Contenuto
- Corticosteroidi e rimodellamento osseo
- Modelli di perdita ossea
- Dose e durata
- Gestione dell'osteoporosi
- Farmaci per l'osteoporosi
- Modifiche dello stile di vita
- Una parola da Verywell
Secondo l'American College of Rheumatology (ACR), più di 30 milioni di americani possono essere affetti da malattie comunemente trattate con corticosteroidi. Gli steroidi come il prednisone sono usati come terapia per molte malattie infiammatorie e autoimmuni, tra cui:
- asma
- artrite reumatoide
- lupus
- malattia infiammatoria intestinale
Sono anche usati per trattare molte condizioni allergiche. Sebbene gli steroidi siano generalmente efficaci nel trattamento di tali disturbi, sono anche la causa più comune di osteoporosi indotta da farmaci.
Corticosteroidi e rimodellamento osseo
I corticosteroidi influenzano il metabolismo del calcio e delle ossa in molti modi:
- Gli steroidi aumentano il tasso naturale di degradazione ossea
- Gli steroidi riducono la formazione ossea
- Gli steroidi riducono la quantità di calcio assorbita dall'intestino
- Gli steroidi aumentano l'escrezione di calcio attraverso i reni
Gli steroidi agiscono direttamente sui tessuti bersaglio nell'osso per aumentare il riassorbimento e diminuire la formazione. I loro effetti sul calcio determinano un aumento indiretto della distruzione innescando le ghiandole paratiroidi per aumentare la secrezione dell'ormone paratiroideo (PTH). Questa condizione è nota come iperparatiroidismo secondario. Livelli elevati di PTH determinano un aumento della disgregazione ossea, poiché il corpo tenta di correggere i bassi livelli di calcio circolanti rilasciando il calcio dalle ossa nel sangue.
I corticosteroidi possono anche ridurre i livelli degli ormoni sessuali:
- estrogeni (nelle donne)
- testosterone (negli uomini)
Le riduzioni risultanti sono associate a una maggiore perdita ossea.
I corticosteroidi causano anche debolezza muscolare, che può portare a inattività e ulteriore perdita ossea.
Modelli di perdita ossea
Esistono due tipi di tessuto osseo: corticale e trabecolare.
- Corteccia ossea forma il guscio esterno dell'osso e comprende l'80% dello scheletro.
- Osso trabecolare (il restante 20%) si trova all'interno dell'osso.
Ogni osso nello scheletro contiene entrambi i tipi di osso, ma le loro proporzioni variano. I corticosteroidi causano principalmente la perdita ossea in quelle aree dello scheletro che sono ricche di osso trabecolare, come la colonna vertebrale.
Dose e durata
La perdita ossea si verifica più rapidamente nei primi 6-12 mesi di terapia e dipende da entrambi:
- dose
- durata
Altri fattori di rischio per l'osteoporosi possono avere un effetto additivo sulla perdita ossea, come:
- età
- Genere
- malattia di base
Ad esempio, gli uomini anziani sotto steroidi possono sperimentare una perdita ossea e un rischio di frattura ancora maggiori rispetto agli uomini di mezza età. L'ACR stima che senza misure preventive, circa il 25% delle persone che assumono corticosteroidi a lungo termine sperimenterà una frattura.
La dose di corticosteroidi è un forte predittore del rischio di frattura. Sebbene non sia chiaro se esista una soglia di bassa dose al di sotto della quale non si verifica perdita ossea, studi recenti hanno riscontrato che gli steroidi per via inalatoria hanno un effetto minimo o nullo sulla densità ossea se somministrati a dosi standard e oltre agli steroidi sistemici.
Gestione dell'osteoporosi
L'osteoporosi indotta da steroidi è sia prevenibile che curabile. Secondo l'ACR, le persone che assumono corticosteroidi dovrebbero sottoporsi a un test di densità minerale ossea. Questo test fornirà una misurazione di base dalla quale monitorare i successivi cambiamenti nella massa ossea. L'ACR raccomanda anche un'assunzione giornaliera di 1.500 mg. calcio e 400-800 UI di vitamina D. Il calcio e la vitamina D possono aiutare a mantenere l'equilibrio del calcio e i normali livelli di ormone paratiroideo e possono persino preservare la massa ossea in alcuni pazienti in terapia con steroidi a basso dosaggio.
Farmaci per l'osteoporosi
I farmaci per l'osteoporosi approvati dalla FDA per l'osteoporosi indotta da corticosteroidi includono:
- Actonel (Risedronate) per la prevenzione e il trattamento
- Fosamax (alendronato) per il trattamento
Nelle utilizzatrici di corticosteroidi, entrambi i farmaci forniscono effetti benefici sulla densità minerale della colonna vertebrale e dell'anca e sono associati a una diminuzione delle fratture vertebrali. La terapia estrogenica e la miacalcina (calcitonina) possono aiutare a preservare la massa ossea spinale nelle donne in postmenopausa che assumono corticosteroidi, ma nessuno dei due è approvato dalla FDA per l'osteoporosi indotta da corticosteroidi.
Modifiche dello stile di vita
- L'eliminazione del fumo e dell'alcol è importante per ridurre il rischio di osteoporosi indotta da steroidi.
- L'attività fisica e l'esercizio fisico possono aiutare a preservare la massa ossea e muscolare aumentando la forza muscolare e riducendo il rischio di cadute.
- La prevenzione di scivolamenti e cadute è di particolare importanza per gli anziani e per coloro che hanno sperimentato debolezza muscolare indotta da steroidi.
Una parola da Verywell
Le misure di prevenzione dell'osteoporosi dovrebbero iniziare precocemente, idealmente all'inizio della terapia con corticosteroidi. Gli esperti raccomandano di utilizzare la dose più bassa di steroidi per il più breve periodo di tempo possibile e, quando possibile, dovrebbero essere utilizzati corticosteroidi per via inalatoria o topici.