Contenuto
- Le cause
- Sintomi
- Esami e test
- Trattamento
- Outlook (prognosi)
- Possibili complicazioni
- Quando contattare un professionista medico
- Prevenzione
- Nomi alternativi
- immagini
- Riferimenti
- Data di revisione 21/05/2017
Il rigetto del trapianto è un processo in cui il sistema immunitario di un trapiantato attacca l'organo o il tessuto trapiantato.
Le cause
Il sistema immunitario del tuo corpo ti protegge di solito da sostanze che possono essere dannose, come germi, veleni e, a volte, cellule tumorali.
Queste sostanze nocive hanno proteine chiamate antigeni che ricoprono le loro superfici. Non appena questi antigeni entrano nel corpo, il sistema immunitario riconosce che non provengono dal corpo di quella persona e che sono "estranei" e li attacca.
Quando una persona riceve un organo da qualcun altro durante un intervento chirurgico di trapianto, il sistema immunitario di quella persona può riconoscere che è estraneo. Questo perché il sistema immunitario della persona rileva che gli antigeni delle cellule dell'organo sono diversi o non "abbinati". Gli organi non corrispondenti o gli organi che non sono abbastanza vicini possono scatenare una reazione trasfusionale o il rigetto del trapianto.
Per aiutare a prevenire questa reazione, i medici digitano, o abbinano sia il donatore di organi che la persona che sta ricevendo l'organo. Più gli antigeni sono simili tra il donatore e il ricevente, minore è la probabilità che l'organo venga respinto.
La tipizzazione tissutale garantisce che l'organo o il tessuto sia il più simile possibile ai tessuti del ricevente. La partita di solito non è perfetta. Non esistono due persone, ad eccezione dei gemelli identici, con antigeni tissutali identici.
I medici usano medicine per sopprimere il sistema immunitario del ricevente. L'obiettivo è di impedire al sistema immunitario di attaccare l'organo appena trapiantato quando l'organo non è strettamente abbinato. Se questi farmaci non vengono utilizzati, il corpo invierà quasi sempre una risposta immunitaria e distruggerà il tessuto estraneo.
Ci sono alcune eccezioni, però. I trapianti di cornea vengono raramente respinti perché la cornea non ha afflusso di sangue. Inoltre, i trapianti da un gemello identico all'altro non vengono quasi mai rifiutati.
Esistono tre tipi di rifiuto:
- Il rigetto iperacuto si verifica pochi minuti dopo il trapianto quando gli antigeni sono completamente ineguagliati. Il tessuto deve essere rimosso immediatamente in modo che il destinatario non muoia. Questo tipo di rifiuto è visto quando a un ricevente viene dato il tipo sbagliato di sangue. Ad esempio, quando a una persona viene dato il sangue di tipo A quando lui o lei è di tipo B.
- Il rigetto acuto può verificarsi in qualsiasi momento dalla prima settimana dopo il trapianto a 3 mesi dopo. Tutti i destinatari hanno una certa dose di rigetto acuto.
- Il rifiuto cronico può aver luogo per molti anni. La costante risposta immunitaria del corpo contro il nuovo organo danneggia lentamente i tessuti o l'organo trapiantati.
Sintomi
I sintomi possono includere:
- La funzione dell'organo può iniziare a diminuire
- Disagio generale, disagio o sensazione di malessere
- Dolore o gonfiore nella zona dell'organo (raro)
- Febbre (rara)
- Sintomi simil-influenzali, tra cui brividi, dolori muscolari, nausea, tosse e mancanza di respiro
I sintomi dipendono dall'organo trapiantato o dal tessuto. Ad esempio, i pazienti che rifiutano un rene possono avere meno urina e i pazienti che rifiutano un cuore possono avere sintomi di insufficienza cardiaca.
Esami e test
Il medico esaminerà l'area sopra e intorno all'organo trapiantato.
I segni che l'organo non funziona correttamente includono:
- Glicemia alta (trapianto di pancreas)
- Meno rilascio di urina (trapianto di rene)
- Mancanza di respiro e minore capacità di esercizio (trapianto di cuore)
- Colore della pelle giallo e facile sanguinamento (trapianto di fegato)
Una biopsia dell'organo trapiantato può confermare che viene rifiutata. Una biopsia di routine viene spesso eseguita per rilevare il rigetto in anticipo, prima che i sintomi si sviluppino.
Quando si sospetta il rigetto d'organo, è possibile eseguire uno o più dei seguenti test prima della biopsia dell'organo:
- TAC addominale
- Radiografia del torace
- Ecocardiografia cardiaca
- Arteriografia renale
- Ecografia renale
- Test di laboratorio sulla funzionalità renale o epatica
Trattamento
L'obiettivo del trattamento è quello di assicurarsi che l'organo o il tessuto trapiantato funzioni correttamente e di sopprimere la risposta del sistema immunitario. Sopprimere la risposta immunitaria può prevenire il rigetto del trapianto.
Le medicine saranno probabilmente utilizzate per sopprimere la risposta immunitaria. Il dosaggio dipende dalla tua condizione e può essere molto alto mentre il tessuto viene rifiutato. Dopo che non si hanno più segni di rigetto, il dosaggio sarà probabilmente abbassato.
Outlook (prognosi)
Alcuni trapianti di organi e tessuti hanno più successo di altri. Se inizia il rigetto, i farmaci che sopprimono il sistema immunitario possono fermare il rifiuto. La maggior parte delle persone ha bisogno di assumere queste medicine per il resto della loro vita.
Anche se i farmaci vengono utilizzati per sopprimere il sistema immunitario, i trapianti di organi possono ancora fallire a causa del rifiuto.
Singoli episodi di rigetto acuto raramente portano a insufficienza d'organo.
Il rigetto cronico è la principale causa di fallimento del trapianto di organi. L'organo perde lentamente la sua funzione e i sintomi iniziano ad apparire. Questo tipo di rifiuto non può essere efficacemente trattato con farmaci. Alcune persone potrebbero aver bisogno di un altro trapianto.
Possibili complicazioni
I problemi di salute che possono derivare dal trapianto o dal rigetto del trapianto includono:
- Alcuni tipi di cancro (in alcune persone che assumono da molto tempo forti farmaci immunosoppressori)
- Infezioni (perché il sistema immunitario della persona viene soppresso assumendo farmaci immunosoppressori)
- Perdita di funzionalità nell'organo / tessuto trapiantato
- Effetti collaterali dei farmaci, che possono essere gravi
Quando contattare un professionista medico
Chiamate il vostro medico se l'organo trapiantato o il tessuto non sembra funzionare correttamente o se si presentano altri sintomi. Inoltre, chiami il medico se ha effetti collaterali da medicinali che sta assumendo.
Prevenzione
La tipizzazione del sangue ABO e la tipizzazione HLA (antigene tissutale) prima di un trapianto aiutano a garantire una corrispondenza ravvicinata.
Probabilmente dovrai prendere delle medicine per sopprimere il tuo sistema immunitario per il resto della tua vita per evitare che il tessuto venga rifiutato.
Stare attenti a prendere i farmaci post-trapianto e essere strettamente sorvegliati dal medico può aiutare a prevenire il rigetto.
Nomi alternativi
Rifiuto dell'innesto; Rigetto di tessuti / organi
immagini
anticorpi
Riferimenti
Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Immunologia dei trapianti. In: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, eds. Immunologia cellulare e molecolare. Nono ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap. 17.
Adams AB, Ford M, Larsen CP. Immunobiologia dei trapianti e immunosoppressione. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery: la base biologica della moderna pratica chirurgica. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 24.
Tse G, Marson L. Immunologia del rigetto dell'innesto. In: Forsythe JLR, ed. Trapianto: un compagno di pratica chirurgica specialistica. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap. 3.
Data di revisione 21/05/2017
Aggiornato da: Laura J. Martin, MD, MPH, ABIM Board Certified in Medicina interna e Hospice and Palliative Medicine, Atlanta, GA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale