Chirurgia della valvola aortica - aperta

Contenuto

• Descrizione
• Perché la procedura è eseguita
• rischi
• Prima della procedura
• Dopo la procedura
• Outlook (prognosi)
• Nomi alternativi
• Istruzioni per il paziente
• Riferimenti
• Data di revisione 1/31/2017

Il sangue scorre dal tuo cuore e in un grande vaso sanguigno chiamato aorta. La valvola aortica separa il cuore e l'aorta. La valvola aortica si apre in modo che il sangue possa fuoriuscire. Si chiude quindi per impedire che il sangue ritorni nel cuore.

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico della valvola aortica per sostituire la valvola aortica nel cuore se:

• La valvola aortica non si chiude completamente, quindi il sangue torna nel cuore. Questo è chiamato rigurgito aortico.
• La valvola aortica non si apre completamente, quindi viene ridotto il flusso sanguigno dal cuore. Questo è chiamato stenosi aortica.

L'intervento chirurgico della valvola aortica aperta sostituisce la valvola con un ampio taglio nel petto.

La valvola aortica può anche essere sostituita con la chirurgia della valvola aortica minimamente invasiva. Questo viene fatto usando diversi piccoli tagli.

Descrizione

Prima dell'intervento riceverai un'anestesia generale. Dormirai e non sentirai dolore.

• Il tuo chirurgo farà un taglio lungo 10 pollici (25 centimetri) nel mezzo del petto.
• Successivamente, il chirurgo dividerà lo sterno per poter vedere il cuore e l'aorta.
• Potrebbe essere necessario essere collegati a una macchina di bypass cuore-polmone oa una pompa di bypass. Il tuo cuore viene fermato mentre sei connesso a questa macchina. Questa macchina fa il lavoro del tuo cuore mentre il tuo cuore è fermo.

Se la tua valvola aortica è troppo danneggiata, avrai bisogno di una nuova valvola. Questo è chiamato intervento chirurgico sostitutivo. Il chirurgo rimuoverà la valvola aortica e cucirà una nuova in posizione. Esistono due tipi principali di nuove valvole:

• Meccanico, fatto di materiali artificiali, come il titanio o il carbonio. Queste valvole durano più a lungo. Potrebbe essere necessario assumere medicine fluidificanti come il warfarin (Coumadin) per il resto della tua vita se si dispone di questo tipo di valvola.
• Biologico, fatto di tessuto umano o animale. Queste valvole possono durare dai 10 ai 20 anni, ma potresti non aver bisogno di assumere anticoagulanti per tutta la vita.

Una volta che la nuova valvola funziona, il tuo chirurgo:

• Chiudi il tuo cuore e ti togli dalla macchina cuore-polmone.
• Posizionare i cateteri (tubi) attorno al cuore per drenare i liquidi che si accumulano.
• Chiudi lo sterno con fili di acciaio inossidabile. Ci vorranno tra le 6 e le 12 settimane per la guarigione dell'osso. I fili rimarranno nel tuo corpo.

Questo intervento può richiedere da 3 a 5 ore.

A volte altre procedure vengono eseguite durante la chirurgia aortica aperta. Questi includono:

• Intervento di bypass coronarico
• Sostituzione della radice aortica (procedura di David)
• Ross (o interruttore)

Perché la procedura è eseguita

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico se la valvola aortica non funziona correttamente. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico a valvole a cuore aperto per questi motivi:

• I cambiamenti nella valvola aortica stanno causando i principali sintomi cardiaci, come dolore al petto, mancanza di respiro, svenimenti o insufficienza cardiaca.
• I test mostrano che i cambiamenti nella valvola aortica stanno iniziando a danneggiare seriamente il modo in cui funziona il cuore.
• La valvola cardiaca è stata danneggiata dall'infezione della valvola cardiaca (endocardite).
• Hai ricevuto una nuova valvola cardiaca in passato e non sta funzionando bene.
• Hai altri problemi come coaguli di sangue, infezioni o sanguinamento.

rischi

I rischi per qualsiasi anestesia sono:

• Coaguli di sangue nelle gambe che possono raggiungere i polmoni
• Perdita di sangue
• Problemi respiratori
• Infezione, compresi i polmoni, i reni, la vescica, il torace o le valvole cardiache
• Reazioni ai farmaci

I possibili rischi derivanti dalla chirurgia a cuore aperto sono:

• Attacco di cuore o ictus
• Problemi del ritmo cardiaco
• Infezione da incisione, che è più probabile che si verifichi in persone che sono obese, hanno il diabete, o hanno già avuto questo intervento chirurgico
• Infezione della nuova valvola
• Insufficienza renale
• Perdita di memoria e perdita di chiarezza mentale, o "pensiero confuso"
• Scarsa guarigione dell'incisione
• Sindrome post-pericardiotomia (febbre bassa e dolore toracico) che potrebbe durare fino a 6 mesi
• Morte

Prima della procedura

Dì sempre al tuo medico:

• Se sei o potrebbe essere incinta
• Quali medicine stai assumendo, anche droghe, integratori o erbe che hai comprato senza prescrizione medica

Potrebbe essere possibile conservare il sangue nella banca del sangue per le trasfusioni durante e dopo l'intervento. Chiedete al vostro fornitore come voi e i vostri familiari potete donare il sangue.

Se fumi, devi fermarti. Chiedi aiuto al tuo fornitore.

Per il periodo di 1 settimana prima dell'intervento, potrebbe essere chiesto di interrompere l'assunzione di medicinali che rendono più difficile la coagulazione del sangue. Questi potrebbero causare un aumento del sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

• Alcuni di questi farmaci sono l'aspirina, l'ibuprofene (Advil, Motrin) e il naprossene (Aleve, Naprosyn).
• Se sta assumendo warfarin (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), parla con il chirurgo prima di interrompere o modificare il modo in cui assume questi farmaci.

Durante i giorni prima dell'intervento:

• Chiedi quali farmaci dovresti assumere il giorno dell'intervento.
• Informa sempre il tuo fornitore se hai raffreddore, influenza, febbre, eruzione cutanea o qualsiasi altra malattia nel tempo che ti ha preceduto.

Prepara la tua casa per quando torni a casa dall'ospedale.

Fai la doccia e lavati i capelli il giorno prima dell'intervento. Potrebbe essere necessario lavare tutto il corpo sotto il collo con un sapone speciale. Sfrega il torace 2 o 3 volte con questo sapone.

Il giorno dell'intervento:

• Molto spesso ti verrà chiesto di non bere o mangiare nulla dopo la mezzanotte della sera prima dell'intervento. Questo include l'uso di gomme da masticare e mentine per l'alito. Risciacquare la bocca con acqua se si sente asciutto. Stai attento a non deglutire.
• Prendi le medicine che ti hanno detto di prendere con un sorso d'acqua.
• Ti verrà detto quando arrivare in ospedale.

Dopo la procedura

Aspettatevi di passare da 4 a 7 giorni in ospedale dopo l'intervento. Trascorrerai la prima notte in terapia intensiva e potresti rimanere lì per 1 o 2 giorni. Ci saranno da 2 a 3 tubi nel tuo petto per drenare il liquido dal tuo cuore. Questi vengono solitamente rimossi da 1 a 3 giorni dopo l'intervento.

Potresti avere un catetere (tubo flessibile) nella vescica per drenare l'urina. Si possono anche avere linee endovenose (IV) per somministrare liquidi. Gli infermieri osserveranno da vicino i monitor che mostrano i tuoi segni vitali (il polso, la temperatura e la respirazione).

Sarai trasferito in una normale stanza d'ospedale dall'unità di terapia intensiva. Il tuo cuore e i tuoi segni vitali continueranno a essere monitorati fino a quando non andrai a casa. Riceverai la medicina del dolore per controllare il dolore intorno al taglio chirurgico.

La tua infermiera ti aiuterà a riprendere lentamente alcune attività. Puoi iniziare un programma per rafforzare il tuo cuore e il tuo corpo.

È possibile che un pacemaker venga inserito nel cuore se la frequenza cardiaca diventa troppo lenta dopo l'intervento. Potrebbe essere temporaneo o permanente.

Outlook (prognosi)

Le valvole cardiache meccaniche non falliscono spesso. Tuttavia, i coaguli di sangue possono svilupparsi su di essi. Se si forma un coagulo di sangue, potresti avere un ictus. Il sanguinamento può verificarsi, ma questo è raro.

Le valvole biologiche hanno un rischio inferiore di coaguli di sangue, ma tendono a fallire per un lungo periodo di tempo. Per i migliori risultati, scegli di sottoporti alla chirurgia della valvola aortica in un centro che esegue molte di queste procedure.

Nomi alternativi

Sostituzione della valvola aortica; Valvuloplastica aortica; Riparazione della valvola aortica; Sostituzione - valvola aortica; AVR

Istruzioni per il paziente

• Farmaci antipiastrinici - inibitori P2Y12
• Aspirina e malattie cardiache
• Chirurgia della valvola cardiaca - scarica
• Chirurgia cardiaca pediatrica - dimissione
• Assunzione di warfarin (Coumadin)

Riferimenti

Otto CM, Bonow RO. Cardiopatia valvolare In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Malattia di cuore di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: capitolo 63.

Rosengart TK, Anand J. Cardiopatia acquisita: valvolare. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manuale di chirurgia di Sabiston. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 60.

Data di revisione 1/31/2017

Aggiornato da: Mary C. Mancini, MD, PhD, Dipartimento di Chirurgia, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale