Contenuto
- Le cause
- Sintomi
- Esami e test
- Trattamento
- Outlook (prognosi)
- Possibili complicazioni
- Quando contattare un professionista medico
- Prevenzione
- Nomi alternativi
- Riferimenti
- Data di revisione 7/9/2018
Un ematoma epidurale (EDH) sta sanguinando tra l'interno del cranio e la copertura esterna del cervello (chiamata dura).
Le cause
Un EDH è spesso causato da una frattura del cranio durante l'infanzia o l'adolescenza. La membrana che ricopre il cervello non è strettamente collegata al cranio come nelle persone anziane e nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Pertanto, questo tipo di sanguinamento è più comune nei giovani.
Un EDH può anche verificarsi a causa della rottura di un vaso sanguigno, di solito un'arteria. Il vaso sanguigno sanguina quindi nello spazio tra la dura e il cranio.
Le navi colpite sono spesso lacerate da fratture craniche. Le fratture sono più spesso il risultato di un grave trauma cranico, come quelli causati da incidenti con motociclette, biciclette, skateboard, snowboard o automobili.
Il sanguinamento rapido causa una raccolta di sangue (ematoma) che preme sul cervello. La pressione all'interno della testa (pressione intracranica, ICP) aumenta rapidamente. Questa pressione può causare più lesioni cerebrali.
Sintomi
Contattare un fornitore di assistenza sanitaria per qualsiasi lesione alla testa che comporti anche una breve perdita di coscienza, o se ci sono altri sintomi dopo una lesione alla testa (anche senza perdita di coscienza).
Il modello tipico di sintomi che indicano un EDH è una perdita di coscienza, seguita da prontezza, quindi di nuovo perdita di coscienza. Ma questo schema potrebbe NON apparire in tutte le persone.
I sintomi più importanti di un EDH sono:
- Confusione
- Vertigini
- Sonnolenza o alterato livello di vigilanza
- Pupilla ingrandita in un occhio
- Mal di testa (grave)
- Lesioni alla testa o traumi seguiti da perdita di coscienza, un periodo di prontezza, quindi un rapido deterioramento verso lo stato di incoscienza
- Nausea o vomito
- Debolezza in parte del corpo, solitamente sul lato opposto rispetto al lato con pupilla allargata
I sintomi di solito si verificano entro pochi minuti o ore dopo una lesione alla testa e indicano una situazione di emergenza.
A volte, il sanguinamento non inizia per ore dopo un trauma cranico. Anche i sintomi della pressione sul cervello non si verificano immediatamente.
Esami e test
L'esame del cervello e del sistema nervoso (neurologico) può mostrare che una parte specifica del cervello non sta funzionando bene (per esempio, ci può essere debolezza del braccio su un lato).
L'esame può anche mostrare segni di aumento della ICP, come ad esempio:
- Mal di testa
- Sonnolenza
- Confusione
- Nausea e vomito
Se vi è un aumento di ICP, può essere necessario un intervento chirurgico di emergenza per alleviare la pressione e prevenire ulteriori lesioni cerebrali.
Una scansione TC della testa confermerà la diagnosi di EDH e individuerà la posizione esatta dell'ematoma e qualsiasi frattura cranica associata. La risonanza magnetica può essere utile per identificare piccoli ematomi epidurali da quelli subdurali.
Trattamento
Un EDH è una condizione di emergenza. Gli obiettivi del trattamento includono:
- Prendere misure per salvare la vita della persona
- Controllo dei sintomi
- Minimizzare o prevenire danni permanenti al cervello
Potrebbero essere necessarie misure di supporto vitale. La chirurgia d'urgenza è spesso necessaria per ridurre la pressione all'interno del cervello. Questo può includere la perforazione di un piccolo foro nel cranio per alleviare la pressione e consentire al sangue di drenare all'esterno del cranio.
Grandi ematomi o coaguli di sangue solido potrebbero dover essere rimossi attraverso un'apertura più ampia nel cranio (craniotomia).
I medicinali usati in aggiunta alla chirurgia variano a seconda del tipo e della gravità dei sintomi e dei danni cerebrali che si verificano.
I farmaci antitetici possono essere usati per controllare o prevenire le convulsioni. Alcuni farmaci chiamati agenti iperosmotici possono essere utilizzati per ridurre il gonfiore del cervello.
Per le persone con anticoagulanti o con disturbi emorragici, potrebbero essere necessari trattamenti per prevenire ulteriori sanguinamenti.
Outlook (prognosi)
Un EDH ha un alto rischio di morte senza un pronto intervento chirurgico. Anche con immediata attenzione medica, rimane un rischio significativo di morte e invalidità.
Possibili complicazioni
Esiste il rischio di lesioni cerebrali permanenti, anche se viene trattata l'EDH. I sintomi (come le convulsioni) possono persistere per diversi mesi, anche dopo il trattamento. Col tempo potrebbero diventare meno frequenti o scomparire. Le convulsioni possono iniziare fino a 2 anni dopo l'infortunio.
Negli adulti, la maggior parte del recupero si verifica nei primi 6 mesi. Di solito c'è un miglioramento in 2 anni.
Se c'è un danno al cervello, il recupero completo non è probabile. Altre complicazioni includono sintomi permanenti, come:
- Ernia del cervello e coma permanente
- Idrocefalo a pressione normale, che può portare a debolezza, mal di testa, incontinenza e difficoltà a camminare
- Paralisi o perdita di sensibilità (iniziata al momento dell'infortunio)
Quando contattare un professionista medico
Vai al pronto soccorso o chiama il 911 se si presentano sintomi di EDH.
Le lesioni spinali si verificano spesso con ferite alla testa. Se devi spostare la persona prima che arrivi l'aiuto, cerca di tenere fermo il collo.
Chiamare il fornitore se questi sintomi persistono dopo il trattamento:
- Perdita di memoria o problemi di messa a fuoco
- Vertigini
- Mal di testa
- Ansia
- Problemi di linguaggio
- Perdita di movimento in una parte del corpo
Vai al pronto soccorso o chiama il 911 in caso di emergenza se questi sintomi si sviluppano dopo il trattamento:
- Problema respiratorio
- Convulsioni
- Le pupille ingrandite degli occhi o delle pupille non hanno le stesse dimensioni
- Diminuzione della reattività
- Perdita di conoscenza
Prevenzione
Un EDH non può essere prevenuto una volta che si è verificata una lesione alla testa.
Per ridurre il rischio di trauma cranico, utilizzare l'equipaggiamento di sicurezza adatto (come elmetti, caschi da bicicletta o da moto e cinture di sicurezza).
Seguire le precauzioni di sicurezza sul lavoro e nello sport e nella ricreazione. Ad esempio, non immergersi in acqua se la profondità dell'acqua è sconosciuta o se possono essere presenti rocce.
Nomi alternativi
Ematoma extradurale; Emorragia extradurale; Emorragia epidurale; EDH
Riferimenti
Sito web del National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Lesione cerebrale traumatica: speranza attraverso la ricerca. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Aggiornato il 6 luglio 2018. Accesso 22 agosto 2018.
Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Pathophysiology clinico di lesione cerebrale traumatica. In: Winn HR, ed. Youmans e Winn Neurological Surgery. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 346.
Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. In: Coley BD, ed. Imaging diagnostico pediatrico di Caffey. 13 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: capitolo 39.
Data di revisione 7/9/2018
Aggiornato da: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Dipartimento di Chirurgia, Holston Valley Medical Center, TN; Dipartimento di Chirurgia maxillo-facciale presso UCSF, San Francisco, CA. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale