Lesione del plesso brachiale nei neonati

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Autore: Peter Berry
Data Della Creazione: 15 Agosto 2021
Data Di Aggiornamento: 17 Novembre 2024
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Plesso Brachiale 1
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Il plesso brachiale è un gruppo di nervi attorno alla spalla. Una perdita di movimento o debolezza del braccio può verificarsi se questi nervi sono danneggiati. Questa lesione si chiama paralisi del plesso brachiale neonatale (NBPP).


Le cause

I nervi del plesso brachiale possono essere influenzati dalla compressione all'interno dell'utero della madre e durante un parto difficile. La ferita può essere causata da:

  • La testa e il collo del bambino si spostano verso il lato mentre le spalle attraversano il canale del parto
  • Allungamento delle spalle del bambino durante un parto in prima fila
  • Pressione sui braccioli del bambino durante un parto (piedi-prima)

Esistono diverse forme di NBPP. Il tipo dipende dalla quantità di paralisi del braccio:

  • La paralisi del plesso brachiale colpisce più spesso solo la parte superiore del braccio. Viene anche chiamata paralisi di Duchenne-Erb o Erb-Duchenne.
  • La paralisi di Klumpke colpisce il braccio e la mano inferiori. Questo è meno comune.

I seguenti fattori aumentano il rischio di NBPP:

  • Consegna del culmine
  • Neonato più grande della media (come un bambino di una madre diabetica)
  • Difficoltà a consegnare la spalla del bambino dopo che la testa è già uscita (chiamata distocia di spalla)

NBPP è meno comune ora che le tecniche di consegna sono migliorate. Il parto cesareo viene usato più spesso quando ci sono preoccupazioni su una consegna difficile. Sebbene un taglio cesareo riduca il rischio di lesioni, non lo impedisce. Una sezione C porta anche altri rischi.


NBPP può essere confuso con una condizione chiamata pseudoparalisi. Questo è quando il bambino ha una frattura e non muove il braccio a causa del dolore, ma non c'è danno ai nervi.

Sintomi

I sintomi possono essere visti subito o subito dopo la nascita. Possono includere:

  • Nessun movimento nella parte superiore o inferiore del braccio o nella mano del neonato
  • Assente riflesso Moro sul lato interessato
  • Braccio esteso (dritto) al gomito e tenuto contro il corpo
  • Diminuzione della presa sul lato interessato (a seconda del sito di lesione)

Esami e test

Un esame fisico mostra più spesso che il bambino non sta muovendo il braccio o la mano superiore o inferiore. Il braccio interessato può cadere quando il bambino viene tirato da un lato all'altro.

Il riflesso Moro è assente sul lato della ferita.

L'operatore sanitario esaminerà la clavicola per cercare una frattura. Potrebbe essere necessario che il bambino abbia una radiografia della clavicola.


Trattamento

Nei casi lievi, il fornitore suggerirà:

  • Massaggio delicato del braccio
  • Esercizi range of motion

Il bambino può aver bisogno di essere visto da specialisti se il danno è grave o la condizione non migliora nelle prime settimane.

La chirurgia può essere presa in considerazione se la forza non migliora da 3 a 9 mesi di età.

Outlook (prognosi)

La maggior parte dei bambini guarirà completamente entro 3 o 9 mesi. Coloro che non si riprendono in questo periodo hanno una visione povera. In questi casi, potrebbe esserci una separazione della radice nervosa dal midollo spinale (avulsione).

Non è chiaro se l'intervento chirurgico per risolvere il problema dei nervi possa essere d'aiuto. Innesti nervosi e trasferimenti nervosi possono gestire NBPP.

Nei casi di pseudoparalisi, il bambino inizierà a utilizzare il braccio interessato mentre la frattura guarisce. Le fratture nei neonati guariscono rapidamente e facilmente nella maggior parte dei casi.

Possibili complicazioni

Le complicazioni includono:

  • Contrazioni muscolari anormali (contratture) o inasprimento dei muscoli. Questi potrebbero essere permanenti.
  • Perdita permanente, parziale o totale della funzione dei nervi interessati, causando la paralisi della debolezza del braccio o del braccio.

Quando contattare un professionista medico

Chiama il tuo fornitore se il tuo neonato mostra una mancanza di movimento di entrambe le braccia.

Prevenzione

Prendendo le misure per evitare una consegna difficile, quando possibile, riduce il rischio di NBPP.

Nomi alternativi

Paralisi di Klumpke; Paralisi di Erb-Duchenne; La paralisi di Erb; Paralisi brachiale; Paralisi del plesso brachiale ostetrico; Paralisi del plesso brachiale legato alla nascita; Paralisi del plesso brachiale neonatale; NBPP

Riferimenti

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Malattie e lesioni del termine neonato. In: Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, e altri, a cura di. Ostetricia di Williams. 24 ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2014: capitolo 33.

Sintesi: paralisi del plesso brachiale neonatale. Rapporto della Task Force dell'American College of Obstetricians and Gynecologists sulla paralisi del plesso brachiale neonatale. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24785634.

Mangurten HH, Puppala BI, Prazad PA. Lesioni alla nascita. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff e Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap. 30.

Park TS, Ranalli NJ. Lesione del plesso brachiale di nascita. In: Winn HR, ed. Youmans e Winn Neurological Surgery. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 228.

Data di revisione 13/12/2017

Aggiornato da: Kimberly G. Lee, MD, MSc, IBCLC, Professore associato di Pediatria, Divisione di Neonatologia, Università Medica della Carolina del Sud, Charleston, SC. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale