Settoplastica: tutto ciò che devi sapere

Contenuto

• Cos'è la settoplastica?
• Scopo della settoplastica
• Come preparare
• Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
• Recupero
• Una parola da Verywell

La settoplastica è un intervento chirurgico utilizzato per correggere un setto deviato, una condizione in cui la parete della cartilagine e dell'osso tra i passaggi nasali (chiamato setto nasale) viene spostata, rendendo un passaggio più grande dell'altro. La settoplastica viene utilizzata quando un setto deviato causa un'ostruzione delle vie aeree e problemi respiratori come il russare o l'apnea notturna.

La settoplastica prevede il riposizionamento e / o il rimodellamento del setto nasale, a differenza di un altro tipo di intervento chirurgico, chiamato resezione sottomucosa, che rimuove la cartilagine, l'osso e il tessuto.

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Cos'è la settoplastica?

La settoplastica è un intervento ambulatoriale utilizzato su adulti e adolescenti che raddrizza un setto deviato attraverso incisioni praticate all'interno delle narici e, occasionalmente, tra le narici. Può essere eseguita utilizzando la chirurgia convenzionale, ma più comunemente prevede la chirurgia endoscopica, una procedura minimamente invasiva che utilizza cannocchiali a fibre ottiche e attrezzature chirurgiche specializzate.

Correggendo un setto deviato, è possibile ripristinare il flusso d'aria e migliorare la respirazione.

Si stima che circa l'80% delle persone abbia un setto deviato. La maggior parte può cavarsela senza sintomi significativi, anche se il rischio di complicanze tende ad aumentare con l'età, l'obesità e il fumo pesante.

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Controindicazioni

La settoplastica è considerata un trattamento relativamente sicuro ed efficace, ma ci sono persone in cui la procedura potrebbe non essere appropriata. Questi includono individui a rischio di sanguinamento eccessivo che hanno maggiori probabilità di sperimentare una guarigione ritardata, infezioni e deformità nasali.

Come regola generale, la settoplastica dovrebbe essere evitata o differita nelle persone con:

• Grave pressione sanguigna alta
• Diabete non trattato
• Disturbi emorragici

Inoltre, le persone che non sono in grado di interrompere gli anticoagulanti ("fluidificanti del sangue") per motivi di salute, come quelli con fibrillazione atriale grave, potrebbero non essere candidati alla settoplastica. La decisione di trattare o meno le persone con queste condizioni è presa caso per caso.

La settoplastica è generalmente evitata nei bambini in quanto il setto è il centro di crescita dominante del naso e della metà del viso di un bambino. Se usata per trattare un grave problema respiratorio nei bambini, la settoplastica è generalmente riservata a coloro che hanno almeno sei anni di età.

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Potenziali rischi

Come per tutti gli interventi chirurgici, la settoplastica comporta un rischio di lesioni e complicazioni, il più comune dei quali include:

• Eccessivo sanguinamento nasale
• Ematoma settale (accumulo di sangue all'interno dei tessuti)
• Perforazione settale (un buco nel setto)
• Un cambiamento nella forma del naso
• Diminuzione dell'olfatto
• Problemi di vista temporanei
• Infezione post-operatoria
• Sintomi persistenti nonostante il trattamento

Scopo della settoplastica

La settoplastica viene tipicamente utilizzata quando i sintomi di un setto deviato interferiscono con la qualità della vita di una persona e non possono essere corretti con altri mezzi meno invasivi.

Tra le possibili indicazioni per la settoplastica ci sono:

• Apnea ostruttiva del sonno
• Russare
• Sinusite ricorrente o rinite non allergica a causa del flusso d'aria alterato
• Epistassi ricorrenti causati da uno sperone settale
• Mal di testa da sperone settale

A seconda degli obiettivi dell'intervento, potrebbe essere necessario soddisfare alcuni criteri prima di poter eseguire la settoplastica. Ciò è dovuto tanto ai requisiti dell'assicurazione sanitaria quanto alle necessità mediche.

In generale, la settoplastica è considerata necessaria se:

• Ci sono prove documentate di un setto deviato
• I sintomi sono in corso o ricorrenti (generalmente definiti come tre o più episodi all'anno)
• Le misure conservative (come antibiotici, spray nasali, decongestionanti, antistaminici o terapia CPAP) non sono state in grado di alleviare o prevenire i sintomi
• L'allergia è stata esclusa come causa

Per motivare il trattamento, verrebbe eseguito un test di imaging chiamato tomografia computerizzata (TC) o una procedura chiamata endoscopia nasale (che comporta l'inserimento di una minuscola telecamera nel passaggio nasale per valutare la natura dell'ostruzione). Può anche essere richiesto un test allergologico per escludere la rinite allergica come causa.

La settoplastica non viene utilizzata per il trattamento di gocciolamento nasale, tosse cronica o mal di testa che si verificano in assenza di ostruzione nasale.

Contatta il tuo fornitore di assicurazione sanitaria per capire meglio in quali condizioni la settoplastica è coperta e non coperta.

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Come preparare

Prima dell'intervento, incontrerai un chirurgo per esaminare i rapporti di laboratorio preoperatori e programmare la procedura. È importante porre tutte le domande necessarie per comprendere appieno i benefici, i rischi e i limiti della settoplastica.

Sebbene la settoplastica possa migliorare o risolvere in modo significativo i sintomi, non tutti otterranno lo stesso risultato, in particolare se la deviazione è grave. Mentre la settoplastica endoscopica è considerata "minimamente invasiva", è pur sempre un intervento chirurgico e pone rischi che non dovrebbero mai essere ignorati.

Capire i rischi della chirurgia

Posizione

La settoplastica è un intervento ambulatoriale eseguito in una sala operatoria di un ospedale o di un centro chirurgico dedicato.La sala operatoria è dotata di una macchina per anestesia, una macchina per l'elettrocardiogramma (ECG) per monitorare il ritmo cardiaco, un pulsossimetro per monitorare l'ossigeno nel sangue e un ventilatore respiratorio per fornire ossigeno supplementare se necessario. La chirurgia endoscopica viene eseguita con un endoscopio a fibra ottica flessibile con un monitor video live-feed.

Cosa vestire

Dato che dovrai cambiarti in un camice da ospedale per l'intervento chirurgico, indossa abiti comodi che ti toglierai e indosserai facilmente (come tuta da ginnastica e mocassini). Poiché esiste la possibilità di sanguinamento dal naso, non indossare un top costoso che potrebbe sporcarsi.

Lascia gli oggetti di valore a casa, inclusi gioielli e orologi. Preparati anche a rimuovere posticci, protesi dentarie, apparecchi acustici e piercing alla lingua o al naso.

Cibo e bevande

Ti verrà chiesto di smettere di mangiare a mezzanotte la sera prima dell'intervento. Fino a quattro ore prima dell'intervento, puoi bere una piccola quantità di acqua per assumere qualsiasi farmaco mattutino approvato dal tuo medico. Entro quattro ore non si deve prendere nulla per via orale, inclusi acqua o gomma.

La maggior parte degli interventi chirurgici verrà programmata al mattino per evitare disagi eccessivi, soprattutto nei bambini.

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Farmaci

Ti verrà chiesto di interrompere l'assunzione di determinati farmaci da un giorno a due settimane prima dell'intervento. Questi sono in genere farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento, tra cui:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'aspirina, Advil (ibuprofene), Aleve (naprossene) e Celebrex (celecoxib)
• Anticoagulanticome Coumadin (warfarin) e Plavix (clopidogrel)

Potrebbe esserti chiesto di interrompere l'assunzione di alcuni di questi farmaci fino a due settimane dopo l'intervento per migliorare la guarigione.

Se sei un fumatore, molti chirurghi ti chiederanno di evitare le sigarette per una settimana dopo l'intervento in quanto possono compromettere la circolazione, rallentare la guarigione e aumentare il rischio di perforazione del setto.

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Cosa portare

Assicurati di portare con te la patente di guida o un documento d'identità con foto del governo per la registrazione. Avrai anche bisogno della tua tessera assicurativa e di una forma di pagamento approvata se è richiesto il pagamento anticipato per i costi di coassicurazione o copayment.

Dovrai anche portare qualcuno che ti accompagni a casa dopo l'intervento. Anche se viene utilizzata l'anestesia locale, potresti comunque provare dolore, vertigini e offuscamento significativo.

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Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

La settoplastica può essere eseguita da un chirurgo generale, chirurgo plastico o chirurgo otorinolaringoiatrico (orecchio, naso e gola). Ad accompagnare il chirurgo ci saranno un anestesista, un'infermiera operativa e un'infermiera circolante o un tecnico chirurgico.

Una volta che ti sei registrato e hai firmato i moduli di consenso necessari, un'infermiera ti porterà sul retro per cambiarti in un camice da ospedale.

Per prepararsi all'intervento, l'infermiera prenderà i tuoi segni vitali, posizionerà gli elettrodi ECG sul petto e fisserà un pulsossimetro al dito per monitorare i livelli di ossigeno nel sangue. Infine, una linea endovenosa (IV) verrà inserita in una vena del braccio per fornire liquidi e farmaci.

Prima dell'intervento, l'anestesista si incontrerà per ricontrollare la storia delle allergie ai farmaci o le reazioni avverse che hai avuto in passato con l'anestesia. Nella maggior parte dei casi, non vedrai il chirurgo finché non sarai portato in sala operatoria.

Durante l'intervento chirurgico

La settoplastica è una procedura relativamente semplice ma che può variare in base al tipo di anestesia utilizzata. Gli interventi chirurgici complessi o eseguiti insieme ad altre procedure (come la turbinectomia o la rinoplastica) possono richiedere l'anestesia generale. Altri possono richiedere solo l'anestesia locale combinata con un lieve sedativo EV per indurre il "sonno crepuscolare".

Una volta che ti sei addormentato, viene praticata un'incisione all'interno della narice. I tessuti mucosi che coprono il setto vengono quindi sollevati per rivelare l'osso e la cartilagine sottostanti. Le porzioni deviate dell'osso e della cartilagine possono essere rimodellate o rimosse, risparmiando più tessuto possibile.

Quando si utilizza l'endoscopia, è meno necessario tagliare la columella nasale (il tessuto tra le due narici), in particolare nelle persone con narici piccole. Invece, un endoscopio stretto viene inserito nella narice per dirigere il corretto posizionamento degli strumenti chirurgici tramite un monitor video.

A differenza della resezione sottomucosa, lo scopo della settoplastica è quello di conservare il tessuto e lasciare dietro di sé abbastanza osso e cartilagine non deviati per mantenere la forma del naso.

Quando l'intervento è completo, l'incisione viene chiusa, in genere con suture dissolventi che non richiedono la rimozione. Il chirurgo può posizionare fogli di plastica morbida o stecche all'interno del naso per aiutare il setto a guarire correttamente e ridurre le possibilità di cicatrici. L'imballaggio è usato raramente per prevenire il sanguinamento dal naso dopo la settoplastica.

Se eseguita da sola, la settoplastica richiede solitamente tra i 30 ei 90 minuti per essere completata. Alcune procedure potrebbero richiedere più tempo.

Dopo l'intervento chirurgico

Una volta completato l'intervento, vieni portato in una sala di risveglio e monitorato da un'infermiera fino al risveglio. Se ti senti nauseato dall'anestesia, possono essere forniti cibo e bevande e farmaci anti-nausea.

Non è raro sentire dolore, naso chiuso, vertigini e naso che cola subito dopo l'intervento chirurgico. Questi sono normali e di solito si risolvono da soli entro la prima settimana.

Una volta che sei abbastanza stabile da vestirti e non ci sono segni di complicazioni (come sangue dal naso), qualcuno può accompagnarti a casa e idealmente rimanere con te durante la notte per monitorare eventuali eventi avversi.

Recupero

In genere occorrono un paio di giorni prima che i sintomi acuti dell'intervento inizino a risolversi e un'intera settimana prima che tu possa gestirli normalmente (anche se su scala ridotta). Alcune persone potrebbero essere in grado di tornare al lavoro in una settimana circa, ma a coloro che hanno subito una procedura più ampia può essere consigliato di rimanere a casa per due settimane intere.

La maggior parte delle persone si riprende completamente dalla settoplastica entro quattro settimane, anche se alcune richiedono fino a sei settimane.

Guarigione

Per le prime 24 ore, riposati il ​​più possibile. Non fare il bagno o la doccia ed evitare di toccarsi o strofinarsi il naso.

Per le prime due settimane, evita di soffiarti il ​​naso in quanto potrebbe causare sanguinamento. Se hai bisogno di starnutire, fallo attraverso la bocca. Dovresti anche evitare di sollevare più di 10-20 libbre poiché lo sforzo può provocare un'emorragia dal naso. Per ridurre il gonfiore e migliorare il sonno notturno, dormi con la testa in una posizione leggermente appoggiata.

A differenza di alcune forme di chirurgia nasale, la settoplastica non causa quasi mai occhi neri o lividi significativi. Tuttavia, ci sarà spesso dolore e tenerezza nella parte anteriore del naso, che di solito può essere alleviato con un antidolorifico come Tylenol (paracetamolo). La terapia del freddo può anche aiutare a ridurre il gonfiore e il naso chiuso.

Per ridurre la congestione nasale, la maggior parte dei medici consiglia uno spray nasale salino da banco che aiuta a prelevare i liquidi in eccesso dai tessuti delle mucose. Un kit per l'irrigazione nasale (come NeilMed Sinus Rinse Kit) o ​​un neti pot possono anche aiutare.

Devi anche evitare di praticare sport per almeno due o quattro settimane e solo dopo che il tuo chirurgo ti ha dato l'OK.

Quando chiamare un dottore

Chiama il tuo medico se si sviluppa una delle seguenti condizioni dopo aver subito la settoplastica:

• Febbre alta (oltre 101,5 F) e brividi
• Respirazione difficoltosa
• Epistassi pesanti e incontrollabili
• Forte mal di testa con torcicollo
• Cambiamenti improvvisi della vista
• Secrezione nasale continua una settimana dopo l'intervento

Guarigione e recupero dopo l'intervento chirurgico

Cura di follow-up

Il giorno dopo l'intervento, ti verrà chiesto di tornare in ambulatorio per rimuovere la medicazione intorno al naso. Ciò consente anche al medico o all'infermiere di controllare eventuali problemi e di offrire ulteriori istruzioni per la cura, se necessario.

Se le stecche sono state inserite nella cavità nasale, un altro appuntamento sarà programmato in circa una settimana per rimuoverle.

Salvo complicazioni, entro due o quattro mesi sarà programmato un appuntamento finale di follow-up per verificare se i risultati desiderati sono stati raggiunti. In alcuni casi, una scansione TC sarebbe stata ordinata in anticipo per confrontare i risultati iniziali.

Una parola da Verywell

Se sospetti di avere un setto deviato, è importante visitare il tuo medico. Dopo un primo esame dei passaggi nasali con un dispositivo chiamato speculum nasale, potresti essere indirizzato a uno specialista ORL per un'ulteriore valutazione.

Non tutti i casi di setto deviato richiedono un intervento chirurgico, ma quelli che lo fanno offriranno quasi un miglioramento dei sintomi se non una risoluzione completa.

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