Chirurgia della valvola mitrale - aperta

Contenuto

• Descrizione
• Perché la procedura è eseguita
• rischi
• Prima della procedura
• Dopo la procedura
• Outlook (prognosi)
• Nomi alternativi
• Istruzioni per il paziente
• Riferimenti
• Data di revisione 1/31/2017

La chirurgia della valvola mitrale viene utilizzata per riparare o sostituire la valvola mitrale nel cuore.

Il sangue scorre tra le diverse camere del cuore attraverso le valvole che collegano le camere. Uno di questi è la valvola mitrale. La valvola mitrale si apre in modo che il sangue possa fluire dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro. La valvola si chiude quindi, impedendo al sangue di scorrere all'indietro.

In questo tipo di chirurgia, il chirurgo fa un grande taglio nello sterno per raggiungere il cuore. Altri tipi di chirurgia usano diversi tagli più piccoli.

Descrizione

Prima dell'intervento, riceverai un'anestesia generale. Dormirai e non sentirai dolore durante la procedura.

• Il tuo chirurgo farà un taglio lungo 10 pollici (25,4 centimetri) nel mezzo del petto.
• Quindi, il tuo chirurgo separerà lo sterno per vedere il tuo cuore.
• La maggior parte delle persone è collegata a una macchina di bypass cuore-polmone oa una pompa di bypass. Il tuo cuore viene fermato mentre sei connesso a questa macchina. Questa macchina fa il lavoro del tuo cuore mentre il tuo cuore è fermo.
• Un piccolo taglio viene eseguito nella parte sinistra del cuore in modo che il chirurgo possa riparare o sostituire la valvola mitrale.

Se il tuo chirurgo può riparare la valvola mitrale, potresti avere:

• Annuloplastica ad anello - Il chirurgo ripara la parte ad anello intorno alla valvola cucendo un anello di metallo, tessuto o tessuto attorno alla valvola.
• Riparazione della valvola - Il chirurgo rifinisce, modella o ricostruisce uno o più dei tre lembi (volantini) della valvola.

Se la valvola mitrale è troppo danneggiata per essere riparata, sarà necessaria una nuova valvola. Questo è chiamato intervento chirurgico sostitutivo. Il chirurgo rimuoverà la valvola mitrale e cucirà una nuova in posizione. Esistono due tipi di valvole mitrali:

• Meccanico, fatto di materiali artificiali (sintetici), come il titanio. Queste valvole durano più a lungo. Dovrai prendere medicine per fluidificare il sangue, come warfarin (Coumadin) o aspirina, per il resto della tua vita.
• Biologico, fatto di tessuto umano o animale. Queste valvole durano da 10 a 12 anni. Potrebbe non essere necessario prendere i fluidificanti del sangue per tutta la vita.

Una volta che la valvola nuova o riparata sta funzionando, il chirurgo:

• Chiudi il tuo cuore e ti togli dalla macchina cuore-polmone.
• Posizionare i cateteri (tubi) attorno al cuore per drenare i liquidi che si accumulano.
• Chiudi lo sterno con fili di acciaio inossidabile. Ci vorranno circa 6 settimane per la guarigione dell'osso. I fili rimarranno nel tuo corpo.

Potresti avere un pacemaker temporaneo collegato al tuo cuore fino a quando non ritorna il tuo naturale ritmo cardiaco.

Questo intervento può richiedere da 3 a 6 ore.

Perché la procedura è eseguita

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico se la valvola mitrale non funziona correttamente.

• Una valvola mitrale che non si chiude completamente consentirà la fuoriuscita del sangue nell'atrio sinistro. Questo è chiamato rigurgito mitralico.
• Una valvola mitrale che non si apre completamente limiterà il flusso sanguigno. Questo è chiamato stenosi mitralica.

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico a valvole a cuore aperto per questi motivi:

• I cambiamenti nella valvola mitrale stanno causando i principali sintomi cardiaci, come angina (dolore toracico), mancanza di respiro, incantesimi di svenimento (sincope) o insufficienza cardiaca.
• I test mostrano che i cambiamenti nella valvola mitrale riducono la funzione cardiaca.
• Hai un intervento a cuore aperto per un altro motivo e il tuo medico potrebbe dover sostituire o riparare la valvola mitrale allo stesso tempo.
• La valvola cardiaca è stata danneggiata dall'endocardite (infezione della valvola cardiaca).
• Hai ricevuto una nuova valvola cardiaca in passato e non sta funzionando bene.
• Hai problemi come coaguli di sangue, infezioni o sanguinamento dopo aver ricevuto una nuova valvola cardiaca.

rischi

I rischi per qualsiasi intervento chirurgico sono:

• Coaguli di sangue nelle gambe che possono raggiungere i polmoni
• Perdita di sangue
• Problemi respiratori
• Infezione, compresi i polmoni, i reni, la vescica, il torace o le valvole cardiache
• Reazioni ai farmaci

I possibili rischi di avere un intervento a cuore aperto sono:

• Attacco di cuore o ictus
• Problemi del ritmo cardiaco
• Infezione nel taglio (più probabile che si verifichi in persone che sono obese, hanno il diabete, o hanno già avuto questo intervento chirurgico).
• Perdita di memoria e perdita di chiarezza mentale, o "pensiero confuso".
• Sindrome post-pericardiotomia, che comprende febbre bassa e dolore toracico. Questo potrebbe durare fino a 6 mesi.
• Morte.

Prima della procedura

Dì sempre al tuo medico:

• Se sei o potrebbe essere incinta
• Quali medicine stai assumendo, anche droghe, integratori o erbe che hai comprato senza prescrizione medica

Potrebbe essere possibile conservare il sangue nella banca del sangue per le trasfusioni durante e dopo l'intervento. Chiedi al tuo fornitore se tu e i tuoi familiari potete donare il sangue.

Potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di medicinali che rendono più difficile il coagulo del sangue per 2 settimane prima dell'intervento. Questi potrebbero causare un aumento del sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

• Alcuni di questi farmaci sono l'aspirina, l'ibuprofene (Advil, Motrin) e il naprossene (Aleve, Naprosyn).
• Se sta assumendo warfarin (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), parla con il tuo fornitore prima di interrompere le sue medicine o cambiare il modo in cui le prendi.

Prepara la tua casa prima di andare all'ospedale, così le cose ti saranno più facili quando tornerai.

Il giorno prima dell'intervento, fai una doccia e lavati i capelli. Potrebbe essere necessario lavare tutto il corpo sotto il collo con un sapone speciale. Sfrega il torace 2 o 3 volte con questo sapone. Potrebbe anche essere necessario prendere un antibiotico per proteggersi contro l'infezione.

Durante i giorni prima dell'intervento:

• Chiedi quali farmaci dovresti assumere il giorno dell'intervento.
• Se fumi, devi fermarti. Chiedi aiuto al tuo fornitore.
• Informa sempre il tuo fornitore se hai raffreddore, influenza, febbre, eruzione cutanea o qualsiasi altra malattia prima dell'intervento.

Il giorno dell'intervento:

• Segui le istruzioni del tuo fornitore su quando smettere di mangiare e bere.
• Prendi le medicine che ti hanno detto di prendere con un sorso d'acqua.
• Ti verrà detto quando arrivare in ospedale.

Dopo la procedura

La maggior parte delle persone trascorre da 4 a 7 giorni in ospedale dopo l'intervento chirurgico.

Ti sveglierai nell'unità di terapia intensiva (ICU). Ci riprenderai per 1 o 2 giorni. Avrai da 2 a 3 tubi nel petto per drenare il liquido dal tuo cuore. Le provette vengono più spesso rimosse da 1 a 3 giorni dopo l'intervento.

Potresti avere un tubo flessibile (catetere) nella vescica per drenare l'urina. Si possono anche avere linee endovenose (IV) per ottenere liquidi. I monitor che mostrano i segni vitali (polso, temperatura e respiro) saranno osservati attentamente.

Sarai trasferito in una normale stanza d'ospedale dall'unità di terapia intensiva. Il tuo cuore e i tuoi segni vitali saranno monitorati fino a quando non andrai a casa. Riceverai la medicina del dolore per controllare il dolore intorno al taglio chirurgico.

La tua infermiera ti aiuterà a iniziare lentamente l'attività. Potresti andare a un programma di fisioterapia per rafforzare il tuo cuore e il tuo corpo.

Outlook (prognosi)

Le valvole cardiache meccaniche durano una vita. Tuttavia, possono svilupparsi coaguli di sangue. Questo può causare loro di essere infettati o intasati. Se si forma un coagulo di sangue, potresti avere un ictus.

Le valvole fatte da tessuto umano o animale falliscono nel tempo. Hanno una vita media di 10 a 20 anni prima di dover essere sostituiti. Hanno un minor rischio di coaguli di sangue.

Nomi alternativi

Sostituzione della valvola mitrale - aperta; Riparazione della valvola mitrale - aperta; Valvuloplastica mitrale

Istruzioni per il paziente

• Farmaci antipiastrinici - inibitori P2Y12
• Aspirina e malattie cardiache
• Chirurgia della valvola cardiaca - scarica
• Assunzione di warfarin (Coumadin)

Riferimenti

Otto CM, Bonow RO. Cardiopatia valvolare In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Malattia di cuore di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: capitolo 63.

Rosengart TK, Anand J. Cardiopatia acquisita: valvolare. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manuale di chirurgia di Sabiston. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 60.

Data di revisione 1/31/2017

Aggiornato da: Mary C. Mancini, MD, PhD, Dipartimento di Chirurgia, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale