Raccolta del liquido spinale cerebrale (CSF)

Contenuto

• Come viene eseguito il test
• Come prepararsi per il test
• Come si sentirà il test
• Perché il test è stato eseguito
• Risultati normali
• Che risultati anormali significano
• rischi
• considerazioni
• Nomi alternativi
• immagini
• Riferimenti
• Data di revisione 15/5/2017

La raccolta di liquido cerebrospinale (CSF) è un test per esaminare il fluido che circonda il cervello e il midollo spinale.

CSF agisce come un cuscino, proteggendo il cervello e la colonna vertebrale dalle lesioni. Il fluido è normalmente limpido. Ha la stessa consistenza dell'acqua. Il test viene anche utilizzato per misurare la pressione nel fluido spinale.

Come viene eseguito il test

Esistono diversi modi per ottenere un campione di CSF. La puntura lombare (spinale) è il metodo più comune.

Per avere il test:

• Mentirai dalla tua parte con le ginocchia tirate verso il petto e il mento abbassato. A volte il test è fatto seduto, ma piegato in avanti.
• Dopo che la schiena è stata pulita, il medico curante inietterà una medicina numbing locale (anestetico) nella colonna vertebrale inferiore.
• Sarà inserito un ago spinale.
• A volte viene presa una pressione di apertura. Una pressione anormale può suggerire un'infezione o altri problemi.
  
• Quando l'ago è in posizione, viene misurata la pressione CSF e un campione da 1 a 10 millilitri (ml) di CSF viene raccolto in 4 flaconcini.
• L'ago viene rimosso, l'area viene pulita e una benda viene posizionata sul sito dell'ago. Potrebbe essere richiesto di rimanere sdraiati per un breve periodo dopo il test.

Occasionalmente vengono usate radiografie speciali per aiutare a guidare l'ago in posizione. Questo è chiamato fluoroscopia.

La puntura lombare con raccolta di liquidi può anche essere parte di altre procedure come una radiografia o una TAC dopo che il colorante è stato inserito nel liquido cerebrospinale.

Raramente, possono essere utilizzati altri metodi di raccolta CSF.

• La puntura cisternale utilizza un ago posizionato sotto l'osso occipitale (parte posteriore del cranio). Può essere pericoloso perché è così vicino al tronco cerebrale. È sempre fatto con la fluoroscopia.
• La puntura ventricolare può essere raccomandata nelle persone con possibile erniazione cerebrale. Questo è un metodo molto usato raramente. È più spesso fatto in sala operatoria. Viene praticato un foro nel cranio e un ago viene inserito direttamente in uno dei ventricoli del cervello.

Il liquido cerebrospinale può anche essere raccolto da un tubo già collocato nel fluido, come uno shunt o uno scarico ventricolare.

Come prepararsi per il test

Sarà necessario fornire al personale sanitario il proprio consenso prima del test. Informi il suo fornitore se soffre di medicinali che fluidificano il sangue come warfarin (Coumadin), Lovenox, aspirina o Plavix.

In seguito, dovresti pianificare di riposare per diverse ore, anche se ti senti bene. Questo per evitare che il fluido fuoriesca dal sito della puntura. Non avrai bisogno di sdraiarti sulla schiena per tutto il tempo.

Come si sentirà il test

Potrebbe essere scomodo rimanere in posizione per il test. Restare fermi è importante perché il movimento può portare a lesioni del midollo spinale.

Potrebbe esserti detto di raddrizzare leggermente la posizione dopo aver posizionato l'ago. Questo per aiutare a misurare la pressione del CSF.

L'anestetico pungerà o brucerà quando iniettato per la prima volta. Ci sarà una sensazione di pressione dura quando l'ago è inserito. Spesso, c'è un breve dolore quando l'ago passa attraverso il tessuto che circonda il midollo spinale. Questo dolore dovrebbe fermarsi in pochi secondi.

Nella maggior parte dei casi, la procedura richiede circa 30 minuti. Le misurazioni della pressione e la raccolta CSF effettive richiedono solo pochi minuti.

Perché il test è stato eseguito

Questo test viene eseguito per misurare le pressioni all'interno del liquido cerebrospinale e per raccogliere un campione del fluido per ulteriori test.

L'analisi del CSF può essere utilizzata per diagnosticare alcuni disturbi neurologici. Questi possono includere infezioni (come la meningite) e danni al cervello o al midollo spinale. Un colpo spinale può anche essere fatto per stabilire la diagnosi di idrocefalo a pressione normale.

Risultati normali

I valori normali variano in genere come segue:

• Pressione: da 70 a 180 mm H₂O
• Aspetto: trasparente, incolore
• Proteine ​​totali del CSF: da 15 a 60 mg / 100 ml
• Gamma globulina: dal 3% al 12% della proteina totale
• Glucosio CSF: da 50 a 80 mg / 100 ml (o superiore a due terzi del livello di zucchero nel sangue)
• Conteggio delle cellule del CSF: da 0 a 5 globuli bianchi (tutti mononucleati) e senza globuli rossi
• Cloruro: da 110 a 125 mEq / L

Gli intervalli di valori normali possono variare leggermente tra diversi laboratori. Parlate con il vostro fornitore del significato dei risultati specifici del test.

Gli esempi sopra mostrano le misure comuni per i risultati di questi test. Alcuni laboratori usano misurazioni diverse o possono testare diversi campioni.

Che risultati anormali significano

Se il CSF appare torbido, potrebbe significare che c'è un'infezione o un accumulo di globuli bianchi o proteine.

Se il CSF sembra sanguinante o rosso, potrebbe essere un segno di emorragia o ostruzione del midollo spinale. Se è marrone, arancione o giallo, potrebbe essere un segno di aumento della proteina CSF o sanguinamento precedente (più di 3 giorni fa). Potrebbe esserci del sangue nel campione proveniente dal midollo spinale stesso. Ciò rende più difficile interpretare i risultati del test.

CSF PRESSURE

• Una pressione del CSF aumentata può essere dovuta a un aumento della pressione intracranica (pressione all'interno del cranio).
• Una diminuzione della pressione del CSF può essere dovuta a tumore del midollo spinale, shock, svenimento o coma diabetico.

CSF PROTEIN

• L'aumento della proteina CSF può essere dovuto a sangue nel liquido cerebrospinale, diabete, polineurite, tumore, lesioni o qualsiasi condizione infiammatoria o infettiva.
• La diminuzione delle proteine ​​è un segno della rapida produzione di CSF.

CSF GLUCOSIO

• Il glucosio CSF ​​aumentato è un segno di glicemia alta.
• La diminuzione del glucosio CSF ​​può essere dovuta a ipoglicemia (bassa glicemia), infezione batterica o fungina (come meningite), tubercolosi o certi altri tipi di meningite.

CELLULE DI SANGUE IN CSF

• L'aumento dei globuli bianchi nel liquido cerebrospinale può essere un segno di meningite, infezione acuta, inizio di una malattia (cronica) a lungo termine, tumore, ascesso, ictus o malattia demielinizzante (come la sclerosi multipla).
• I globuli rossi nel campione di CSF possono essere un segno di sanguinamento nel liquido spinale o il risultato di una puntura lombare traumatica.

ALTRI RISULTATI CSF

• L'aumento dei livelli di gammaglobulina nel CSF può essere dovuto a malattie come la sclerosi multipla, la neurosifilide o la sindrome di Guillain-Barré.

Condizioni aggiuntive in cui il test può essere eseguito:

• Polineuropatia infiammatoria cronica
• Demenza dovuta a cause metaboliche
• Encefalite
• Epilessia
• Convulsioni febbrili (bambini)
• Sequestro tonico-clonico generalizzato
• idrocefalia
• Inalazione di antrace
• Idrocefalo a pressione normale (NPH)
• Tumore ipofisario
• Sindrome di Reye

rischi

I rischi di puntura lombare includono:

• Sanguinamento nel canale spinale o intorno al cervello (ematomi subdurali).
• Disagio durante il test
• Mal di testa dopo il test che può durare poche ore o giorni. Se il mal di testa dura più di qualche giorno (specialmente quando ti siedi, stai in piedi o cammini) potresti avere una perdita di CSF. Dovresti parlare con il tuo medico se ciò si verifica.
• Reazione di ipersensibilità (allergica) all'anestetico
• Infezione introdotta dall'ago attraverso la pelle

C'è un aumentato rischio di sanguinamento nelle persone che assumono anticoagulanti.

L'erniazione del cervello può verificarsi se questo test viene eseguito su una persona con una massa nel cervello (come un tumore o un ascesso). Ciò può causare danni al cervello o morte. Questo test non viene eseguito se un esame o un test rivela segni di una massa cerebrale.

Possono verificarsi danni ai nervi del midollo spinale, in particolare se la persona si muove durante il test.

La puntura cisternale o la puntura ventricolare comportano ulteriori rischi di danno cerebrale o del midollo spinale e sanguinamento nel cervello.

considerazioni

Questo test è più pericoloso per le persone con:

• Un tumore nella parte posteriore del cervello che preme sul tronco cerebrale
• Problemi di coagulazione del sangue
• Basso numero di piastrine (trombocitopenia)
• Gli individui che assumono anticoagulanti, aspirina, clopidogrel o altri farmaci simili riducono la formazione di coaguli di sangue.

Nomi alternativi

Colpetto spinale; Puntura ventricolare; Puntura lombare; Puntura cisternale; Coltura di liquido cerebrospinale

immagini

• 

  
  Chimica CSF

• 

  
  Vertebre lombari

Riferimenti

Griggs RC, Jozefowicz RF, Aminoff MJ. Approccio al paziente con malattia neurologica. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: capitolo 396.

Rosenberg GA. Edema cerebrale e disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. La neurologia di Bradley nella pratica clinica. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: capitolo 88.

Data di revisione 15/5/2017

Aggiornato da: Amit M. Shelat, DO, FACP, Neurologo e assistente alla cattedra di Neurologia clinica, SUNY Stony Brook, School of Medicine, Stony Brook, NY. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale