Contenuto
- Le cause
- Sintomi
- Esami e test
- Trattamento
- Gruppi di supporto
- Outlook (prognosi)
- Possibili complicazioni
- Quando contattare un professionista medico
- Prevenzione
- Nomi alternativi
- immagini
- Riferimenti
- Data di revisione 18/04/2017
L'osteonecrosi è la morte delle ossa causata da un insufficiente apporto di sangue. È più comune nell'anca e nella spalla, ma può interessare altre articolazioni grandi come il ginocchio, il gomito, il polso e la caviglia.
Le cause
L'osteonecrosi si verifica quando una parte dell'osso non riceve sangue e muore. Dopo un po ', l'osso può collassare. Se l'osteonecrosi non viene trattata, l'articolazione si deteriora, portando a grave artrite.
L'osteonecrosi può essere causata da una malattia o da un trauma grave, come una frattura o una lussazione, che colpisce l'apporto di sangue all'osso. L'osteonecrosi può anche verificarsi senza traumi o malattie. Questo è chiamato idiopatico - significa che si verifica senza una causa nota.
Le seguenti sono possibili cause:
- Utilizzando steroidi per via orale o endovenosa
- Eccessivo consumo di alcol
- Anemia falciforme
- Lussazione o fratture intorno a un giunto
- Disturbi della coagulazione
- HIV o assunzione di farmaci anti-HIV
- Radioterapia
- Malattia di Gaucher (malattia in cui si accumulano sostanze nocive in determinati organi e ossa)
- Lupus eritematoso sistemico (una malattia autoimmune in cui il sistema immunitario attacca erroneamente tessuti sani come l'osso)
- Malattia di Legg-Calve-Perthes (malattia infantile in cui il femore nell'anca non ottiene abbastanza sangue, causando la morte dell'osso)
- Mal di decompressione da molte immersioni in acque profonde
Quando l'osteonecrosi si verifica nell'articolazione della spalla, di solito è dovuta a un trattamento a lungo termine con steroidi, a una storia di traumi alla spalla o alla persona con anemia falciforme.
Sintomi
Non ci sono sintomi nelle prime fasi. Man mano che il danno alle ossa peggiora, potresti avere i seguenti sintomi:
- Dolore nell'articolazione che può aumentare nel tempo e diventa grave se l'osso collassa
- Dolore che si verifica anche a riposo
- Gamma limitata di movimento
- Dolore all'inguine, se l'articolazione dell'anca è interessata
- Zoppicando, se la condizione si verifica nella gamba
Esami e test
Il tuo medico curante eseguirà un esame fisico per scoprire se hai malattie o condizioni che possono influenzare le tue ossa. Ti verranno chiesti i tuoi sintomi e la tua storia medica.
Assicurati di informare il tuo fornitore di eventuali medicinali o integratori vitaminici che stai assumendo, anche medicinali da banco.
Dopo l'esame, il fornitore ordinerà uno o più dei seguenti test:
- raggi X
- MRI
- Scansione ossea
- Scansione TC
Trattamento
Se il tuo fornitore conosce la causa dell'osteonecrosi, parte del trattamento sarà mirata alla condizione di base. Ad esempio, se la causa è una patologia della coagulazione del sangue, il trattamento consisterà, in parte, nella medicina per la dissoluzione del coagulo.
Se la condizione viene diagnosticata precocemente, assumerai antidolorifici e limiterai l'uso dell'area interessata. Questo può includere l'uso di stampelle se l'anca, il ginocchio o la caviglia sono interessati. Potrebbe essere necessario eseguire esercizi di movimento. Il trattamento non chirurgico può spesso rallentare la progressione dell'osteonecrosi, ma la maggior parte delle persone avrà bisogno di un intervento chirurgico.
Le opzioni chirurgiche includono:
- Un innesto osseo
- Un innesto osseo insieme al suo apporto di sangue (innesto osseo vascolarizzato)
- Tagliare l'osso e cambiarne l'allineamento per alleviare lo stress sull'osso o sull'articolazione (osteotomia)
- Sostituzione totale dell'articolazione
- Rimozione di parte della parte interna dell'osso (decompressione del nucleo) per alleviare la pressione e consentire la formazione di nuovi vasi sanguigni
Gruppi di supporto
È possibile trovare ulteriori informazioni e risorse di supporto presso la seguente organizzazione:
- Istituto Nazionale di artrite e malattie muscoloscheletriche e della pelle - www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis
- The Arthritis Foundation - www.arthritis.org
Outlook (prognosi)
Quanto bene dipende da quanto segue:
- La causa dell'osteonecrosi
- Quanto è grave la malattia quando viene diagnosticata
- Quantità di ossa coinvolte
- La tua età e la salute generale
L'esito può variare da guarigione completa a danno permanente nell'osso interessato.
Possibili complicazioni
L'osteonecrosi avanzata può portare all'osteoartrosi e alla mobilità permanente ridotta. I casi gravi possono richiedere la sostituzione dell'articolazione.
Quando contattare un professionista medico
Chiama il tuo fornitore in caso di sintomi.
Prevenzione
Molti casi di osteonecrosi non hanno una causa nota, quindi la prevenzione potrebbe non essere possibile. In alcuni casi, puoi ridurre il rischio effettuando le seguenti operazioni:
- Evitare di bere quantità eccessive di alcol.
- Quando possibile, evitare alte dosi e l'uso a lungo termine di corticosteroidi.
- Seguire le misure di sicurezza durante le immersioni per evitare la malattia da decompressione.
Nomi alternativi
Necrosi avascolare; Infarto osseo; Necrosi ossea ischemica; AVN; Necrosi asettica
immagini
Necrosi asettica
Riferimenti
McAlindon T, Ward RJ. L'osteonecrosi. In: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologia. Sesto ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2015: cap 184.
Whyte MP. Osteonecrosi, osteosclerosi / iperstosi e altri disturbi dell'osso. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 248.
Data di revisione 18/04/2017
Aggiornato da: C. Benjamin Ma, MD, Professore, Capo, Medicina dello sport e servizio di spalla, Dipartimento di chirurgia ortopedica UCSF, San Francisco, CA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale