ipogonadismo

Contenuto

• Le cause
• Sintomi
• Esami e test
• Trattamento
• Outlook (prognosi)
• Possibili complicazioni
• Quando contattare un professionista medico
• Prevenzione
• Nomi alternativi
• Riferimenti
• Data di revisione 8/19/2018

L'ipogonadismo si verifica quando le ghiandole sessuali del corpo producono poco o niente ormoni. Negli uomini, queste ghiandole (gonadi) sono i testicoli. Nelle donne, queste ghiandole sono le ovaie.

Le cause

La causa dell'ipogonadismo può essere primaria o centrale (secondaria). Nell'ipogonadismo primario, le ovaie oi testicoli stessi non funzionano correttamente. Le cause dell'ipogonadismo primario includono:

• Alcuni disturbi autoimmuni
• Disturbi genetici e dello sviluppo
• Infezione
• Fegato e malattie renali
• Radiazione
• Chirurgia
• Trauma
  

I disordini genetici più comuni che causano l'ipogonadismo primario sono la sindrome di Turner (nelle donne) e la sindrome di Klinefelter (negli uomini).

Se hai già altri disordini autoimmuni potresti essere a maggior rischio di danno autoimmune alle gonadi. Questi possono includere disturbi che colpiscono il fegato, le ghiandole surrenali e le ghiandole tiroidee, oltre al diabete di tipo 1.

Nell'ipogonadismo centrale, i centri nel cervello che controllano le gonadi (ipotalamo e ipofisi) non funzionano correttamente. Le cause dell'ipogonadismo centrale includono:

• Anoressia nervosa
• Sanguinamento nell'area dell'ipofisi
• Assunzione di farmaci, come glucocorticoidi e oppiacei
• Fermare gli steroidi anabolizzanti
• Problemi genetici
• infezioni
• Carenze nutrizionali
• Eccesso di ferro (emocromatosi)
• Radiazione
• Perdita di peso rapida e significativa (inclusa perdita di peso dopo chirurgia bariatrica)
• Chirurgia
• Trauma
• tumori

Una causa genetica di ipogonadismo centrale è la sindrome di Kallmann. Molte persone con questa condizione hanno anche un ridotto senso dell'olfatto.

La menopausa è la ragione più comune per l'ipogonadismo. È normale in tutte le donne e si verifica in media intorno ai 50 anni. Anche i livelli di testosterone diminuiscono negli uomini. La gamma di testosterone normale nel sangue è molto più bassa in un uomo di età compresa tra 50 e 60 anni rispetto a un uomo di età compresa tra 20 e 30 anni.

Sintomi

Le ragazze che hanno l'ipogonadismo non inizieranno le mestruazioni. L'ipogonadismo può influire sul loro sviluppo e altezza del seno. Se l'ipogonadismo si verifica dopo la pubertà, i sintomi nelle donne includono:

• Vampate di calore
• Energia e cambiamenti di umore
• Le mestruazioni diventano irregolari o si fermano

Nei ragazzi, l'ipogonadismo colpisce lo sviluppo di muscoli, barba, genitali e vocali. Porta anche a problemi di crescita. Negli uomini i sintomi sono:

• Allargamento del seno
• Perdita muscolare
• Diminuzione dell'interesse per il sesso (bassa libido)

Se è presente un'ipofisi o un altro tumore cerebrale (ipogonadismo centrale), possono esserci:

• Mal di testa o perdita della vista
• Scarico del latte lattiginoso (da un prolattoma)
• Sintomi di altre carenze ormonali (come l'ipotiroidismo)

I tumori più comuni che colpiscono l'ipofisi sono il craniofaringioma nei bambini e gli adenomi del prolattinoma negli adulti.

Esami e test

Potrebbe essere necessario avere dei test per verificare:

• Livello di estrogeni (donne)
• Livello dell'ormone follicolo-stimolante (livello FSH) e dell'ormone luteinizzante (LH)
• Livello di testosterone (uomini)
• Altre misure della funzione pituitaria

Altri test possono includere:

• Esami del sangue per anemia e ferro
• Test genetici tra cui un cariotipo per controllare la struttura cromosomica
• Livello di prolattina (ormone del latte)
• Numero di spermatozoi
• Test della tiroide

A volte sono necessari test di imaging, come un ecografia delle ovaie. Se si sospetta una malattia pituitaria, si può eseguire una risonanza magnetica o TC del cervello.

Trattamento

Potrebbe essere necessario assumere farmaci a base di ormoni. Estrogeni e progesterone sono usati per ragazze e donne. Le medicine si presentano sotto forma di una pillola o di un cerotto. Il testosterone è usato per ragazzi e uomini. Il medicinale può essere somministrato come cerotto cutaneo, gel per la pelle, una soluzione applicata all'ascella, un cerotto applicato sulla parte superiore della gomma o per iniezione.

Per le donne che non hanno avuto la rimozione dell'utero, il trattamento di associazione con estrogeni e progesterone può ridurre la possibilità di sviluppare il cancro dell'endometrio. Le donne con ipogonadismo che hanno un basso desiderio sessuale possono anche essere prescritte testosterone a basso dosaggio o un altro ormone maschile chiamato deidroepiandrosterone (DHEA).

In alcune donne, le iniezioni o le pillole possono essere utilizzate per stimolare l'ovulazione. Le iniezioni di ormoni ipofisari possono essere utilizzate per aiutare gli uomini a produrre sperma. Altre persone potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico e della radioterapia se c'è una causa ipofisaria o ipotalamica del disturbo.

Outlook (prognosi)

Molte forme di ipogonadismo sono curabili e hanno una buona prospettiva.

Possibili complicazioni

Nelle donne, l'ipogonadismo può causare infertilità. La menopausa è una forma di ipogonadismo che si presenta in modo naturale. Può causare vampate di calore, secchezza vaginale e irritabilità a causa della caduta dei livelli di estrogeni. Il rischio di osteoporosi e cardiopatia aumenta dopo la menopausa.

Alcune donne con ipogonadismo prendono la terapia con estrogeni, il più delle volte quelle che hanno la menopausa precoce. Ma l'uso a lungo termine della terapia ormonale può aumentare il rischio di cancro al seno, coaguli di sangue e malattie cardiache. Le donne dovrebbero parlare con il loro fornitore di assistenza sanitaria sui rischi e benefici della terapia ormonale sostitutiva.

Negli uomini, l'ipogonadismo provoca la perdita del desiderio sessuale e può causare:

• Impotenza
• Infertilità
• osteoporosi
• Debolezza

Gli uomini hanno normalmente più basso testosterone con l'età. Tuttavia, il calo dei livelli ormonali non è così drammatico come nelle donne.

Quando contattare un professionista medico

Parla con il tuo fornitore se noti:

• Scarico del seno
• Allargamento del seno (uomini)
• Vampate di calore (donne)
• Impotenza
• Perdita di peli sul corpo
• Perdita di periodo mestruale
• Problemi di rimanere incinta
• Problemi con il tuo desiderio sessuale
• Debolezza

Sia gli uomini che le donne dovrebbero chiamare il loro fornitore se hanno mal di testa o problemi di vista.

Prevenzione

Mantenere il fitness, il peso corporeo normale e abitudini alimentari sane possono aiutare in alcuni casi. Altre cause potrebbero non essere prevenibili.

Nomi alternativi

Carenza di gonadi; Fallimento testicolare; Fallimento ovarico; Testosterone - ipogonadismo

Riferimenti

Ali O, Donohoue PA. Ipofunzione dei testicoli. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, Behrman RE, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: capitolo 583.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Terapia del testosterone negli uomini con ipogonadismo: una linea guida per la pratica clinica della società endocrina. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364.

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Swerdloff RS, Wang C. Il testicolo e l'ipogonadismo maschile, l'infertilità e la disfunzione sessuale. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 234.

Data di revisione 8/19/2018

Aggiornato da: Brent Wisse, MD, professore associato di Medicina, Divisione di Metabolismo, Endocrinologia e Nutrizione, Scuola di Medicina dell'Università di Washington, Seattle, WA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale