Bypass dell'arteria periferica - gamba

Contenuto

• Descrizione
• Perché la procedura è eseguita
• rischi
• Prima della procedura
• Dopo la procedura
• Outlook (prognosi)
• Nomi alternativi
• Istruzioni per il paziente
• Riferimenti
• Data di revisione 1/31/2017

Il bypass delle arterie periferiche è un intervento chirurgico per reindirizzare l'afflusso di sangue intorno a un'arteria ostruita in una delle tue gambe. I depositi di grasso possono accumularsi all'interno delle arterie e bloccarli.

Viene utilizzato un innesto per sostituire o bypassare la parte bloccata dell'arteria. L'innesto può essere un tubo di plastica, o può essere un vaso sanguigno (vena) preso dal tuo corpo (il più delle volte la gamba opposta) durante lo stesso intervento chirurgico.

Descrizione

La chirurgia per bypass delle arterie periferiche può essere eseguita in uno o più dei seguenti vasi sanguigni:

• Aorta (l'arteria principale che viene dal tuo cuore)
• Arteria al fianco
• Arteria nella tua coscia
• Arteria dietro il ginocchio
• Arteria nella tua gamba
• Arteria sotto l'ascella

Durante l'intervento di bypass di qualsiasi arteria:

• Riceverai una medicina (anestesia) in modo da non provare dolore. Il tipo di anestesia che ricevi dipende da quale arteria viene trattata.
• Il tuo chirurgo farà un taglio sulla parte dell'arteria che è bloccata.
• Dopo aver spostato la pelle e il tessuto fuori dal percorso, il chirurgo posizionerà i morsetti a ciascuna estremità della sezione bloccata dell'arteria. L'innesto viene quindi cucito sul posto.
• Il chirurgo farà in modo di avere un buon flusso di sangue alle estremità. Allora il tuo taglio sarà chiuso. Potresti avere una radiografia chiamata arteriogramma per assicurarti che l'innesto funzioni.

Se stai subendo un intervento chirurgico di bypass per il trattamento dell'aorta e dell'arteria iliaca o dell'aorta e di entrambe le arterie femorali (aortobifemoral):

• Probabilmente avrai un'anestesia generale. Questo ti renderà incosciente e incapace di provare dolore. Oppure, potresti avere un'anestesia epidurale o spinale invece. Il medico ti inietterà la colonna vertebrale con la medicina per farti intorpidire dalla vita in giù.
• Il chirurgo eseguirà un taglio chirurgico nel mezzo dell'addome per raggiungere l'aorta e le arterie iliache.

Se stai subendo un intervento chirurgico di bypass per curare la parte inferiore della gamba (popliteo femorale):

• Potresti avere un'anestesia generale. Sarai incosciente e incapace di provare dolore. Si può invece avere un'anestesia epidurale o spinale. Il medico ti inietterà la colonna vertebrale con la medicina per farti intorpidire dalla vita in giù. Alcune persone hanno l'anestesia locale e una medicina per rilassarle. L'anestesia locale annulla solo l'area su cui si sta lavorando.
• Il tuo chirurgo taglierà la gamba tra l'inguine e il ginocchio. Sarà vicino al blocco nella tua arteria.

Perché la procedura è eseguita

I sintomi di un'arteria periferica bloccata sono dolore, dolorabilità o pesantezza alla gamba che inizia o peggiora quando cammini.

Potrebbe non essere necessario un intervento chirurgico di bypass se questi problemi si verificano solo quando cammini e poi vai via quando riposi. Potrebbe non essere necessario questo intervento se è ancora possibile svolgere la maggior parte delle attività quotidiane. Il medico può provare prima le medicine e altri trattamenti.

I motivi per avere un intervento di bypass arterioso alla gamba sono:

• Hai dei sintomi che ti impediscono di svolgere le tue attività quotidiane.
• I tuoi sintomi non migliorano con altri trattamenti.
• Hai ulcere della pelle (piaghe) o ferite sulla gamba che non guariscono.
• Hai un'infezione o cancrena alla gamba.
• Hai dolore alla gamba dalle arterie ristrette, anche quando stai riposando o di notte.

Prima di sottoporsi a un intervento chirurgico, il medico eseguirà test speciali per verificare l'entità del blocco.

rischi

I rischi per qualsiasi anestesia e chirurgia sono:

• Reazioni allergiche a medicine
• Problemi respiratori
• Coaguli di sangue nelle gambe che possono raggiungere i polmoni
• Problemi respiratori
• Attacco di cuore o ictus

I rischi per questo intervento chirurgico sono:

• Bypass non funziona
• Danni a un nervo che provoca dolore o intorpidimento alle gambe
• Danni agli organi vicini nel corpo
• Danni all'intestino durante la chirurgia aortica
• Eccesso di sangue
• Infezione nel taglio chirurgico
• Lesioni ai nervi vicini
• Problemi sessuali causati da un danno a un nervo durante un intervento di bypass aortofemorale o aortoiliaco
• Taglio chirurgico che si apre
• Necessità di un secondo intervento di bypass o di un'amputazione della gamba
• Attacco di cuore
• Morte

Prima della procedura

Avrai un esame fisico e molti test medici.

• La maggior parte delle persone ha bisogno di controllare cuore e polmoni prima di bypassare le arterie periferiche.
• Se hai il diabete, dovrai consultare il tuo medico per farlo controllare.

Dì sempre al tuo fornitore quali farmaci stai assumendo, anche farmaci, integratori o erbe che hai acquistato senza prescrizione medica.

Durante le 2 settimane prima dell'intervento:

• Potrebbe essere chiesto di interrompere l'assunzione di droghe che rendono più difficile la coagulazione del sangue. Questi includono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) e altri farmaci simili.
• Chiedi al tuo fornitore quali farmaci dovresti assumere il giorno dell'intervento.
• Se fumi, devi fermarti. Chiedi aiuto al tuo fornitore.
• Fai sempre sapere al tuo fornitore di raffreddore, influenza, febbre, eruzione cutanea o altre malattie che potresti avere prima dell'intervento.

NON BERE nulla dopo la mezzanotte della sera prima dell'intervento, compresa l'acqua.

Il giorno dell'intervento:

• Prendi le medicine che il tuo fornitore ti ha detto di prendere con un sorso d'acqua.
• Il tuo fornitore ti dirà quando arrivare in ospedale.

Dopo la procedura

Subito dopo l'intervento, andrai nella stanza di recupero, dove le infermiere ti osserveranno da vicino. Successivamente, andrai all'unità di terapia intensiva (ICU) o in una normale stanza d'ospedale.

• Potrebbe essere necessario passare 1 o 2 giorni a letto se l'intervento riguarda l'arteria grande nell'addome chiamata aorta.
• La maggior parte delle persone rimane in ospedale per 4-7 giorni.
• Dopo il bypass popliteo femorale, trascorrerai meno tempo o meno in terapia intensiva.

Quando il tuo fornitore dice che è OK, ti sarà permesso di alzarti dal letto. Aumenterai lentamente quanto lontano puoi camminare. Quando sei seduto su una sedia, tieni le gambe sollevate su uno sgabello o su un'altra sedia.

I tuoi impulsi saranno controllati regolarmente dopo l'intervento. La forza dell'impulso mostrerà quanto sta funzionando il tuo nuovo innesto di bypass. Mentre sei in ospedale, informi immediatamente il tuo medico se la gamba che ha subito un intervento chirurgico si sente fredda, appare pallida o rosa, si sente insensibile o se hai altri nuovi sintomi.

Riceverai la medicina del dolore se ne hai bisogno.

Outlook (prognosi)

La chirurgia di bypass migliora il flusso sanguigno nelle arterie per la maggior parte delle persone. Potresti non avere più sintomi, anche quando cammini. Se hai ancora i sintomi, dovresti essere in grado di camminare molto più lontano prima di iniziare.

Se si verificano blocchi in molte arterie, i sintomi potrebbero non migliorare di molto. La prognosi è migliore se altre condizioni mediche come il diabete sono ben controllate. Se fumi, è molto importante smettere.

Nomi alternativi

Bypass aortobifemoral; femoro-popliteo; Popolico femorale; Bypass aortico-bifemorale; Bypass Axillo-bifemoral; Bypass Ilio-bifemorale; Bypass femorale-femorale; Bypass distale della gamba

Istruzioni per il paziente

• Posizionamento di angioplastica e stent - arterie periferiche - scarico
• Farmaci antipiastrinici - inibitori P2Y12
• Aspirina e malattie cardiache
• Colesterolo e stile di vita
• Colesterolo - trattamento farmacologico
• Controllare la pressione alta
• Bypass dell'arteria periferica - gamba - scarica

Riferimenti

Creager MA, Libby P. Malattie delle arterie periferiche. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Malattia di cuore di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: capitolo 58.

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Data di revisione 1/31/2017

Aggiornato da: Mary C. Mancini, MD, PhD, Dipartimento di Chirurgia, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale