Contenuto
- Le cause
- Sintomi
- Esami e test
- Trattamento
- Gruppi di supporto
- Outlook (prognosi)
- Possibili complicazioni
- Quando contattare un professionista medico
- Prevenzione
- Nomi alternativi
- Istruzioni per il paziente
- immagini
- Riferimenti
- Data di revisione 4/4/2018
Il trauma del midollo spinale è un danno al midollo spinale. Può derivare da lesioni dirette alla corda stessa o indirettamente dalla malattia delle ossa, dei tessuti o dei vasi sanguigni vicini.
Le cause
Il midollo spinale contiene le fibre nervose. Queste fibre nervose trasportano messaggi tra il tuo cervello e il tuo corpo. Il midollo spinale passa attraverso il canale spinale della colonna vertebrale nel collo e torna alla prima vertebra lombare.
La lesione del midollo spinale (SCI) può essere causata da uno dei seguenti:
- Assalto
- Cascate
- Ferite da arma da fuoco
- Incidenti industriali
- Incidenti stradali
- immersione
- Infortuni sportivi
Un lieve infortunio può danneggiare il midollo spinale. Condizioni come l'artrite reumatoide o l'osteoporosi possono indebolire la colonna vertebrale, che normalmente protegge il midollo spinale. Lesioni possono verificarsi anche se il canale spinale che protegge il midollo spinale è diventato troppo stretto (stenosi spinale). Ciò si verifica durante il normale invecchiamento.
Lesioni dirette o danni al midollo spinale possono verificarsi a causa di:
- Lividi se le ossa oi dischi sono stati indeboliti
- Frammenti di osso (come da vertebre rotte, che sono le ossa della colonna vertebrale) nel midollo spinale
- Frammenti di metallo (come da un incidente stradale o da un colpo di pistola)
- Spostamento laterale o compressione o compressione da torsioni della testa, del collo o della schiena durante un incidente o un'intensa manipolazione chiropratica
Sanguinamento, accumulo di liquidi e gonfiore possono verificarsi all'interno o all'esterno del midollo spinale (ma all'interno del canale spinale). Questo può premere sul midollo spinale e danneggiarlo.
I SIC ad alto impatto, come quelli causati da incidenti automobilistici o infortuni sportivi, sono visti in persone giovani e in buona salute. Gli uomini tra i 15 e i 35 anni sono più spesso colpiti.
I fattori di rischio includono:
- Partecipare ad attività fisiche rischiose
- Cavalcare dentro o su veicoli ad alta velocità
- Immergersi in acque poco profonde
La SCI a basso impatto si verifica spesso negli adulti più anziani da cadute stando seduti o seduti. Il trauma è dovuto a una colonna vertebrale indebolita dall'invecchiamento o alla perdita ossea (osteoporosi).
Sintomi
I sintomi variano a seconda della posizione della lesione. La SCI causa debolezza e perdita di sensibilità a, e al di sotto della lesione. Quanto gravi sono i sintomi dipende se l'intero cavo è gravemente ferito (completo) o solo parzialmente danneggiato (incompleto).
Una ferita alla e prima della vertebra lombare non causa SCI. Ma può causare la sindrome di cauda equina. Questo è un danno alle radici nervose in quest'area. Questa è un'emergenza medica e necessita di intervento chirurgico immediatamente.
Le lesioni del midollo spinale a qualsiasi livello possono causare:
- Aumento del tono muscolare (spasticità)
- Perdita di controllo normale dell'intestino e della vescica (può includere stitichezza, incontinenza, spasmi della vescica)
- Intorpidimento
- Cambiamenti sensoriali
- Dolore
- Debolezza, paralisi
- Difficoltà a respirare a causa della debolezza dei muscoli addominali, del diaframma o intercostali (costole)
DANNI CERVICALI (COLLO)
Quando le lesioni del midollo spinale sono nella zona del collo, i sintomi possono influenzare le braccia, le gambe e la parte centrale del corpo. I sintomi:
- Può verificarsi su uno o entrambi i lati del corpo
- Può includere problemi respiratori dovuti alla paralisi dei muscoli respiratori, se la ferita si trova in alto nel collo
INFORTUNI THORACIC (LIVELLO DEL TORACE)
Quando le lesioni spinali sono a livello del torace, i sintomi possono influenzare le gambe. Lesioni al midollo spinale cervicale o alto toracico possono anche causare:
- Problemi di pressione sanguigna (troppo alti e troppo bassi)
- Sudorazione anormale
- Difficoltà a mantenere la temperatura normale
LESIONI SACRALI LOMBARI (INDIETRO INFERIORE)
Quando le lesioni spinali si trovano nella zona lombare, i sintomi possono interessare una o entrambe le gambe. Possono essere colpiti anche i muscoli che controllano l'intestino e la vescica. Le lesioni della colonna vertebrale possono danneggiare il midollo spinale se si trovano nella parte superiore della colonna lombare o delle radici dei nervi lombari e sacrali se si trovano nella colonna lombare inferiore.
Esami e test
La SCI è un'emergenza medica che necessita di cure mediche immediatamente.
L'operatore sanitario effettuerà un esame fisico, compreso un esame del cervello e del sistema nervoso (neurologico). Questo aiuterà a identificare la posizione esatta della lesione, se non è nota.
Alcuni dei riflessi potrebbero essere anormali o mancanti. Una volta che il gonfiore diminuisce, alcuni riflessi possono lentamente riprendersi.
I test che possono essere ordinati includono:
- TAC o risonanza magnetica della colonna vertebrale
- Mielogramma (una radiografia della colonna vertebrale dopo l'iniezione di colorante)
- Raggi x della colonna vertebrale
- Elettromiografia (EMG)
- Studi sulla conduzione nervosa
- Test di funzionalità polmonare
- Test di funzionalità della vescica
Trattamento
Una SCI deve essere trattata immediatamente, a meno che non sia completa. Il tempo tra l'infortunio e il trattamento può influenzare l'esito.
I farmaci chiamati corticosteroidi sono talvolta usati per ridurre il gonfiore che può danneggiare il midollo spinale, sebbene non vi sia alcuna chiara evidenza che siano utili.
Se la pressione del midollo spinale è causata da una crescita che può essere rimossa o ridotta prima che i nervi spinali siano completamente distrutti, la paralisi può migliorare.
La chirurgia può essere necessaria per:
- Riallineare le ossa del midollo spinale (vertebre)
- Rimuovere liquido, sangue o tessuto che preme sul midollo spinale (laminectomia di decompressione)
- Rimuovi frammenti ossei, frammenti di dischi o oggetti estranei
- Fondere le ossa del midollo spinale o posizionare bretelle spinali
Il riposo a letto può essere necessario per consentire alle ossa della colonna vertebrale di guarire.
La trazione spinale può essere suggerita. Questo può aiutare a mantenere la spina dorsale in movimento. Il teschio può essere tenuto in posizione con le pinze. Si tratta di bretelle metalliche posizionate nel cranio e attaccate a pesi o a un'imbracatura sul corpo (halo vest). Potrebbe essere necessario indossare le bretelle della colonna vertebrale o un collare cervicale per molti mesi.
Il team sanitario ti dirà anche cosa fare per gli spasmi muscolari e la disfunzione dell'intestino e della vescica. Ti insegneranno anche come prendersi cura della tua pelle e proteggerla dalle piaghe da decubito.
Probabilmente avrai bisogno di terapia fisica, terapia occupazionale e altro programma di riabilitazione dopo che la ferita è guarita. La riabilitazione ti aiuterà a far fronte alla disabilità dal tuo SCI.
Gruppi di supporto
Cerca organizzazioni per ulteriori informazioni su SCI. Possono fornire supporto durante il recupero.
Outlook (prognosi)
Quanto bene una persona dipende dal livello di lesione. Le lesioni nella colonna vertebrale (cervicale) superiore portano a una maggiore disabilità rispetto alle lesioni nella colonna vertebrale inferiore (toracica o lombare).
Paralisi e perdita di sensibilità di parte del corpo sono comuni. Questo include paralisi totale o intorpidimento e perdita di movimento e sensazione. La morte è possibile, soprattutto se c'è la paralisi dei muscoli respiratori.
Una persona che recupera qualche movimento o sensazione entro 1 settimana di solito ha una buona possibilità di recuperare più funzioni, anche se ciò potrebbe richiedere 6 mesi o più. Le perdite che rimangono dopo 6 mesi hanno maggiori probabilità di essere permanenti.
La cura di routine dell'intestino richiede spesso 1 ora o più ogni giorno. La maggior parte delle persone con LM deve eseguire regolarmente la cateterizzazione della vescica.
Di solito la casa della persona deve essere modificata.
La maggior parte delle persone con SCI è su una sedia a rotelle o ha bisogno di dispositivi di assistenza per muoversi.
La ricerca nel campo delle lesioni del midollo spinale è in corso e sono state segnalate scoperte promettenti.
Possibili complicazioni
Le seguenti sono possibili complicazioni di SCI:
- Variazioni della pressione arteriosa che possono essere estreme (iperreflessia autonomica)
- Aumento del rischio di lesioni alle zone intorpidite del corpo
- Aumento del rischio di infezioni del tratto urinario
- Malattia renale a lungo termine
- Perdita di controllo della vescica e dell'intestino
- Perdita della funzione sessuale
- Paralisi della respirazione di muscoli e arti (paraplegia, quadriplegia)
- Problemi dovuti a non essere in grado di muoversi, come trombosi venosa profonda, infezioni polmonari, lesioni cutanee (piaghe da decubito) e rigidità muscolare
- Shock
- Depressione
Le persone che vivono a casa con LM dovrebbero fare quanto segue per prevenire complicazioni:
- Prendi cura dei polmoni (polmonari) ogni giorno (se ne hanno bisogno).
- Seguire tutte le istruzioni per la cura della vescica per evitare infezioni e danni ai reni.
- Seguire tutte le istruzioni per la cura delle ferite di routine per evitare piaghe da decubito.
- Mantieni aggiornate le vaccinazioni.
- Mantenere visite mediche di routine con il proprio medico.
Quando contattare un professionista medico
Chiama il tuo fornitore in caso di lesioni alla schiena o al collo. Chiama il 911 se perdi movimento o sentimenti. Questa è un'emergenza medica.
La gestione della SCI inizia dal sito di un incidente. I paramedici addestrati immobilizzano la colonna vertebrale ferita per prevenire ulteriori danni al sistema nervoso.
Qualcuno che può avere una SCI non dovrebbe essere spostato a meno che non siano in pericolo immediato.
Prevenzione
Le seguenti misure possono aiutare a prevenire i SIC:
- Pratiche pratiche di sicurezza durante il lavoro e il gioco possono prevenire molte lesioni del midollo spinale. Utilizzare equipaggiamento protettivo per qualsiasi attività in cui sia possibile una lesione.
- Immergersi in acque poco profonde è una delle principali cause di trauma del midollo spinale. Controllare la profondità dell'acqua prima di immergersi e cercare rocce o altri oggetti nel modo.
- Il calcio e lo slittino possono spesso comportare colpi acuti o torsioni e piegamenti anomali della schiena o del collo, che possono causare la SCI. Prima di andare in slitta, sciare o fare snowboard lungo una collina, controllare l'area per eventuali ostacoli. Usa le giuste tecniche e attrezzature quando giochi a calcio o altri sport di contatto.
- Guidare in modo difensivo e indossare una cintura di sicurezza riduce il rischio di gravi lesioni in caso di incidente automobilistico.
- Installare e utilizzare i maniglioni nel bagno e corrimano accanto alle scale per evitare cadute.
- Le persone che hanno uno scarso equilibrio potrebbero dover usare un deambulatore o un bastone.
- I limiti di velocità dell'autostrada devono essere rispettati. Non bere prima di metterti alla guida.
Nomi alternativi
Lesioni del midollo spinale; Compressione del midollo spinale; SCI; Compressione del cavo
Istruzioni per il paziente
- Prevenire le ulcere da pressione
immagini
vertebre
Cauda Equina
Vertebra e nervi spinali
Riferimenti
Levi AD. Lesioni del midollo spinale. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Manuale di Critical Care. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 57.
Sito web del National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Lesione del midollo spinale: speranza attraverso la ricerca. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Aggiornato l'8 febbraio 2017. Accesso 28 maggio 2018.
Sherman AL, Dalal KL. Riabilitazione delle lesioni del midollo spinale. In: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. The Spine di Rothman-Simeone e Herkowitz. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap. 82.
Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Gestione medica delle lesioni del midollo spinale. In: Winn HR, ed. Youmans e Winn Neurological Surgery. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 303.
Data di revisione 4/4/2018
Aggiornato da: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Dipartimento di Chirurgia, Holston Valley Medical Center, TN; Dipartimento di Chirurgia maxillo-facciale presso UCSF, San Francisco, CA. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale