Contenuto
- Le cause
- Sintomi
- Esami e test
- Trattamento
- Outlook (prognosi)
- Possibili complicazioni
- Quando contattare un professionista medico
- Nomi alternativi
- Riferimenti
- Data di revisione 8/15/2018
La contrattura di Volkmann è una deformità della mano, delle dita e del polso causata da lesioni ai muscoli dell'avambraccio. La condizione è anche chiamata contrattura ischemica di Volkmann.
Le cause
La contrattura di Volkmann si verifica quando vi è una mancanza di flusso sanguigno (ischemia) all'avambraccio. Ciò si verifica quando aumenta la pressione a causa del gonfiore, una condizione chiamata sindrome compartimentale.
La ferita al braccio, inclusa una lesione o una frattura, può portare a gonfiore che preme sui vasi sanguigni e diminuisce il flusso di sangue al braccio. Una prolungata diminuzione del flusso sanguigno ferisce i nervi e i muscoli, causandoli a diventare rigidi (cicatrizzati) e accorciati.
Quando il muscolo si accorcia, tira l'articolazione alla fine del muscolo proprio come se fosse normalmente contratta. Ma poiché è rigido, l'articolazione rimane piegata e bloccata. Questa condizione è chiamata contrattura.
Nella contrattura di Volkmann, i muscoli dell'avambraccio sono gravemente feriti. Ciò porta a deformità da contrattura delle dita, della mano e del polso.
Ci sono tre livelli di gravità nella contrattura di Volkmann:
- Lieve - contrattura solo di 2 o 3 dita, con perdita di sensibilità assente o limitata
- Moderato: tutte le dita sono piegate (piegate) e il pollice è bloccato nel palmo; il polso può essere piegato, e di solito c'è perdita di qualche sensazione nella mano
- Grave: tutti i muscoli dell'avambraccio che si flettono ed estendono il polso e le dita sono coinvolti; questa è una condizione gravemente disabilitante
Le condizioni che possono causare una maggiore pressione nell'avambraccio comprendono:
- Morsi di animali
- Una frattura dell'avambraccio
- Disturbi emorragici
- Burns
- Esercizio eccessivo
- Iniezione di alcune medicine nell'avambraccio
- Lesione dei vasi sanguigni nell'avambraccio
- Chirurgia sull'avambraccio
Sintomi
I sintomi della contrattura di Volkmann influiscono sull'avambraccio, sul polso e sulla mano. I sintomi possono includere:
- Sensazione diminuita
- Pallore della pelle
- Debolezza muscolare e perdita (atrofia)
- Deformità del polso, della mano e delle dita che fa sì che la mano abbia un aspetto simile ad un artiglio
Esami e test
L'operatore sanitario effettuerà un esame fisico, concentrandosi sul braccio interessato. Se il fornitore sospetta la contrazione di Volkmann, verranno poste domande dettagliate sulle lesioni pregresse o sulle condizioni che hanno interessato il braccio.
I test che possono essere effettuati includono:
- Radiografia del braccio
- Test dei muscoli e dei nervi per verificare la loro funzione
Trattamento
L'obiettivo del trattamento è quello di aiutare le persone a ritrovare un po 'o il pieno utilizzo del braccio e della mano. Il trattamento dipende dalla gravità della contrattura:
- Per una contrattura lieve, si possono eseguire esercizi di stretching muscolare e splintare le dita interessate. La chirurgia può essere necessaria per allungare i tendini.
- Per una contrattura moderata, viene eseguito un intervento chirurgico per riparare muscoli, tendini e nervi. Se necessario, le ossa del braccio sono accorciate.
- Per contrattura grave, viene eseguita un'operazione chirurgica per rimuovere muscoli, tendini o nervi che sono ispessiti, cicatrizzati o morti. Questi sono sostituiti da muscoli, tendini o nervi trasferiti da altre aree del corpo. I tendini ancora funzionanti potrebbero dover essere allungati.
Outlook (prognosi)
Quanto bene una persona dipende dalla gravità e dallo stadio della malattia nel momento in cui viene iniziato il trattamento.
Il risultato è generalmente buono per le persone con contrattura lieve. Potrebbero riacquistare la normale funzione del braccio e della mano. Le persone con una contrattura moderata o grave che necessitano di un intervento chirurgico maggiore potrebbero non recuperare la piena funzionalità.
Possibili complicazioni
Non trattata, contrattura Volkmann si traduce in perdita parziale o totale della funzione del braccio e della mano.
Quando contattare un professionista medico
Contatta subito il tuo fornitore se hai avuto una ferita al gomito o all'avambraccio e hai sviluppato gonfiore, intorpidimento e dolore che continua a peggiorare.
Nomi alternativi
Contrattura ischemica - Volkmann; Sindrome compartimentale - contrattura ischemica di Volkmann
Riferimenti
Jobe MT. Sindrome compartimentale e contrattura di Volkmann. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedia Operativa di Campbell. 13 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 74.
Netscher D, Murphy KD, Fiore NA. Chirurgia della mano In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manuale di chirurgia di Sabiston. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 69.
Stevanovic MV, Sharpe F. Sindrome compartimentale e contrattura ischemica di Volkmann. In: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Chirurgia della mano operatoria di Green. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: capitolo 51.
Data di revisione 8/15/2018
Aggiornato da: C. Benjamin Ma, MD, Professore, Capo, Medicina dello sport e servizio di spalla, Dipartimento di chirurgia ortopedica UCSF, San Francisco, CA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale