Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- Riferimenti
- Data di revisione 7/9/2018
La sostituzione della valvola aortica transcatetere (TAVR) è una procedura utilizzata per sostituire la valvola aortica senza aprire il torace. È usato per trattare gli adulti che non sono abbastanza sani per un regolare intervento chirurgico della valvola.
L'aorta è una grande arteria che trasporta il sangue dal tuo cuore al resto del tuo corpo. Il sangue scorre dal tuo cuore e nell'aorta attraverso una valvola. Questa valvola è chiamata valvola aortica. Si apre in modo che il sangue possa fuoriuscire. Si chiude quindi, impedendo al sangue di scorrere all'indietro.
Una valvola aortica che non si apre completamente limiterà il flusso sanguigno. Questo è chiamato stenosi aortica. Se c'è anche una perdita, si parla di rigurgito aortico. La maggior parte delle valvole aortiche viene sostituita perché limitano il flusso in avanti attraverso l'aorta al cervello e al corpo.
Descrizione
La procedura verrà eseguita in un ospedale. Ci vorranno circa 2 o 4 ore.
- Prima dell'intervento, puoi ricevere un'anestesia generale. Questo ti metterà in un sonno senza dolore. Molto spesso, la procedura viene eseguita con voi pesantemente sedata. Non sei completamente addormentato ma non provi dolore. Questo è chiamato sedazione moderata.
- Se si utilizza l'anestesia generale, si avrà un tubo posato in gola collegato ad una macchina per aiutarti a respirare. Questo è generalmente rimosso dopo la procedura. Se si utilizza una sedazione moderata, non è necessario alcun tubo di respirazione.
- Il medico eseguirà un taglio (incisione) in un'arteria all'inguine o nel petto vicino all'osso del seno.
- Se non hai ancora un pacemaker, il medico può metterne uno. Lo indosserai per 48 ore dopo l'intervento. Un pacemaker aiuta il tuo cuore a battere a ritmo regolare.
- Il medico infilerà un tubo sottile chiamato catetere attraverso l'arteria al cuore e alla valvola aortica.
- Un piccolo palloncino all'estremità del catetere verrà espanso nella valvola aortica. Questo è chiamato valvuloplastica.
- Il medico guiderà quindi una nuova valvola aortica sopra il catetere e il palloncino e la posizionerà nella valvola aortica. Una valvola biologica viene utilizzata per TAVR.
- La nuova valvola verrà aperta all'interno della vecchia valvola. Farà il lavoro della vecchia valvola.
- Il medico rimuoverà il catetere e chiuderà il taglio con punti e una medicazione.
- Non è necessario essere su una macchina cuore-polmone per questa procedura.
Perché la procedura è eseguita
TAVR è usato per le persone con grave stenosi aortica che non sono abbastanza in salute da avere un intervento chirurgico al petto per sostituire una valvola.
Negli adulti, la stenosi aortica è più spesso dovuta a depositi di calcio che restringono la valvola. Questo generalmente colpisce le persone anziane.
TAVR può essere fatto per questi motivi:
- Stai avendo sintomi cardiaci importanti, come dolore al petto (angina), mancanza di respiro, incantesimi di svenimento (sincope) o insufficienza cardiaca.
- I test mostrano che i cambiamenti nella valvola aortica stanno iniziando a danneggiare seriamente il modo in cui funziona il cuore.
- Non si può avere un regolare intervento chirurgico della valvola perché metterebbe a rischio la salute. (Nota: sono in corso studi per vedere se più pazienti potrebbero essere aiutati dall'intervento chirurgico).
Questa procedura ha molti vantaggi. C'è meno dolore, perdita di sangue e rischio di infezione. Potrai anche recuperare più velocemente di quanto faresti con la chirurgia a petto aperto.
rischi
I rischi di qualsiasi anestesia sono:
- emorragia
- Coaguli di sangue nelle gambe che possono raggiungere i polmoni
- Problemi respiratori
- Infezione, compresi i polmoni, i reni, la vescica, il torace o le valvole cardiache
- Reazioni ai farmaci
Altri rischi sono:
- Danni ai vasi sanguigni
- Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico a cuore aperto per correggere le complicanze che si presentano durante la procedura
- Attacco di cuore o ictus
- Infezione della nuova valvola
- Insufficienza renale
- Battito cardiaco anormale
- emorragia
- Scarsa guarigione dell'incisione
- Morte
Prima della procedura
Informi sempre il medico o l'infermiere di quali farmaci stai assumendo, compresi medicinali da banco, integratori o erbe.
Dovresti vedere il tuo dentista per assicurarti che non ci siano infezioni in bocca. Se non trattate, queste infezioni possono diffondersi al cuore o alla nuova valvola cardiaca.
Per il periodo di 2 settimane prima dell'intervento, potrebbe essere chiesto di interrompere l'assunzione di medicinali che rendono più difficile la coagulazione del sangue. Questi potrebbero causare un aumento del sanguinamento durante l'intervento chirurgico.
- Alcuni di loro sono l'aspirina, l'ibuprofene (Advil, Motrin) e il naprossene (Aleve, Naprosyn).
- Se sta assumendo warfarin (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), parla con il chirurgo prima di interrompere o modificare il modo in cui assume questi farmaci.
Durante i giorni precedenti la procedura:
- Chiedi al tuo medico quali farmaci dovresti assumere il giorno stesso della procedura.
- Se fumi, devi fermarti. Chiedi al tuo medico di aiuto.
- Informi sempre il medico se hai raffreddore, influenza, febbre, eruzione cutanea o qualsiasi altra malattia nel tempo che precede la procedura.
- Il giorno prima della procedura, doccia e shampoo bene. Potrebbe esserti chiesto di lavare tutto il tuo corpo sotto il collo con un sapone speciale. Sfrega il torace 2 o 3 volte con questo sapone. Potrebbe anche essere chiesto di prendere un antibiotico per prevenire l'infezione.
Il giorno dell'intervento:
- Di solito ti verrà chiesto di non bere o mangiare nulla dopo la mezzanotte della sera prima della procedura. Questo include la gomma da masticare e l'uso di mentine per l'alito. Risciacquare la bocca con acqua se si sente asciutto, ma fare attenzione a non ingerire.
- Prendi le medicine che il medico ti ha detto di prendere con un sorso d'acqua.
- Il medico o l'infermiere ti diranno quando arrivare in ospedale.
Dopo la procedura
Puoi aspettarti di passare da 1 a 4 giorni in ospedale.
Trascorrerai la prima notte in un'unità di terapia intensiva (ICU). Gli infermieri ti seguiranno da vicino. Di solito entro 24 ore, sarete trasferiti in una stanza normale o in una unità di assistenza temporanea dell'ospedale.
Il giorno dopo l'intervento, sarai aiutato ad alzarti dal letto per poter alzarti e muoverti. Puoi iniziare un programma per rafforzare il tuo cuore e il tuo corpo.
I tuoi fornitori di assistenza sanitaria ti mostreranno come prendersi cura di te stesso a casa. Imparerai come lavarti e curare la ferita chirurgica. Riceverai anche le istruzioni per la dieta e l'esercizio fisico. Assicurati di prendere qualsiasi medicinale come prescritto. Potrebbe essere necessario prendere fluidificanti del sangue per il resto della tua vita.
Il tuo dottore ti farà entrare per un appuntamento di follow-up per verificare che la nuova valvola funzioni correttamente.
Assicurati di dire a qualcuno dei tuoi fornitori che hai avuto una sostituzione della valvola. Assicurati di fare questo prima di avere qualsiasi procedura medica o dentistica.
Outlook (prognosi)
Avere questa procedura può migliorare la qualità della tua vita e aiutarti a vivere più a lungo di quanto potresti senza la procedura. Puoi respirare più facilmente e avere più energia. Potresti riuscire a fare cose che prima non potevi fare perché il tuo cuore è in grado di pompare sangue ricco di ossigeno per il resto del tuo corpo.
Non è chiaro per quanto tempo la nuova valvola continuerà a funzionare, quindi assicurati di consultare il medico per gli appuntamenti regolari.
Nomi alternativi
Valvuloplastica - aortica; TAVR; Impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI)
Riferimenti
Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Sostituzione della valvola aortica transcatetere. In: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlante delle tecniche chirurgiche cardiache. 2a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap. 16.
Herrmann HC, Mack MJ.Terapie transcatetere per la cardiopatia valvolare. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Malattia di cuore di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap. 72.
Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Malattia della valvola aortica. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Malattia di cuore di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: capitolo 68.
Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Sostituzione della valvola aortica transcatetere. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston and Spencer Surgery of the Chest. Nono ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap. 79.
Data di revisione 7/9/2018
Aggiornato da: Mary C. Mancini, MD, PhD, direttore, chirurgia cardiotoracica, Christus Highland Medical Center, Shreveport, LA. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale