Riparazione di aneurisma aortico - endovascolare

Contenuto

• Descrizione
• Perché la procedura è eseguita
• rischi
• Prima della procedura
• Dopo la procedura
• Outlook (prognosi)
• Nomi alternativi
• Istruzioni per il paziente
• Riferimenti
• Data di revisione 23/10/2018

La riparazione endovascolare dell'aneurisma aortico addominale (AAA) è un intervento chirurgico per riparare un'area allargata dell'aorta. Questo è chiamato un aneurisma. L'aorta è la grande arteria che porta il sangue alla pancia, al bacino e alle gambe.

Un aneurisma aortico è quando una parte di questa arteria diventa troppo grande o si gonfia verso l'esterno. Si verifica a causa della debolezza nel muro dell'arteria.

Descrizione

Questa procedura viene eseguita in sala operatoria, nel reparto di radiologia dell'ospedale o in un laboratorio di cateterizzazione. Ti stenderai su un tavolo imbottito. Potresti ricevere un'anestesia generale (sei addormentato e senza dolore) o un'anestesia epidurale o spinale. Durante la procedura, il chirurgo:

• Fai un piccolo taglio chirurgico vicino all'inguine, per trovare l'arteria femorale.
• Inserire uno stent (una bobina di metallo) e un innesto artificiale (sintetico) attraverso il taglio nell'arteria.
• Quindi utilizzare un colorante per definire l'estensione dell'aneurisma.
• Usa i raggi X per guidare l'innesto stent nell'aorta, dove si trova l'aneurisma.
• Quindi apri lo stent usando un meccanismo a molla e fissalo alle pareti dell'aorta. Il tuo aneurisma alla fine si restringerà attorno ad esso.
• Infine usa nuovamente i raggi X e tinge di nuovo per assicurarti che lo stent sia nel posto giusto e che il tuo aneurisma non sanguini all'interno del tuo corpo.

Perché la procedura è eseguita

L'EVAR è fatto perché il tuo aneurisma è molto grande, cresce rapidamente, o perde o sanguina.

Potresti avere un AAA che non causa alcun sintomo o problema. Il tuo medico potrebbe aver trovato questo problema quando hai avuto un'ecografia o una TAC per un altro motivo. C'è il rischio che questo aneurisma si apra (rottura) se non si esegue un intervento chirurgico per ripararlo. Tuttavia, la chirurgia per riparare l'aneurisma può anche essere rischiosa. In questi casi, EVAR è un'opzione.

Tu e il tuo fornitore dovete decidere se il rischio di avere questo intervento è inferiore al rischio di rottura se non avete un intervento chirurgico per riparare il problema. Il fornitore è più propenso a raccomandare un intervento chirurgico se l'aneurisma è:

• Più grande (circa 2 pollici o 5 centimetri)
• Crescere più rapidamente (un po 'meno di 1/4 di pollice negli ultimi 6-12 mesi)

EVAR ha un minor rischio di sviluppare complicanze rispetto alla chirurgia a cielo aperto. Il tuo fornitore è più propenso a suggerire questo tipo di riparazione se hai altri gravi problemi medici o se sei anziano.

rischi

I rischi per qualsiasi intervento chirurgico sono:

• Coaguli di sangue nelle gambe che possono raggiungere i polmoni
• Problemi respiratori
• Infezione, compresi i polmoni, il tratto urinario e la pancia
• Attacco di cuore o ictus
• Reazioni ai farmaci

I rischi per questo intervento chirurgico sono:

• Sanguinamento intorno all'innesto che necessita di più interventi chirurgici
• Sanguinamento prima o dopo la procedura
• Blocco dello stent
• Danneggiamento di un nervo, che causa debolezza, dolore o intorpidimento alla gamba
• Insufficienza renale
• Cattivo apporto di sangue alle gambe, ai reni o ad altri organi
• Problemi nell'ottenere o mantenere un'erezione
• La chirurgia non ha successo e hai bisogno di un intervento chirurgico aperto
• Lo stent scivola
• Le perdite di stent e richiedono un intervento chirurgico aperto

Prima della procedura

Il tuo fornitore ti esaminerà e ordinerà i test prima di eseguire un intervento chirurgico.

Dì sempre al tuo fornitore quali farmaci stai assumendo, anche farmaci, integratori o erbe che hai acquistato senza prescrizione medica.

Se sei un fumatore, dovresti smettere. Il tuo provider può aiutarti. Qui ci sono altre cose che dovrai fare prima di un intervento chirurgico:

• Circa due settimane prima dell'intervento, visiterai il tuo fornitore per assicurarti che qualsiasi problema medico, come il diabete, l'ipertensione e problemi cardiaci o polmonari, siano ben trattati.
• Potrebbe anche essere chiesto di smettere di assumere farmaci che rendono più difficile la coagulazione del sangue. Questi includono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) e naprosyn (Aleve, Naproxen).
• Chiedi quali farmaci dovresti assumere il giorno dell'intervento.
• Dite sempre al vostro medico se avete raffreddore, influenza, febbre, eruzione cutanea o altre malattie prima dell'intervento.

La sera prima del tuo intervento:

• NON BERE nulla dopo la mezzanotte, compresa l'acqua.

Il giorno dell'intervento:

• Assumi le medicine che il medico ti ha detto di prendere con un sorso d'acqua.
• Ti verrà detto quando arrivare in ospedale.

Dopo la procedura

La maggior parte delle persone rimane in ospedale per alcuni giorni dopo questo intervento, a seconda del tipo di procedura che hanno avuto. Molto spesso, il recupero da questa procedura è più veloce e con meno dolore rispetto alla chirurgia aperta. Inoltre, molto probabilmente sarai in grado di tornare a casa prima.

Durante una degenza ospedaliera, è possibile:

• Essere nell'unità di terapia intensiva (ICU), dove sarete osservati molto attentamente all'inizio
• Avere un catetere urinario
• Essere dato medicine per assottigliare il sangue
• Sii incoraggiato a sederti sul lato del tuo letto e poi a camminare
• Indossare calze speciali per evitare coaguli di sangue nelle gambe
• Ricevi la medicina del dolore nelle tue vene o nello spazio che circonda il midollo spinale (epidurale)

Outlook (prognosi)

Il recupero dopo la riparazione endovascolare è rapido nella maggior parte dei casi.

Dovrai essere sorvegliato e controllato regolarmente per assicurarti che il tuo aneurisma aortico riparato non stia perdendo sangue.

Nomi alternativi

EVAR; Riparazione dell'aneurisma endovascolare - aorta; Riparazione AAA - endovascolare; Riparazione - aneurisma aortico - endovascolare

Istruzioni per il paziente

• Riparazione di aneurisma aortico - endovascolare - scarica

Riferimenti

Braverman AC, Schemerhorn M. Malattie dell'aorta. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Malattia di cuore di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap. 63.

Brinster CJ, Sternbergh WC. Tecniche di riparazione dell'aneurisma endovascolare. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Chirurgia vascolare e terapia endovascolare di Rutherford. Nono ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: capitolo 73.

Tracci MC, Cherry KJ. L'aorta In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manuale di chirurgia di Sabiston. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: capitolo 61.

Data di revisione 23/10/2018

Aggiornato da: Mary C. Mancini, MD, PhD, direttore, chirurgia cardiotoracica, Christus Highland Medical Center, Shreveport, LA. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale