Malattia delle arterie periferiche - gambe

Contenuto

• Le cause
• Sintomi
• Esami e test
• Trattamento
• Outlook (prognosi)
• Possibili complicazioni
• Quando contattare un professionista medico
• Nomi alternativi
• Istruzioni per il paziente
• immagini
• Riferimenti
• Data di revisione 6/10/2018

Malattia delle arterie periferiche (PAD) è una condizione dei vasi sanguigni che forniscono gambe e piedi. Porta a restringimento e indurimento delle arterie. Ciò causa una diminuzione del flusso sanguigno, che può danneggiare i nervi e altri tessuti.

Le cause

PAD è causato da "indurimento delle arterie". Questo problema si verifica quando materiale grasso (placca) si accumula sulle pareti delle arterie e le rende più strette. Anche le pareti delle arterie diventano più rigide e non possono allargarsi (dilatarsi) per consentire un maggiore flusso di sangue quando necessario.

Di conseguenza, i muscoli delle gambe non riescono ad avere abbastanza sangue e ossigeno quando lavorano di più (come durante l'esercizio o la deambulazione). Se la PAD diventa grave, potrebbe non esserci abbastanza sangue e ossigeno, anche quando i muscoli sono a riposo.

PAD è un disturbo comune. Il più delle volte colpisce gli uomini sopra i 50 anni, ma le donne possono averlo anche loro. Le persone sono a più alto rischio se hanno una storia di:

• Colesterolo anormale
• Diabete
• Cardiopatia (malattia coronarica)
• Alta pressione sanguigna (ipertensione)
• Malattia renale con emodialisi
• fumo
• Ictus (malattia cerebrovascolare)

Sintomi

I sintomi principali di PAD sono dolore, dolorabilità, affaticamento, bruciore o fastidio nei muscoli dei piedi, dei polpacci o delle cosce. Questi sintomi compaiono più spesso durante la deambulazione o l'esercizio fisico e scompaiono dopo diversi minuti di riposo.

• Inizialmente, questi sintomi possono comparire solo quando si cammina in salita, si cammina più velocemente o si cammina per lunghe distanze.
• Lentamente, questi sintomi si verificano più rapidamente e con meno esercizio fisico.
• Le gambe oi piedi possono sentirsi insensibili quando si è a riposo. Anche le gambe possono sembrare fredde al tatto e la pelle può sembrare pallida.

Quando la PAD diventa grave, potresti avere:

• Impotenza
• Dolore e crampi durante la notte
• Dolore o formicolio ai piedi o alle dita dei piedi, che può essere così grave che persino il peso di vestiti o lenzuola è doloroso
• Il dolore peggiora quando alzi le gambe e migliora quando poni le gambe oltre il bordo del letto
• Pelle che sembra scura e blu
• Piaghe che non guariscono

Esami e test

Durante un esame, l'operatore sanitario può trovare:

• Un suono sibilante quando lo stetoscopio viene trattenuto sull'arteria (brufoli arteriosi)
• Diminuzione della pressione sanguigna nell'arto interessato
• Impulsi deboli o assenti nell'arto

Quando la PAD è più grave, i risultati possono includere:

• Muscoli del polpaccio che si restringono (avvizzire o atrofizzare)
• Perdita di capelli su gambe, piedi e dita dei piedi
• Piaghe dolorose e non sanguinanti ai piedi o alle dita dei piedi (più spesso nere) che sono lente a guarire
• Il colore della pelle o il colore blu delle dita dei piedi o dei piedi (cianosi)
• Pelle lucida e tesa
• Unghie spesse

Gli esami del sangue possono mostrare colesterolo alto o diabete.

I test per PAD includono:

• Angiografia delle gambe
• Pressione sanguigna misurata nelle braccia e nelle gambe per confronto (caviglia / indice brachiale o ABI)
• Esame ecografico doppler di un'estremità
• Angiografia a risonanza magnetica o angiografia TC

Trattamento

Le cose che puoi fare per controllare PAD includono:

• Esercizio di equilibrio con riposo. Cammina o fai un'altra attività fino al punto di dolore e alternala con periodi di riposo. Nel corso del tempo, la circolazione potrebbe migliorare con la formazione di nuovi e piccoli vasi sanguigni. Parla sempre con il fornitore prima di iniziare un programma di allenamento.
• Smettere di fumare.Il fumo restringe le arterie, diminuisce la capacità del sangue di trasportare ossigeno e aumenta il rischio di formazione di coaguli (trombi e emboli).
• Prenditi cura dei tuoi piedi, soprattutto se hai anche il diabete. Indossare scarpe che si adattano correttamente. Presta attenzione a eventuali tagli, graffi o ferite e consulta subito il tuo fornitore. I tessuti si rimarginano lentamente e hanno maggiori probabilità di contrarre l'infezione quando diminuisce la circolazione.
• Assicurati che la pressione del sangue sia ben controllata.
• Se sei sovrappeso, riduci il peso.
• Se il tuo colesterolo è alto, mangia una dieta a basso contenuto di colesterolo e povera di grassi.
• Monitorare il livello di zucchero nel sangue se si soffre di diabete e tenerlo sotto controllo.

Le medicine possono essere necessarie per controllare il disturbo, tra cui:

• Aspirina o un medicinale chiamato clopidogrel (Plavix), che impedisce al sangue di formare coaguli nelle arterie. NON smettere di prendere questi medicinali senza prima parlare con il proprio fornitore.
• Cilostazolo, un farmaco che lavora per ingrandire (dilatare) l'arteria o le arterie colpite per i casi da moderati a gravi che non sono candidati per la chirurgia.
• Medicina per aiutare ad abbassare il colesterolo.
• Antidolorifici.

Se sta assumendo medicinali per la pressione alta o il diabete, assumerli come prescritto dal medico.

La chirurgia può essere eseguita se la condizione è grave e sta influenzando la capacità di lavorare o svolgere attività importanti, si ha dolore a riposo o si hanno piaghe o ulcere sulla gamba che non guariscono. Le opzioni sono:

• Procedura per aprire i vasi sanguigni stretti o bloccati che forniscono sangue alle gambe
• Intervento chirurgico per deviare l'afflusso di sangue intorno a un'arteria ostruita

Alcune persone con PAD potrebbero aver bisogno di avere l'arto rimosso (amputato).

Outlook (prognosi)

La maggior parte dei casi di PAD delle gambe può essere controllata senza intervento chirurgico. Sebbene la chirurgia fornisca un buon sollievo dai sintomi nei casi più gravi, le procedure di angioplastica e stent vengono utilizzate sempre più spesso in sede chirurgica.

Possibili complicazioni

Le complicazioni possono includere:

• Coaguli di sangue o emboli che bloccano le piccole arterie
• Disfunsione dell'arteria coronaria
• Impotenza
• Apri piaghe (ulcere ischemiche nella parte inferiore delle gambe)
• Morte dei tessuti (cancrena)
• Potrebbe essere necessario amputare la gamba o il piede interessati

Quando contattare un professionista medico

Chiama il tuo fornitore se disponi di:

• Una gamba o un piede che diventa freddo al tatto, pallido, blu o intorpidito
• Dolore al torace o mancanza di respiro con dolore alle gambe
• Dolore alle gambe che non va via, anche quando non si cammina o si muove (chiamato dolore di riposo)
• Gambe che sono rosse, calde o gonfie
• Nuove piaghe / ulcere
• Segni di infezione (febbre, arrossamento, malessere generale)
• Sintomi di arteriosclerosi delle estremità

Nomi alternativi

Malattia vascolare periferica; PVD; PAD; Arteriosclerosi obliterante; Blocco delle arterie delle gambe; Claudicazione; Claudicatio intermittente; Malattia vaso-occlusiva delle gambe; Insufficienza arteriosa delle gambe; Dolore alle gambe e crampi ricorrenti; Dolore al polpaccio con l'esercizio

Istruzioni per il paziente

• Posizionamento di angioplastica e stent - arterie periferiche - scarico
• Farmaci antipiastrinici - inibitori P2Y12
• Colesterolo e stile di vita
• I grassi dietetici spiegati
• Consigli per fast food
• Amputazione del piede - scarica
• Come leggere le etichette degli alimenti
• Amputazione gamba - scarica
• Amputazione della gamba o del piede - cambio della medicazione
• dieta mediterranea
• Bypass dell'arteria periferica - gamba - scarica

immagini

• 

  
  Aterosclerosi delle estremità

• 

  
  Bypass arterioso - serie

Riferimenti

Bonaca MP, Creager MA. Malattia delle arterie periferiche. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Malattia di cuore di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2019: capitolo 64.

Murphy TP, Cutlip DE, Regensteiner JG, et al. Esercizio supervisionato, rivascolarizzazione dello stent o terapia medica per claudicatio a causa di arteriopatia periferica aortoiliaca: lo studio CLEVER. J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (10): 999-1009 PMID: 25766947 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25766947.

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A. Arteriopatia delle estremità inferiori: gestione medica e processo decisionale. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Chirurgia vascolare e terapia endovascolare di Rutherford. Nono ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 105.

CJ bianco. Arteriopatia periferica aterosclerotica. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap. 79.

Data di revisione 6/10/2018

Aggiornato da: Deepak Sudheendra, MD, FSIR, RPVI, Assistente Professore di Radiologia e Chirurgia Interventistica presso l'Università della Pennsylvania, Perelman School of Medicine, con esperienza in Radiologia Vascolare Interventistica e Cura Critica Chirurgica, Philadelphia, Pennsylvania. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale