Contenuto
- Le cause
- Sintomi
- Esami e test
- Trattamento
- Outlook (prognosi)
- Possibili complicazioni
- Quando contattare un professionista medico
- Prevenzione
- Nomi alternativi
- immagini
- Riferimenti
- Data di revisione 6/10/2018
La dissezione aortica è una condizione grave in cui c'è una lacrima nel muro dell'arteria maggiore che trasporta il sangue fuori dal cuore (aorta). Mentre la lacrima si estende lungo il muro dell'aorta, il sangue può fluire tra gli strati della parete dei vasi sanguigni (dissezione). Questo può portare alla rottura aortica o alla riduzione del flusso sanguigno (ischemia) agli organi.
Le cause
Quando lascia il cuore, l'aorta si sposta prima attraverso il petto verso la testa (l'aorta ascendente). Quindi si piega o si inarca, e infine si muove verso il basso attraverso il torace e l'addome (l'aorta discendente).
La dissezione aortica spesso si verifica a causa di una lesione o di un danno alla parete interna dell'aorta. Questo accade molto spesso nella parte toracica dell'arteria, ma può anche verificarsi nell'aorta addominale.
Quando si verifica una lacrima, crea 2 canali:
- Uno in cui il sangue continua a viaggiare
- Un altro dove il sangue rimane immobile
Se il canale con sangue che non viaggia diventa più grande, può spingere su altri rami dell'aorta. Questo può restringere gli altri rami e ridurre il flusso di sangue attraverso di essi.
Una dissezione aortica può anche causare l'allargamento anormale o il gonfiamento dell'aorta (aneurisma).
La causa esatta è sconosciuta, ma i rischi più comuni includono:
- Invecchiamento
- Aterosclerosi
- Trauma contusivo al petto, come colpire il volante di un'auto durante un incidente
- Alta pressione sanguigna
Altri fattori di rischio e condizioni legati alla dissezione aortica includono:
- Valvola aortica bicuspide
- Coartazione (restringimento) dell'aorta
- Disturbi del tessuto connettivo (come la sindrome di Marfan e la sindrome di Ehlers-Danlos) e rari disordini genetici
- Chirurgia cardiaca o procedure
- Gravidanza
- Gonfiore dei vasi sanguigni a causa di condizioni come arterite e sifilide
La dissezione aortica avviene in circa 2 persone su 10.000. Può colpire chiunque, ma è più frequente negli uomini tra i 40 ei 70 anni.
Sintomi
Nella maggior parte dei casi, i sintomi iniziano improvvisamente e includono forti dolori al petto. Il dolore può sembrare un attacco di cuore.
- Il dolore può essere descritto come acuto, lancinante, lacerante o lacerante.
- Si sente sotto l'osso del torace e poi si sposta sotto le scapole o dietro.
- Il dolore può spostarsi sulla spalla, sul collo, sul braccio, sulla mascella, sull'addome o sui fianchi.
- Il dolore cambia posizione, spesso spostandosi verso le braccia e le gambe mentre la dissezione aortica peggiora.
I sintomi sono causati da una diminuzione del sangue che scorre verso il resto del corpo e possono includere:
- Ansia e sentimento di sventura
- Svenimento o vertigini
- Sudorazione intensa (pelle umida)
- Nausea e vomito
- Pelle pallida (pallore)
- Impulso rapido, debole
- Mancanza di respiro e difficoltà a respirare stando sdraiati (ortopnea)
Altri sintomi possono includere:
- Dolore all'addome
- Sintomi di ictus
- Ingerire le difficoltà dalla pressione sull'esofago
Esami e test
Il fornitore di assistenza sanitaria terrà la tua storia familiare e ascolterà il tuo cuore, i polmoni e l'addome con uno stetoscopio. L'esame può trovare:
- Un soffio "soffiante" sull'aorta, soffio al cuore o altri suoni anormali
- Una differenza di pressione sanguigna tra le braccia destra e sinistra o tra le braccia e le gambe
- Bassa pressione sanguigna
- Segni che assomigliano a un attacco di cuore
- Segni di shock, ma con pressione sanguigna normale
Dissezione aortica o aneurisma aortico può essere visto su:
- Angiografia aortica
- Radiografia del torace
- MRI del torace
- TAC del torace con colorante
- Ecografia Doppler (eseguita occasionalmente)
- ecocardiogramma
- Ecocardiogramma transesofageo (TEE)
È necessario un lavoro di sangue per escludere un attacco di cuore.
Trattamento
La dissezione aortica è una condizione pericolosa per la vita e deve essere trattata immediatamente.
- Le dissezioni che si verificano nella parte dell'aorta che lascia il cuore (ascendente) sono trattate con un intervento chirurgico.
- Le dissezioni che si verificano in altre parti dell'aorta (discendente) possono essere gestite con interventi chirurgici o medicinali.
Due tecniche possono essere utilizzate per la chirurgia:
- Chirurgia standard e aperta. Ciò richiede un'incisione chirurgica che viene effettuata nel torace o nell'addome.
- Riparazione endovascolare aortica. Questo intervento viene eseguito senza incisioni chirurgiche importanti.
I farmaci che abbassano la pressione sanguigna possono essere prescritti. Questi farmaci possono essere somministrati attraverso una vena (per via endovenosa). I beta-bloccanti sono i primi farmaci di scelta. Molto spesso sono necessari forti antidolorifici.
Se la valvola aortica è danneggiata, è necessaria la sostituzione della valvola. Se sono coinvolte le arterie cardiache, viene eseguito anche un bypass coronarico.
Outlook (prognosi)
La dissezione aortica è in pericolo di vita. La condizione può essere gestita con un intervento chirurgico se viene eseguita prima che l'aorta si rompa. Meno della metà delle persone con un'aorta fratturata sopravvive.
Coloro che sopravvivono avranno bisogno di un trattamento per tutta la vita e aggressivo della pressione alta. Avranno bisogno di essere seguiti con scansioni CT ogni pochi mesi per monitorare l'aorta.
Possibili complicazioni
La dissezione aortica può ridurre o arrestare il flusso sanguigno in molte parti del corpo. Ciò potrebbe causare problemi a breve o lungo termine o danni a:
- Cervello
- Cuore
- Intestini o viscere
- Reni
- Gambe
Quando contattare un professionista medico
In caso di sintomi di una dissezione aortica o di dolore toracico grave, chiamare il 911 o il numero di emergenza locale o andare al pronto soccorso il più rapidamente possibile.
Prevenzione
Molti casi di dissezione aortica non possono essere prevenuti.
Le cose che puoi fare per ridurre il rischio includono:
- Trattamento e controllo dell'indurimento delle arterie (aterosclerosi)
- Mantenere l'ipertensione sotto controllo, soprattutto se si è a rischio di dissezione
- Prendere precauzioni di sicurezza per prevenire lesioni che possono causare dissezioni
- Se ti è stata diagnosticata la sindrome di Marfan o Ehlers-Danlos, assicurati di seguire regolarmente il tuo fornitore
Nomi alternativi
Aneurisma aortico - dissezione; Dolore al torace - dissezione aortica; Aneurisma aortico toracico - dissezione
immagini
Rottura aortica, radiografia del torace
Aneurisma aortico
Dissezione aortica
Riferimenti
Braverman AC. Malattie dell'aorta In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Malattia di cuore di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap. 57.
Conrad MF, Cambria RP. Dissezione aortica: epidemiologia, fisiopatologia, presentazione clinica e gestione medica e chirurgica. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Chirurgia vascolare e terapia endovascolare di Rutherford. Nono ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: capitolo 81.
Lederle FA. Malattie dell'aorta In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 78.
Data di revisione 6/10/2018
Aggiornato da: Deepak Sudheendra, MD, FSIR, RPVI, Assistente Professore di Radiologia e Chirurgia Interventistica presso l'Università della Pennsylvania, Perelman School of Medicine, con esperienza in Radiologia Vascolare Interventistica e Cura Critica Chirurgica, Philadelphia, Pennsylvania. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale