Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- Istruzioni per il paziente
- Riferimenti
- Data di revisione 11/5/2018
La sostituzione della spalla è un intervento chirurgico per sostituire le ossa dell'articolazione della spalla con parti dell'articolazione artificiale.
Descrizione
Riceverai l'anestesia prima di questo intervento chirurgico. Si possono usare due tipi di anestesia:
- Anestesia generale, il che significa che sarai incosciente e incapace di provare dolore.
- Anestesia regionale per intorpidire le braccia e le spalle in modo da non avvertire alcun dolore in quest'area. Se si riceve solo l'anestesia regionale, verrà somministrato anche un medicinale per aiutarti a rilassarti durante l'operazione.
La spalla è un giunto sferico. L'estremità rotonda dell'osso del braccio si inserisce nell'apertura all'estremità della scapola, chiamata presa. Questo tipo di articolazione consente di muovere il braccio nella maggior parte delle direzioni.
Per la sostituzione totale della spalla, l'estremità arrotondata del braccio sarà sostituita da uno stelo artificiale con una testa arrotondata in metallo (sfera). La parte presa (glenoide) della scapola verrà sostituita con una fodera in plastica liscia (presa) che verrà tenuta in posizione con cemento speciale. Se solo una di queste 2 ossa deve essere sostituita, l'intervento chirurgico viene chiamato sostituzione parziale della spalla o emiartroplastica.
Un altro tipo di procedura è chiamato sostituzione totale inversa della spalla. In questo intervento, le posizioni della sfera e della presa di metallo vengono cambiate. La sfera di metallo è attaccata alla scapola. La presa è attaccata all'osso del braccio. Questo intervento può essere eseguito quando i tendini della cuffia dei rotatori sono gravemente danneggiati o ci sono fratture della spalla.
Per la sostituzione dell'articolazione della spalla, il chirurgo eseguirà un'incisione (taglio) sull'articolazione della spalla per aprire l'area. Allora il tuo chirurgo:
- Rimuovere la testa (in alto) dell'osso del braccio (omero)
- Cementare la nuova testata in metallo e lo stelo in posizione
- Lisciare la superficie della vecchia presa e cementare quella nuova in posizione
- Chiudi la tua incisione con punti metallici o punti di sutura
- Metti una medicazione (bendaggio) sulla ferita
Il chirurgo può posizionare un tubo in quest'area per drenare il fluido che potrebbe accumularsi nell'articolazione. Lo scarico verrà rimosso quando non ne avrai più bisogno.
Questo intervento richiede normalmente da 1 a 3 ore.
Perché la procedura è eseguita
La chirurgia sostitutiva della spalla viene spesso eseguita quando si ha un forte dolore nell'area delle spalle, il che limita la capacità di muovere il braccio. Le cause del dolore alla spalla includono:
- L'osteoartrite
- Scarso risultato di una precedente operazione alla spalla
- Artrite reumatoide
- Osso gravemente rotto nel braccio vicino alla spalla
- Tessuti gravemente danneggiati o strappati nella spalla
- Tumore dentro o intorno alla spalla
Il tuo medico potrebbe non consigliare questo intervento se hai:
- Storia dell'infezione, che può diffondersi all'articolazione sostituita
- Grave disfunzione mentale
- Pelle malsana intorno alla zona della spalla
- Muscoli molto deboli (cuffia dei rotatori) intorno alla spalla che non possono essere riparati durante l'intervento
rischi
I rischi di anestesia e chirurgia in generale sono:
- Reazioni a medicinali o problemi respiratori
- Sanguinamento, coagulo di sangue o infezione
I rischi di chirurgia sostitutiva della spalla sono:
- Reazione allergica all'articolazione artificiale
- Danni ai vasi sanguigni durante l'intervento chirurgico
- Rottura dell'osso durante l'intervento chirurgico
- Danno ai nervi durante l'intervento chirurgico
- Dislocazione dell'articolazione artificiale
- Allentamento dell'impianto nel tempo
Prima della procedura
Dì al tuo fornitore di cure mediche quali farmaci stai assumendo. Questo include medicine, integratori o erbe acquistate senza prescrizione medica.
Durante le 2 settimane prima dell'intervento:
- Potrebbe essere richiesto di interrompere l'assunzione di fluidificanti del sangue. Questi includono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), naprossene (Naprosyn, Aleve), warfarin (Coumadin), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) e clopidogrel (Plavix).
- Chiedi al tuo medico quali farmaci dovresti assumere il giorno dell'intervento.
- Se hai il diabete, malattie cardiache o altre condizioni mediche, il chirurgo ti chiederà di consultare il medico che ti tratta per queste condizioni.
- Informi il medico se ha bevuto molto alcol, più di 1 o 2 drink al giorno.
- Se fumi, prova a fermarti. Chiedi aiuto al tuo fornitore. Il fumo può rallentare la ferita e la guarigione delle ossa.
- Informi immediatamente il medico se si verificano raffreddore, influenza, febbre, eruzione cutanea o altre malattie prima dell'intervento.
Il giorno dell'intervento:
- Probabilmente ti verrà chiesto di non bere o mangiare nulla per 6-12 ore prima della procedura.
- Prendi le medicine che il medico ti ha detto di prendere con un sorso d'acqua.
- Assicurati di arrivare in ospedale in tempo.
Dopo la procedura
Dopo la procedura:
- Puoi rimanere in ospedale per 1 o 3 giorni dopo l'intervento.
- Mentre sei lì, potresti ricevere una terapia fisica per aiutare a mantenere rigidi i muscoli intorno alle spalle.
- Prima di andare a casa, il fisioterapista ti insegnerà come muovere il braccio usando l'altro (buono) braccio per aiutare.
- Il tuo braccio dovrà essere in una fionda da 2 a 6 settimane senza movimento attivo e 3 mesi prima del rafforzamento. Saranno circa 4-6 mesi di recupero.
- Segui le istruzioni che ti vengono date su come prendersi cura della spalla a casa. Questo include attività che non dovresti fare.
- Ti verranno date istruzioni sugli esercizi per le spalle da fare a casa. Segui esattamente queste istruzioni. Fare gli esercizi in modo sbagliato può ferire la tua nuova spalla.
Outlook (prognosi)
La chirurgia sostitutiva della spalla allevia il dolore e la rigidità per la maggior parte delle persone. Dovresti riuscire a riprendere le normali attività quotidiane senza troppi problemi. Molte persone sono in grado di tornare a praticare sport come golf, nuoto, giardinaggio, bowling e altro.
La tua nuova articolazione della spalla durerà più a lungo se meno sforzi saranno posti su di essa. Con l'uso normale, una nuova articolazione della spalla può durare per almeno 10 anni.
Nomi alternativi
Artroplastica totale della spalla; Sostituzione della spalla endoprotesi; Sostituzione parziale della spalla; Artroplastica parziale della spalla; Sostituzione - spalla; Artroplastica - spalla
Istruzioni per il paziente
- Sostituzione della spalla - scarico
- Usando la spalla dopo un intervento chirurgico sostitutivo
Riferimenti
Sito Web dell'American Academy of Orthopaedic Surgeons. Sostituzione totale inversa della spalla. orthoinfo.aaos.org/en/treatment/reverse-total-shoulder-replacement. Aggiornato a marzo 2017. Accesso al 10 dicembre 2018.
Matsen FA, Lippitt SB, Rockwood CA, Wirth MA. Artrite gleno-omerale e sua gestione In: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. La spalla di Rockwood e Matsen. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 16.
Throckmorton TW. Artroplastica spalla e gomito. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedia Operativa di Campbell. 13 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: capitolo 12.
Data di revisione 11/5/2018
Aggiornato da: C. Benjamin Ma, MD, Professore, Capo, Medicina dello sport e servizio di spalla, Dipartimento di chirurgia ortopedica UCSF, San Francisco, CA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale