Panoramica sulla sindrome cardiorenale

Contenuto

• Le implicazioni
• Fattori di rischio
• Come si sviluppa
• Diagnosi
• Trattamento

Come suggerisce il nome, "cardio" (di pertinenza del cuore) e "renale" (di pertinenza dei reni) è un'entità clinica specifica in cui un declino della funzione cardiaca porta a un declino della funzione renale (o viceversa). Quindi, il nome della sindrome riflette effettivamente a interazione dannosa tra questi due organi vitali.

Per elaborare ulteriormente; l'interazione è bidirezionale. Quindi, non è solo il cuore il cui declino potrebbe trascinare i reni con sé. In effetti, anche le malattie renali, sia acute (di breve durata, insorgenza improvvisa) che croniche (malattie croniche di lunga durata, a insorgenza lenta) potrebbero causare problemi alla funzione cardiaca. Infine, un'entità secondaria indipendente (come il diabete) potrebbe danneggiare sia i reni che il cuore, portando a un problema con il funzionamento di entrambi gli organi.

La sindrome cardiorenale può iniziare in scenari acuti in cui un improvviso peggioramento del cuore (ad esempio, un attacco di cuore che porta a insufficienza cardiaca congestizia acuta) danneggia i reni. Tuttavia, ciò potrebbe non essere sempre il caso poiché l'insufficienza cardiaca congestizia cronica (CHF) di lunga data può anche portare a un declino lento ma progressivo della funzione renale. Allo stesso modo, i pazienti con malattia renale cronica (CKD) sono a più alto rischio di malattie cardiache.

In base a come questa interazione viene avviata e si sviluppa, la sindrome cardiorenale è divisa in più sottogruppi, i cui dettagli esulano dallo scopo di questo articolo. Tuttavia, proveremo a fornire una panoramica degli elementi essenziali che la persona media potrebbe aver bisogno di conoscere sui pazienti affetti da sindrome cardiorenale.

Le implicazioni

Viviamo in un'era di malattie cardiovascolari sempre onnipresenti. Oltre 700.000 americani subiscono un attacco di cuore ogni anno e oltre 600.000 persone muoiono di malattie cardiache ogni anno. Una delle complicazioni di questo è l'insufficienza cardiaca congestizia. Quando il fallimento di un organo complica la funzione del secondo, peggiora significativamente la prognosi del paziente. Ad esempio, un aumento del livello di creatinina sierica di appena 0,5 mg / dL è associato a un aumento del rischio di morte fino al 15% (nel contesto della sindrome cardiorenale).

Date queste implicazioni, la sindrome cardiorenale è un'area di ricerca vigorosa. Non è affatto un'entità insolita. Entro il terzo giorno del ricovero, fino al 60% dei pazienti (ammessi per il trattamento dell'insufficienza cardiaca congestizia) potrebbe sperimentare un peggioramento della funzione renale in misura variabile e verrà diagnosticata la sindrome cardiorenale.

Fattori di rischio

Ovviamente, non tutti coloro che sviluppano malattie cardiache o renali scatenano un problema con l'altro organo. Tuttavia, alcuni pazienti potrebbero essere a rischio più elevato di altri. I pazienti con i seguenti sono considerati ad alto rischio:

• Ipertensione
• Diabete
• Gruppo di età anziana
• Storia preesistente di insufficienza cardiaca o malattia renale

Come si sviluppa

La sindrome cardiorenale inizia con il tentativo del nostro corpo di mantenere una circolazione adeguata. Sebbene questi tentativi possano essere utili a breve termine, a lungo termine, proprio questi cambiamenti diventano disadattivi e portano a un peggioramento della funzione degli organi.

Una tipica cascata che innesca la sindrome cardiorenale potrebbe iniziare ed evolversi secondo le seguenti fasi:

1. Per molteplici ragioni (la malattia coronarica è una causa comune), un paziente potrebbe sviluppare una riduzione della capacità del cuore di pompare sangue adeguato, un'entità che chiamiamo insufficienza cardiaca congestizia o CHF.
2. La riduzione della gittata cardiaca (chiamata anche gittata cardiaca) porta a un ridotto riempimento di sangue nei vasi sanguigni (arterie). Noi medici chiamiamo questo volume di sangue arterioso effettivo diminuito.
3. Quando il secondo passaggio peggiora, il nostro corpo cerca di compensare. I meccanismi che tutti noi abbiamo sviluppato come parte dell'evoluzione entrano in gioco. Una delle prime cose che entra in overdrive è il sistema nervoso, in particolare il sistema nervoso simpatico (SNS). Questa è una parte dello stesso sistema associato alla cosiddetta risposta al volo o al combattimento. L'aumento dell'attività del sistema nervoso simpatico restringerà le arterie nel tentativo di aumentare la pressione sanguigna e mantenere la perfusione degli organi.
4. I reni si espandono aumentando l'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS). L'obiettivo di questo sistema è anche aumentare la pressione e il volume del sangue nella circolazione arteriosa. Lo fa tramite molteplici sotto-meccanismi (incluso il supporto del sistema nervoso simpatico sopra menzionato), così come la ritenzione di acqua e sale nei reni.
5. La nostra ghiandola pituitaria inizia a pompare ADH (o l'ormone antidiuretico), portando nuovamente alla ritenzione idrica dai reni.

La fisiologia dettagliata di ogni meccanismo specifico va oltre lo scopo di questo articolo. I passaggi precedenti non procedono necessariamente in modo lineare, ma piuttosto in parallelo. E infine, questo non è un elenco completo.

Il risultato netto dei suddetti meccanismi compensatori è che sempre più sale e acqua iniziano a essere trattenuti nel corpo, facendo aumentare il volume totale del fluido corporeo. Questo, tra le altre cose, aumenterà le dimensioni del cuore per un periodo di tempo (cardiomegalia). In linea di principio, quando il muscolo cardiaco è allungato, la gittata cardiaca dovrebbero aumentare. Tuttavia, funziona solo entro un certo intervallo. Oltre a ciò, la produzione del cuore non aumenterà nonostante l'aumento dell'allungamento / delle dimensioni che segue l'incessante aumento del volume sanguigno. Questo fenomeno è elegantemente illustrato nei libri di testo di medicina come la curva di Frank-Starling.

Quindi, il paziente è tipicamente lasciato con un cuore ingrossato, una gittata cardiaca ridotta e troppi liquidi nel corpo (le caratteristiche cardinali di CHF). Il sovraccarico di liquidi porterà a sintomi tra cui mancanza di respiro, gonfiore o edema, ecc.

Allora come è tutto questo dannoso per i reni? Bene, i meccanismi di cui sopra fanno anche quanto segue:

• Ridurre l'afflusso di sangue ai reni (vasocostrizione renale).
• L'eccesso di liquido nella circolazione del paziente colpito aumenta anche la pressione all'interno delle vene dei reni.
• Infine, la pressione all'interno dell'addome potrebbe aumentare (ipertensione intra-addominale).

Tutti questi cambiamenti disadattivi si uniscono per ridurre essenzialmente l'afflusso di sangue ai reni (perfusione) portando a un peggioramento della funzione renale. Si spera che questa spiegazione prolissa ti dia un'idea di come un cuore in crisi trascina i reni con sé.

Questo è solo uno dei modi in cui può svilupparsi la sindrome cardiorenale. L'innesco iniziale può invece essere facilmente i reni, dove il malfunzionamento dei reni (malattia renale cronica avanzata, per esempio) causa l'accumulo di liquidi in eccesso nel corpo (cosa non insolita nei pazienti con malattia renale). Questo fluido in eccesso può sovraccaricare il cuore e provocarne il progressivo fallimento.

Diagnosi

Il sospetto clinico spesso porta a una diagnosi presuntiva. Tuttavia, saranno utili test tipici per controllare la funzionalità renale e cardiaca, anche se non necessariamente aspecifici. Questi test sono:

• Per i reni: Esami del sangue per creatinina / GFR e test delle urine per sangue, proteine, ecc. Il livello di sodio nelle urine potrebbe essere utile (ma deve essere interpretato attentamente nei pazienti che assumono diuretici). Spesso vengono eseguiti anche test di imaging come gli ultrasuoni.
• Per il cuore: Esami del sangue per troponina, BNP, ecc. Altre indagini come ECG, ecocardiogramma, ecc.

Il paziente tipico avrebbe una storia di malattie cardiache con recente peggioramento (CHF), accompagnato dai suddetti segni di peggioramento della funzione renale.

Trattamento

Come accennato in precedenza, la gestione della sindrome cardiorenale è un'area di ricerca attiva per ovvie ragioni. I pazienti con sindrome cardiorenale sperimentano frequenti ricoveri e aumento della morbilità, nonché un alto rischio di morte. Pertanto, un trattamento efficace è essenziale. Ecco alcune opzioni.

Diuretici

Poiché la cascata della sindrome cardiorenale è tipicamente innescata da un cuore debole che porta a un volume eccessivo di liquidi, i farmaci diuretici (progettati per eliminare i liquidi in eccesso dal corpo) sono la prima linea di terapia. Potresti aver sentito parlare delle cosiddette "pillole d'acqua" (chiamate specificamente diuretici dell'ansa, un esempio comune è il Lasix [furosemide]). Se il paziente è abbastanza malato da richiedere il ricovero in ospedale, vengono utilizzate iniezioni di diuretici dell'ansa endovenosa. Se le iniezioni in bolo di questi farmaci non funzionano, potrebbe essere necessaria una flebo continua.

Tuttavia, il trattamento non è così semplice. La stessa prescrizione di un diuretico dell'ansa a volte può far sì che il medico "oltrepassi la pista" con la rimozione dei liquidi e causi un aumento del livello di creatinina sierica (che si traduce in un peggioramento della funzione renale). Ciò potrebbe accadere a causa di un calo della perfusione ematica renale. Quindi, la somministrazione di diuretici deve trovare il giusto equilibrio tra il lasciare il paziente "troppo asciutto" e "troppo bagnato".

Rimozione dei fluidi

L'efficacia di un diuretico dell'ansa dipende dalla funzione dei reni e dalla sua capacità di far uscire i liquidi in eccesso. Quindi, il rene può spesso diventare l'anello debole della catena. Cioè, indipendentemente da quanto sia forte un diuretico, se i reni non funzionano abbastanza bene, nessun fluido potrebbe essere rimosso dal corpo nonostante gli sforzi aggressivi.

Nella situazione di cui sopra, potrebbero essere necessarie terapie invasive per far fuoriuscire i liquidi come l'acquaferesi o anche la dialisi. Queste terapie invasive sono controverse e le prove finora hanno prodotto risultati contrastanti. Quindi, non sono affatto la prima linea di terapia di questa condizione.

Altri farmaci

Ci sono altri farmaci che vengono spesso provati (anche se non necessariamente un trattamento di prima linea standard) e questi includono gli inotropi (che aumentano la forza di pompaggio del cuore), bloccanti della renina-angiotensina e farmaci sperimentali come il tolvaptan.