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È stato dimostrato che l'uso quotidiano del farmaco Truvada (tenofovir + emtricitabina) riduce il rischio di HIV di una persona fino al 92%. La strategia, nota come profilassi pre-esposizione all'HIV (PrEP), è considerata un mezzo efficace per fermare la diffusione dell'HIV a persone non infette e per invertire potenzialmente i tassi di infezione nelle popolazioni ad alto rischio.Attualmente, di tutti i paesi ad alto reddito del Nord America e dell'Europa, gli Stati Uniti hanno sia il più alto tasso di incidenza dell'HIV (50.000 nuove infezioni ogni anno) sia il secondo più alto tasso di prevalenza dell'HIV (0,6%, o circa 1,2 milioni di persone con infezione da HIV ) tutti i paesi. Solo la Lettonia, un paese con meno di due milioni di cittadini e 10.000 infezioni diagnosticate, ha un tasso di prevalenza più elevato (0,7%).
Linee guida per persone ad alto rischio
Come risultato di queste statistiche, il 14 maggio 2014 il Servizio sanitario pubblico degli Stati Uniti (USPHS) ha pubblicato le sue linee guida di pratica clinica aggiornate, chiedendo l'uso quotidiano della PrEP negli individui HIV negativi a rischio sostanziale di infezione, come segue:
Uomini sessualmente attivi che fanno sesso con uomini (MSM) che non sono in una relazione monogama con un uomo negativo all'HIV recentemente testato e soddisfano uno o più dei seguenti criteri:
- Fai sesso anale senza preservativo (ricettivo o inserto).
- Ha avuto un'infezione a trasmissione sessuale (STI) negli ultimi sei mesi.
- Sono in una relazione sierodiscordante (stato misto) con un partner sieropositivo.
Uomini sessualmente attivi che fanno sesso con uomini e donne (MSMW) che non sono in una relazione monogama con un partner negativo all'HIV recentemente testato e che soddisfano uno o più dei seguenti criteri:
- Fai sesso anale senza preservativo (ricettivo o inserto).
- Ha avuto un'infezione a trasmissione sessuale (STI) negli ultimi sei mesi.
- Sono in una relazione sierodiscordante (stato misto) con un partner sieropositivo.
Uomini o donne eterosessuali sessualmente attivi che non sono in una relazione monogama con un partner negativo all'HIV recentemente testato e che soddisfano uno o più dei seguenti criteri:
- Utilizzare raramente il preservativo con uno o più partner di stato HIV sconosciuto con rischio sostanziale di HIV (tossicodipendenti per via parenterale, MSMW).
- Sono in una relazione sierodiscordante (stato misto) con un partner sieropositivo.
Consumatori di droghe per via parenterale (IDU) che soddisfano hanno iniettato droghe negli ultimi sei mesi e soddisfano uno o più dei seguenti criteri:
- Condividi gli aghi o hai condiviso gli aghi negli ultimi sei mesi.
- Ho seguito un programma di trattamento con metadone, buprenorfina o suboxone negli ultimi sei mesi.
- Avere uno dei rischi sopra elencati di acquisizione sessuale.
Inoltre, la PrEP può essere prescritta a coppie di stato misto (sierodiscordanti) che desiderano concepire o che sono già in attesa. Sia l'etichettatura della FDA che le linee guida per il trattamento antiretrovirale perinatale lo prevedono.
E se non sei nella lista?
In definitiva, la decisione di prescrivere la PrEP deve essere presa caso per caso, con l'obiettivo di valutare il rischio di infezione individuale di una persona e i mezzi con cui mitigare tale rischio. Se ritieni di essere idoneo per la PrEP, è importante lavorare con un consulente qualificato o un operatore sanitario per assicurarti di comprendere i vantaggi e i limiti del trattamento.
La PrEP non deve mai essere considerata un sostituto del preservativo o utilizzata al posto della terapia di combinazione a tempo pieno con un partner con infezione da HIV.
La PrEP può essere prescritta solo da un medico e richiede sia un test HIV prima dell'inizio della terapia che successivamente ogni tre mesi. Medicaid e la maggior parte dei piani assicurativi statunitensi coprono il costo della PrEP, mentre l'assistenza per i farmaci a pagamento è disponibile per coloro che si qualificano tramite il programma di assistenza ai farmaci Truvada for PrEP di Gilead.