Guida per il paziente ai codici medici

Contenuto

• Codici CPT
• Codici HCPCS
• Codici ICD
• Codici ICF
• Codici DRG
• Codici NDC
• Codici CDT
• Codici DSM-IV-TR

I codici medici vengono utilizzati per descrivere diagnosi e trattamenti, determinare costi e rimborsi e correlare una malattia o un farmaco a un altro.

I pazienti possono utilizzare i codici medici per saperne di più sulla loro diagnosi, sui servizi forniti dal loro medico, per capire quanto sono stati pagati i loro fornitori o anche per ricontrollare la loro fatturazione dai loro fornitori o dalla loro assicurazione o pagatore. Ulteriori informazioni su questi sistemi di codifica medica.

Codici CPT

Gli attuali codici di terminologia procedurale (CPT) sono sviluppati dall'American Medical Association per descrivere ogni tipo di servizio (ad esempio, test, interventi chirurgici, valutazioni e qualsiasi altra procedura medica) che un operatore sanitario fornisce a un paziente. Sono sottoposti a assicurazione , Medicare o altri pagatori a fini di rimborso.

I pazienti potrebbero essere interessati a consultare i codici CPT per comprendere meglio i servizi forniti dal medico, per ricontrollare le fatture o negoziare prezzi inferiori per i loro servizi sanitari.

Panoramica dei codici CPT nella fatturazione medica

Codici HCPCS

I codici Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) sono utilizzati da Medicare e si basano sui codici CPT. I pazienti che utilizzano Medicare, in particolare quelli che hanno avuto bisogno di servizi di ambulanza o altri dispositivi al di fuori dell'ufficio del medico, potrebbero voler saperne di più sui codici HCPCS.

Ci sono due livelli:

• Codici HCPCS di livello I. rispecchiano i codici CPT e vengono utilizzati per identificare i servizi e le procedure mediche ordinati da medici o altri professionisti autorizzati.
• Codici HCPCS di livello II sono alfanumerici e identificano servizi non medici come viaggi in ambulanza, sedie a rotelle, deambulatori, altre attrezzature mediche durevoli e altri servizi medici che non rientrano prontamente nel Livello I.

Come comprendere i codici HCPCS di Medicare

Codici ICD

La classificazione internazionale delle malattie (ICD) è pubblicata dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS). Questo sistema di classificazione diagnostica è lo standard internazionale per la segnalazione di malattie e condizioni di salute. Utilizza certificati di morte e documenti ospedalieri per contare i decessi, nonché le lesioni e i sintomi.

I codici ICD cambiano nel tempo, quindi hanno un numero aggiunto per mostrare quale set di codici viene utilizzato. Introdotto alla fine degli anni '70, il set di codici ICD-9 è stato sostituito dal set di codici ICD-10 più dettagliato il 1 ° ottobre 2015.

Come cercare i codici ICD

Codici ICF

La classificazione internazionale del funzionamento, della disabilità e della salute, comunemente nota come ICF, è un framework per misurare la salute e la disabilità relative a una condizione di salute. Laddove l'ICD classifica la malattia, l'ICF esamina la funzionalità di una persona nel suo ambiente .

Codici DRG

Il sistema di gruppo correlato alla diagnostica (DRG) classifica diversi codici medici. I servizi ospedalieri sono classificati in base a diagnosi, tipo di trattamento e altri criteri ai fini della fatturazione.

Ciò significa che gli ospedali ricevono una tariffa fissa per i servizi ospedalieri corrispondenti al DRG assegnato a un determinato paziente, indipendentemente da quale fosse il costo reale della degenza ospedaliera o da ciò che l'ospedale addebita alla compagnia di assicurazione (o Medicare).

Si parte dal presupposto che i pazienti che si adattano allo stesso profilo avranno bisogno approssimativamente delle stesse cure e servizi. Ci sono circa 500 DRG differenti. Vengono aggiornati ogni anno per aggiungere nuove diagnosi o circostanze.

Codici DRG (Diagnostic Related Group)

Codici NDC

Il National Drug Code (NDC) è un identificatore numerico univoco assegnato ai farmaci. Il codice è presente su tutti i pacchetti e gli inserti di farmaci senza ricetta medica e soggetti a prescrizione negli Stati Uniti. L'NDC è composto da 10 cifre divise in tre segmenti:

• Il primo segmento identifica l'etichettatrice del prodotto (produttore, venditore, riconfezionatore o distributore del prodotto).
• Il secondo segmento identifica il prodotto stesso (dosaggio specifico del farmaco, forma di dosaggio e formulazione).
• Il terzo segmento identifica la dimensione e il tipo di pacco.

Va notato che solo perché il numero è assegnato, ciò non significa che il farmaco sia stato approvato dalla FDA. La FDA pubblica un elenco di codici NDC nella directory NDC che viene aggiornato quotidianamente.

Codici CDT

I codici CDT (Code on Dental Procedures and Nomenclature) consentono ai dentisti di entrare nell'atto di codifica. È un insieme di codici procedurali per la salute orale e servizi correlati.

Codici DSM-IV-TR

I codici del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 4a edizione, revisione del testo (DSM-IV-TR) vengono utilizzati per diagnosticare malattie psichiatriche e sono pubblicati e mantenuti dall'American Psychiatric Association.

Sebbene sia possibile vedere questi codici nelle cartelle dei pazienti esistenti, la quinta edizione del DSM è stata pubblicata nel 2013 e raccomanda i codici ICD-10 per le condizioni psichiatriche. Anche questi cambiano nel tempo, poiché c'è stata una revisione nell'ottobre 2017.

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