Debridement artroscopico del ginocchio

Contenuto

• Comprensione del debridement artroscopico
• I ricercatori mettono in dubbio l'efficacia del debridement artroscopico
• Revisione Cochrane del debridement artroscopico
• La linea di fondo

Quando si ha l'artrosi del ginocchio, è pratica accettata che i trattamenti conservativi non chirurgici vengano provati per primi quando si tenta di gestirlo. Quando i trattamenti non chirurgici falliscono, potrebbe essere il momento di esaminare la chirurgia articolare. Il debridement artroscopico è un'opzione chirurgica, ma gli esperti hanno suggerito che venga eseguito solo su alcuni pazienti e per le giuste ragioni.

Comprensione del debridement artroscopico

Probabilmente hai sentito parlare di debridement artroscopico a cui si fa riferimento in termini più generali, come artroscopia, chirurgia artroscopica o scoping del ginocchio. Il debridement artroscopico, in particolare, comporta l'uso di strumenti chirurgici per rimuovere la cartilagine o l'osso danneggiati. Il chirurgo in genere esegue un lavaggio, chiamato lavaggio articolare, per rimuovere eventuali detriti intorno all'articolazione interessata. Se rimangono corpi liberi o frammenti dopo il lavaggio, vengono rimossi.

Non molti anni fa, il debridement artroscopico era abbastanza comune per i pazienti con artrosi che non trovavano sollievo dal trattamento conservativo. Ci si aspettava quasi che un medico suggerisse di esaminare un ginocchio per vedere cosa stava causando i sintomi dell'osteoartrite implacabile. Ma nel 2002, un articolo pubblicato nel New England Journal of Medicine ha cambiato la modalità di visualizzazione dello sbrigliamento artroscopico.

I ricercatori mettono in dubbio l'efficacia del debridement artroscopico

Alcuni pensavano che il debridement artroscopico funzionasse facendo scorrere il fluido attraverso l'articolazione durante la procedura per liberare il ginocchio dai detriti e possibilmente dagli enzimi infiammatori. Altri credevano che il miglioramento fosse dovuto alla rimozione di lembi di cartilagine, frammenti meniscali lacerati, tessuto sinoviale e detriti sciolti. Ma non era davvero chiaro cosa stesse succedendo.

I risultati dello studio pubblicati nel 2002 hanno sorpreso molti, non ultimi i pazienti che hanno giurato che il debridement artroscopico li ha aiutati. I ricercatori avevano iniziato a sospettare che il debridement artroscopico non fosse più efficace del placebo perché non avevano alcuna valida spiegazione su come o perché funzionasse.

Nello studio, 180 pazienti con osteoartrosi del ginocchio sono stati assegnati in modo casuale a ricevere debridement artroscopico, lavaggio artroscopico o chirurgia con placebo. In nessun momento durante lo studio i pazienti nei gruppi che hanno ricevuto debridement artroscopico o lavaggio hanno riportato meno dolore o una migliore funzione articolare rispetto al gruppo placebo.

I risultati dello studio hanno avuto un impatto enorme e c'era confusione su chi avrebbe dovuto sottoporsi all'intervento I pazienti e le compagnie di assicurazione avevano pagato un sacco di soldi per una procedura che non ha avuto più effetto del placebo?

Revisione Cochrane del debridement artroscopico

Una revisione Cochrane della ricerca relativa al debridement artroscopico è stata pubblicata nel 2008 e ha offerto un po 'più di informazioni. Tre studi randomizzati e controllati che hanno coinvolto un totale di 271 pazienti sono stati inclusi nella revisione. In uno studio, rispetto al lavaggio, non è stata trovata alcuna differenza significativa per lo sbrigliamento artroscopico. Rispetto al placebo (chirurgia simulata), ci sono stati esiti peggiori per la chirurgia artroscopica a 2 settimane in termini di dolore e funzione, e nessuna differenza significativa a due anni.

Il secondo studio ha confrontato il debridement artroscopico con il washout e ha concluso che lo sbrigliamento artroscopico ha ridotto significativamente il dolore al ginocchio a cinque anni. Il terzo studio ha confrontato il debridement artroscopico con il lavaggio con ago chiuso e ha concluso che non vi erano differenze significative.

Altre ricerche da allora sono giunte alla stessa conclusione: non ci sono prove cliniche sufficienti che lo sbrigliamento artroscopico sia efficace per l'osteoartrosi del ginocchio e non è un trattamento raccomandato.

La linea di fondo

L'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) ha incorporato le conclusioni nelle loro raccomandazioni per il trattamento dell'osteoartrosi del ginocchio. L'AAOS afferma che non può raccomandare il debridement artroscopico e / o il lavaggio per trattare l'osteoartrite. Questa raccomandazione si basa principalmente sul suddetto studio del 2002, insieme ad altri due studi simili condotti successivamente. Tuttavia, la raccomandazione non si applica alle persone con una diagnosi primaria di lesione meniscale, corpo sciolto o altri disturbi al ginocchio insieme all'osteoartrite.

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