo del vomito
- Lavoro complicato
Queste complicazioni possono derivare da una diminuzione dei livelli di ossigeno. Una diminuzione dei livelli di ossigeno nella mamma può portare a una diminuzione dei livelli di ossigeno per il tuo bambino e una diminuzione del flusso sanguigno alla placenta. Ci sono anche possibili complicazioni da farmaci per l'asma.
Nessuno di questi cambiamenti relativi al controllo dell'asma o all'effetto dell'asma sulla gravidanza dovrebbe essere considerato come un segno che gli asmatici non dovrebbero rimanere incinta. Un buon trattamento e controllo ridurranno al minimo e diminuiranno il rischio di queste complicanze.
Più grave è l'asma, più è probabile che tu abbia complicazioni asmatiche.
Trattamento dell'asma in gravidanza
Il tuo trattamento per l'asma in gravidanza non è poi così diverso dal tuo trattamento in stato di non gravidanza. Hai bisogno di un piano d'azione per l'asma, devi monitorare regolarmente i sintomi dell'asma e cercare di evitare i trigger. Una delle cose che rende il monitoraggio un po 'più difficile in gravidanza è la sensazione di mancanza di respiro che provano molte pazienti incinte, specialmente più tardi durante la gravidanza. La tosse e il respiro sibilante, tuttavia, non sono mai sintomi normali della gravidanza e potrebbero essere un segno di uno scarso controllo dell'asma. Di conseguenza, il monitoraggio dell'asma con flussi di picco o FEV1 può essere un po 'più affidabile nella paziente incinta. Una diminuzione di uno di questi può suggerire un'esacerbazione dell'asma.
Come per le pazienti non gravide, smettere di fumare è importante per le gravide asmatiche. Il fumo non solo aumenta il rischio di una riacutizzazione dell'asma, ma può peggiorare i bassi livelli di ossigeno e potenzialmente aumentare il rischio di sperimentare una delle complicazioni menzionate in precedenza. Allo stesso modo, evitare altre sostanze irritanti come polvere, peli e acari della polvere è una parte importante del tuo piano d'azione.
Farmaci durante la gravidanza
In relazione al trattamento dell'asma in gravidanza, sorgono comunemente due domande relative ai farmaci.
1. I farmaci per l'asma hanno effetti negativi su un bambino in via di sviluppo?
2. La gravidanza altera l'efficacia di un particolare farmaco rispetto alla sua efficacia nello stato di non gravidanza?
I farmaci per l'asma durante la gravidanza sono stati associati a una serie di gravi esiti avversi come:
- Aborto spontaneo
- Morte
- Malformazioni congenite
- Diminuzione della crescita in utero
- Scarso sviluppo
- Diminuzione del flusso sanguigno alla placenta
- Aumento del rischio di parto pretermine
Tuttavia, si dovrebbe essere consapevoli che tutti questi effetti avversi sono comuni in gravidanza, anche nelle donne in gravidanza senza asma. Ad esempio, anomalie congenite si verificano nel 3% dei nati vivi e aborti nel 10-15% delle gravidanze. Nessun farmaco contro l'asma attualmente è classificato di categoria A dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti. Si tratterebbe di farmaci che studi di ricerca controllati su donne in gravidanza non sono riusciti a dimostrare un rischio per il feto all'inizio della gravidanza e nessuna evidenza di rischio in seguito alla gravidanza. La maggior parte dei farmaci per l'asma sono di classe B o C. Un farmaco di classe B significa che gli studi sugli animali non hanno dimostrato alcun rischio fetale, ma non ci sono studi controllati su donne in gravidanza. Può anche significare che negli studi sugli animali sono stati identificati dei rischi che non sono stati successivamente confermati negli studi su donne nel primo trimestre di gravidanza e nessuna evidenza di rischio più tardi durante la gravidanza. Nella classe C il rischio non può essere escluso e l'uso deve essere considerato solo se i benefici per il feto superano i rischi. Nella classe D ci sono prove positive di rischio, ma l'uso del farmaco può essere accettabile nonostante il rischio.
In generale, si ritiene che il trattamento attivo per mantenere un buon controllo dell'asma e prevenire le riacutizzazioni superi i rischi dei farmaci usati più regolarmente per il trattamento dell'asma. Albuterolo, beclometasone e budesonide sono stati tutti utilizzati in studi su donne asmatiche in gravidanza e tutti gli studi hanno avuto esiti rassicuranti. D'altra parte, gli studi con prednisone orale non sono stati così rassicuranti. Ci sono anche una serie di farmaci che hanno pochissima esperienza umana in pazienti in gravidanza.
SABA. I beta agonisti a breve durata d'azione forniscono un rapido sollievo per i sintomi dell'asma come:
- Respiro affannoso
- Oppressione toracica
- Tosse
- Fiato corto
Sebbene dosi estremamente elevate di SABA abbiano mostrato effetti teratogeni negli animali, non ci sono dati che dimostrino chiaramente effetti teratogeni nell'uomo. Gli studi hanno dimostrato di aver mostrato pochi o nessun problema con l'albuterolo. Tuttavia, un paio di studi molto piccoli hanno dimostrato una gastroschisi o un difetto congenito in cui un bambino nasce con alcuni o tutti i suoi intestini all'esterno dell'addome a causa di un'apertura anormale nella parete muscolare addominale. Un problema con alcuni degli studi sui risultati che dimostrano un potenziale danno è che l'uso di SABA è associato ad asma scarsamente controllato che può portare a molte delle complicazioni descritte in precedenza.
A volte vengono utilizzati agonisti beta-adrenergici sistemici per prevenire il travaglio prematuro. Piuttosto che inalati, questi farmaci vengono somministrati attraverso una flebo. Gli effetti collaterali più comuni osservati con questa via di somministrazione sono l'iperglicemia o gli zuccheri nel sangue elevati. Quando i bambini nascono, a volte hanno una frequenza cardiaca elevata, tremori e bassi livelli di zucchero nel sangue a seguito del trattamento materno. Tutti questi effetti collaterali nel neonato sono curabili e di solito si risolvono abbastanza rapidamente, quindi non sono controindicati.
LABA. L'esperienza con i LABA e la gravidanza è molto meno significativa che con i SABA. Sulla base dell'esperienza attualmente disponibile che include studi sia sull'uomo che sugli animali, non sembra che il salmeterolo o il formoterolo aumentino il rischio di anomalie congenite. Esiste un'esperienza umana più diretta con il salmeterolo. Di conseguenza, è ragionevole che una donna rimanga incinta per continuare un LABA che era necessario per il controllo dell'asma nello stato precedente alla gravidanza. Il rischio di malformazioni congenite con una combinazione di dose inferiore di LABA / steroide per inalazione sembra essere simile a una monoterapia con ICS a dose media o alta.
Epinefrina. A causa del rischio di diminuzione del flusso sanguigno alla placenta, il gruppo di lavoro sulla gravidanza e l'asma raccomanda che questo farmaco venga utilizzato solo nel contesto dell'anafilassi.
Steroidi orali. Gli steroidi orali sono comunemente usati in gravidanza per una varietà di condizioni diverse dall'asma. Alcune delle preoccupazioni riguardanti il loro utilizzo includono un aumento del rischio di prematurità, malformazioni congenite (principalmente palatoschisi), ipertensione indotta dalla gravidanza, diabete gestazionale, basso peso alla nascita e insufficienza surrenalica neonatale. Ci sono poche risposte definitive. Ad esempio, alcuni studi hanno mostrato un aumento del rischio di palatoschisi e altri no. Le prove che dimostrano il parto prematuro tra le donne che assumono steroidi durante la gravidanza sono un po 'più forti. Infine, l'ipertensione e livelli elevati di glucosio sono complicazioni note e quindi non sorprendenti. Quindi si tratta davvero di rischi. Esiste un rischio significativo per la madre e il feto correlato a uno scarso controllo dell'asma. I rischi di asma gravemente incontrollata sembrerebbero superare i potenziali rischi degli steroidi per la maggior parte dei pazienti.
Steroidi per via inalatoria. I dati di sicurezza per gli steroidi inalatori durante la gravidanza, come quello per le pazienti non gravide, sono molto più rassicuranti. Uno studio del registro della budesonide steroide per via inalatoria nelle donne svedesi non ha mostrato un aumento del rischio di malformazioni rispetto alla popolazione generale. Lo studio, inoltre, non ha mostrato complicazioni legate alla crescita fetale, mortalità o prematurità. Sulla base di questi risultati, sono gli unici steroidi per inalazione attualmente con una classificazione di categoria B. In un altro studio simile a un database, il fluticasone non ha mostrato alcun aumento delle malformazioni congenite rispetto ad altri steroidi inalatori. Due studi randomizzati controllati hanno dimostrato una migliore funzionalità polmonare e una diminuzione dei tassi di riammissione.
Modificatori dei leucotrieni. Come i LABA, questa classe di farmaci ha solo una piccola esperienza clinica fino ad oggi, ma i dati con montelukast sono in crescita. I dati non pubblicati del registro delle gravidanze Merck e uno studio prospettico controllato indicano che i tassi di malformazioni congenite non sembrano essere diversi dalla popolazione generale. Di conseguenza, i pazienti che necessitano di un modificatore dei leucotrieni sarebbero meglio serviti da montelukast fino a quando non saranno disponibili più dati da altri agenti.
Antiimmunoglobulina E. L'anticorpo monoclonale anti-immunoglobulina E o omalizumab è approvato per i pazienti con asma scarsamente controllato con livelli elevati di IgE nonostante l'uso di steroidi per via inalatoria. Sebbene non formalmente valutati negli studi clinici, i tassi di complicanze come aborto spontaneo, parto pretermine, neonati piccoli per età gestazionale e anomalie congenite sembrano essere simili ad altri studi su donne asmatiche gravide. Al momento non ci sono dati sufficienti per raccomandarne l'uso in gravidanza.
Metilxantine. Esiste una vasta esperienza clinica con teofillina e aminofillina in gravidanza. Sebbene questi farmaci siano clinicamente sicuri, il loro metabolismo cambia in modo significativo durante la gravidanza e i livelli devono essere monitorati. Il ristretto intervallo terapeutico è molto ridotto, il che rende difficile il trattamento in pazienti non gravide. Inoltre, proprio come nelle pazienti non gravide, gli steroidi per via inalatoria sono più efficaci per il controllo dell'asma. Di conseguenza, è meglio considerare questi farmaci come agenti aggiuntivi se non è possibile ottenere il controllo con gli steroidi inalatori.
Immunoterapia. Sebbene non sia consigliabile iniziare l'immunoterapia durante la gravidanza, non sembra che questi trattamenti creino rischi aggiuntivi per la madre o il feto, quindi può essere continuato durante la gravidanza.