Contenuto
- Le cause
- Sintomi
- Esami e test
- Trattamento
- Outlook (prognosi)
- Quando contattare un professionista medico
- Nomi alternativi
- Riferimenti
- Data di revisione 29/07/2018
Un breve evento risoluto non risolto (BRUE) si verifica quando un bambino di età inferiore a un anno smette di respirare, ha un cambiamento nel tono muscolare, diventa pallido o blu o non risponde. L'evento si verifica all'improvviso, dura meno di 30-60 secondi e fa paura alla persona che si prende cura del bambino.
BRUE è presente solo quando non ci sono spiegazioni per l'evento dopo una storia ed un esame approfonditi. Un nome più vecchio usato per questi tipi di eventi è un evento apparentemente pericoloso per la vita (ALTE).
Le cause
Non è chiaro la frequenza con cui si verificano questi eventi.
BRUE non è la stessa della sindrome della morte improvvisa infantile (SIDS). NON è lo stesso dei termini più vecchi come "SIDS near-miss" o "morti della greppia abortita", che non sono più usati.
Gli eventi che comportano un cambiamento nella respirazione, nel colore, nel tono muscolare o nel comportamento di un bambino possono essere causati da un problema medico di base. Ma questi eventi NON sarebbero quindi considerati BRUE. Alcune delle cause per eventi che non sono BRUE includono:
- Reflusso dopo aver mangiato
- Infezioni gravi (come bronchiolite, pertosse)
- Difetti alla nascita che coinvolgono il viso, la gola o il collo
- Difetti alla nascita del cuore o dei polmoni
- Reazioni allergiche
- Un cervello, nervi o disturbi muscolari
- Abuso di minori
- Certi disordini genetici non comuni
Una causa specifica dell'evento si trova circa la metà delle volte. Nei bambini sani che hanno un solo evento, la causa viene raramente identificata.
I principali fattori di rischio per BRUE sono:
- Un precedente episodio in cui il bambino smetteva di respirare, impallidire o colorare di blu
- Problemi di alimentazione
- Recente freddo o bronchite alla testa
- Età inferiore a 10 settimane
Anche il basso peso alla nascita, la nascita precoce o l'esposizione al fumo passivo possono essere fattori di rischio.
Sintomi
Questi eventi hanno maggiori probabilità di verificarsi durante i primi due mesi di vita e tra le 8:00 e le 20:00.
Un BRUE include uno o più dei seguenti elementi:
- La respirazione cambia: o nessuno sforzo per respirare, respirare con grande difficoltà o ridurre la respirazione
- Cambiamento di colore - molto spesso blu o pallido (molti bambini diventano rossi, quando piangono per esempio, quindi questo non indica un BRUE)
- Cambiamento del tono muscolare - il più delle volte sono zoppicanti, ma possono diventare rigidi
- Cambiamento nel livello di reattività
Soffocamento o bavaglio significa che probabilmente l'evento non è BRUE. Questi sintomi sono più probabilmente causati dal reflusso.
Esami e test
Il medico ti chiederà di descrivere cosa è successo durante l'evento. Il provider chiederà inoltre:
- Altri eventi come questo in passato
- Altri problemi medici noti
- Farmaci, erbe o vitamine extra che il bambino potrebbe assumere
- Altre medicine a casa il bambino avrebbe potuto prendere
- Complicazioni durante la gravidanza e il travaglio, o alla nascita o alla nascita precoce
- Fratelli o fratelli in famiglia che hanno avuto questo tipo di evento
- Droghe illegali o uso di alcolici pesanti in casa
- Rapporti precedenti di abuso
Al momento di decidere se sono necessari ulteriori test, il fornitore prenderà in considerazione:
- Il tipo di evento che si è verificato
- Quanto gravi erano i sintomi
- Cosa stava accadendo proprio prima dell'evento
- Altri problemi di salute che sono presenti o che si trovano all'esame fisico
Sarà effettuato un esame fisico approfondito, verificando:
- Segni di infezione, trauma o abuso
- Basso livello di ossigeno
- Suoni anormali del cuore
- Segni di difetti alla nascita che coinvolgono il viso, la gola o il collo che possono causare problemi respiratori
- Segni di anormale funzione cerebrale
Se non ci sono risultati che suggeriscono un BRUE ad alto rischio, spesso non sono necessari test di laboratorio e test di imaging. Se durante l'alimentazione si sono verificati soffocamento o rantolazione e il bambino si è ripreso rapidamente, non saranno più necessari ulteriori test.
I fattori che suggeriscono un rischio maggiore di recidiva o la presenza di una causa grave includono:
- I bambini sotto i 2 mesi di età
- Essere nato a 32 settimane o prima
- Più di 1 evento
- Episodi di durata superiore a 1 minuto
- Era necessario un CPR da parte di un fornitore esperto
- Segni di pedofilia
Se sono presenti fattori di rischio, il test che può essere fatto include:
- Un esame emocromocitometrico completo (CBC) per cercare segni di infezione o anemia.
- Un profilo metabolico per cercare problemi con il funzionamento dei reni e del fegato. Possono anche essere trovati livelli anormali di calcio, proteine, zucchero nel sangue, magnesio, sodio e potassio.
- Urina o schermo di sangue per cercare droghe o tossine.
- Radiografia del torace.
- Monitoraggio Holter o ecocardiogramma per problemi cardiaci.
- TC o RM del cervello.
- Laringoscopia o broncoscopia.
- Test per valutare il cuore.
- Test per la pertosse.
- Studio del sonno
- Raggi X delle ossa in cerca di un precedente trauma.
- Screening per diversi disordini genetici.
Trattamento
Se l'evento era breve, non includeva alcun segno di problemi respiratori o cardiaci e veniva corretto da solo, probabilmente il bambino non avrebbe bisogno di rimanere in ospedale.
Le ragioni per cui il bambino può essere ricoverato durante la notte includono:
- L'evento includeva sintomi che indicano una causa più seria.
- Sospetto trauma o abbandono.
- Sospetto di avvelenamento
- Il bambino non sta bene o non prospera bene.
- È necessario monitorare o osservare durante l'alimentazione.
- Preoccupazione per la capacità dei genitori di prendersi cura del bambino.
Se ammesso, la frequenza cardiaca e la respirazione del bambino verranno monitorate.
Il fornitore può consigliare a te e ad altri caregiver:
- Metti il bambino sulla schiena quando dorme o sonnecchia. La sua faccia dovrebbe essere libera.
- Evitare materiali da letti morbidi. I bambini devono essere sistemati su un materasso fisso e aderente senza biancheria. Usa un foglio leggero per coprire il bambino. Non usare cuscini, trapunte o trapunte.
- Evitare l'esposizione al fumo passivo.
- Considera le gocce saline o l'uso di un bulbo nasale se il naso è congestionato.
- Impara le tecniche appropriate per rispondere a qualsiasi evento futuro. Ciò include NON scuotere il bambino. Il tuo fornitore può istruirti.
- Evitare la sovralimentazione, eseguire frequenti rutti durante l'alimentazione e tenere il bambino in posizione verticale dopo l'alimentazione.
- Parlate con il vostro fornitore prima di addensare le poppate del vostro bambino o usando medicine che riducono l'acido e il reflusso.
Sebbene non sia comune, si consigliano dispositivi di monitoraggio a casa.
Outlook (prognosi)
Più spesso, questi eventi sono innocui e non sono un segno di problemi di salute più gravi o di morte.
È improbabile che BRUE sia un rischio per la sindrome della morte improvvisa infantile (SIDS). La maggior parte delle vittime della SIDS non ha alcun tipo di eventi in anticipo.
Un bambino con fattori di rischio per BRUE può avere un rischio più elevato di recidiva o la presenza di una causa grave.
Quando contattare un professionista medico
Chiama subito il fornitore se si sospetta l'abuso di minori. Possibili segni di abuso includono:
- Avvelenamento o lesione alla testa non causati da un incidente
- Lividi o altri segni di un infortunio precedente
- Quando gli eventi si verificano solo in presenza di un singolo custode quando non si riscontrano problemi di salute come causa di questi eventi
Nomi alternativi
Evento apparentemente pericoloso per la vita; ALTE
Riferimenti
Marcdante KJ, Kliegman RM. Controllo della respirazione In: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: capitolo 134.
Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al; Sottocomitato sugli eventi minacciosi di vita apparente. Brevi eventi inspiegabili (eventi apparentemente pericolosi per la vita) e valutazione dei bambini a basso rischio. Pediatria. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27244835.
Data di revisione 29/07/2018
Aggiornato da: Amit M. Shelat, DO, FACP, FAAN, Neurologo e assistente alla cattedra di Neurologia clinica, Stony Brook University School of Medicine, Stony Brook, NY. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale