Fistulotomia: tutto ciò che devi sapere

Contenuto

• Cos'è la fistulotomia?
• Scopo dell'intervento
• Come preparare
• Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
• Recupero
• Una parola da Verywell

Una fistulotomia è una procedura chirurgica utilizzata per trattare una condizione chiamata fistola. Le fistole si verificano quando due organi o tratti (come l'intestino e l'ano) formano una connessione anormale, di solito a seguito di un'infezione, lesione, intervento chirurgico o grave infiammazione.

La fistulotomia è più comunemente usata per trattare le fistole perianali non complicate (fistole che si verificano all'interno e intorno all'ano). Questi si verificano tipicamente quando un ascesso si sviluppa nei tessuti perianali e sfonda le pareti delle strutture adiacenti man mano che cresce di dimensioni. Se si sviluppa una fistola, una fistulotomia può aiutare ad aprire e drenare la tasca in modo che i tessuti possano guarire e chiudere il passaggio anormale.

La fistulotomia è una delle numerose tecniche che possono essere utilizzate per trattare le fistole ed è tipicamente riservata a quelle che si verificano all'interno dell'ano o del retto.

La fistoltomia non deve essere confusa con una fistulectomia, l'ultima delle quali prevede la resezione (rimozione) di una fistola

Cosa devi sapere sulla chirurgia

Cos'è la fistulotomia?

La fistulotomia viene utilizzata principalmente per il trattamento di fistole semplici. Le fistole semplici sono quelle situate in basso (vicino agli sfinteri anali) che hanno un'unica apertura tra le strutture adiacenti. Le fistole complesse sono quelle che si trovano più in alto (sopra gli sfinteri) dove c'è più muscolo.

La fistulotomia può essere eseguita in uno studio medico, in particolare per le fistole piccole e superficiali. Potrebbe essere necessario trattare fistole più grandi nella sala operatoria di un ospedale in anestesia generale.

Controindicazioni

La fistulotomia è controindicata per il trattamento di fistole complesse.Le fistole complesse includono quelle che si trovano sopra lo sfintere anale, hanno più aperture o sono il risultato di radioterapia locale o malattia infiammatoria intestinale (IBD). Anche le fistole distese in avanti (anteriori) nelle donne, che tipicamente coinvolgono i tessuti vaginali, sono anche considerato complesso.

Poiché i tessuti vulnerabili sono coinvolti in questi tipi di fistole, esiste un rischio significativo di recidiva e incontinenza fecale (l'incapacità di controllare i movimenti intestinali).

Per queste stesse ragioni, la fistulotomia viene evitata nelle persone con fistole ricorrenti o con incontinenza fecale preesistente.

Secondo la recensione del 2020 in Annals of Coloproctology, il tasso di recidiva di una fistola complessa dopo fistulotomia raggiunge il 21%, mentre il rischio di incontinenza fecale (da lieve a grave) arriva fino all'82%.

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Potenziali rischi

Come con tutte le procedure chirurgiche, la fistulotomia presenta un rischio di lesioni e complicanze. Alcuni di questi possono verificarsi immediatamente dopo la procedura, mentre altri possono svilupparsi entro settimane o mesi.

Le prime complicazioni della fistulotomia includono:

• Forte sanguinamento o secrezione dal sito della fistulotomia
• Difficoltà a urinare
• Formazione di coaguli all'interno di un'emorroide esistente
• Impattazione fecale

Le complicanze ritardate si verificano meno comunemente ma possono includere:

• Ricorrenza della fistola
• Incontinenza fecale
• Stenosi anale (restringimento dell'ano, che rende più difficile il passaggio delle feci)
• Guarigione ritardata della ferita (una ferita che rimane non cicatrizzata in 12 settimane)

Scopo dell'intervento

L'obiettivo di una fistulotomia è quello di drenare il pus e i liquidi dai tessuti fistolizzati, consentendo loro di guarire chiudendo l'apertura anormale tra i tratti. L'intento dell'intervento è di ridurre al minimo le lesioni (o il taglio dello) sfintere anale al fine di preservare la funzione dello sfintere.

Decisione da trattare

La fistulotomia è generalmente la prima procedura considerata per le fistole superficiali situate tra lo sfintere anale interno ed esterno. Questi tipi di fistole di solito possono essere trattati rapidamente ed efficacemente come una procedura in ufficio.

Le fistole di grandi dimensioni che sono cresciute in tessuti più profondi possono essere trattate in una sala operatoria, ma possono essere prese in considerazione altre opzioni. Questo perché potrebbe essere necessaria una procedura aggiuntiva, chiamata sfinteroplastica, per ricostruire lo sfintere dopo la fistulotomia. È un intervento chirurgico tecnicamente complicato che molti centri chirurgici non offrono.

Al suo posto, possono essere preferite altre procedure graduali, come un seton (una tecnica utilizzata per creare un canale di drenaggio temporaneo) seguito da un intervento chirurgico per chiudere l'apertura (con elettrocauterizzazione, chirurgia laser o colle biologiche).

Le fistole non dovrebbero mai essere lasciate non trattate poiché non sono in grado di guarire da sole. Le fistole non trattate a volte possono portare a sepsi e aumentare il rischio di cancro anale.

Criteri di selezione

Per determinare se la fistulotomia è appropriata, il medico eseguirà un esame rettale digitale (utilizzando un dito guantato) per stimare le dimensioni e la posizione della fistola. Se eseguito da un gastroenterologo, l'esame digitale può essere tutto ciò che serve per fare la diagnosi iniziale.

Verrebbero quindi ordinati altri test per individuare la posizione e il percorso esatti della fistola, tra cui:

• Radiografia con contrasto al bario: Durante questo test, una soluzione di bario viene ingerita o somministrata come clistere per aiutare a identificare eventuali anomalie ai raggi X.
• Risonanza magnetica per immagini (MRI): Questo test di imaging utilizza potenti onde magnetiche e radio per creare immagini altamente dettagliate dei tessuti. È ancora più efficace nell'imaging dei tessuti molli che una radiografia o una TAC.
• Ecografia endoscopica: Ciò comporta l'inserimento di uno stretto trasduttore nell'ano e nell'intestino per generare immagini di strutture interne utilizzando onde sonore ad alta frequenza.
• Fistolografia: In questo test, un mezzo di contrasto viene introdotto attraverso l'apertura esterna di una fistola per visualizzarne le dimensioni e il percorso sui raggi X.
• Endoscopia inferiore: Ciò comporta l'inserimento di un cannocchiale a fibre ottiche flessibile (chiamato endoscopio) nell'ano e nell'intestino per visualizzare i tessuti.

Questi test possono aiutare a orientare il modo in cui affrontare una fistulotomia e determinare se altre procedure chirurgiche sono più appropriate.

Trattamento delle fistole causate dalla malattia infiammatoria intestinale

Come preparare

Al termine della valutazione preoperatoria, sarebbe stato fissato un appuntamento per eseguire la fistulotomia nello studio del gastroenterologo. Se la procedura viene indirizzata a un chirurgo, verrà programmato un appuntamento separato per esaminare i risultati e discutere la procedura dalla preparazione al recupero.

Posizione

A seconda delle dimensioni e della posizione della fistola, una fistulotomia può essere eseguita in un ospedale, in un centro chirurgico o in uno studio di gastroenterologo.

Cosa vestire

Poiché dovrai trasformarti in un camice da ospedale, indossa qualcosa di ampio e comodo che puoi facilmente rimuovere e rimettere. Lascia gli oggetti di valore a casa, inclusi orologi e gioielli. Ti verrà anche chiesto di rimuovere lenti a contatto, protesi dentarie, apparecchi acustici e piercing prima dell'intervento.

Dopo che la procedura è stata eseguita, l'infermiera fornirà assorbenti igienici da posizionare nella biancheria intima in caso di sanguinamento.

Cibo e bevande

Come per tutti gli interventi chirurgici che comportano l'anestesia, cibo e bevande vengono limitati prima di una fistulotomia. Una fistulotomia non richiede la preparazione dell'intestino, ma richiede di smettere di mangiare a mezzanotte della notte prima dell'intervento.

Fino a quattro ore prima della procedura, puoi bere una piccola quantità di acqua per prendere le pillole del mattino (se approvato dal tuo chirurgo). Entro quattro ore, non puoi bere o mangiare nulla, compresi gomme da masticare o scaglie di ghiaccio.

Se segui le istruzioni dietetiche, non è necessaria alcuna preparazione intestinale. Anche così, alcuni medici raccomandano un singolo clistere al mattino per aiutare a liberare l'intestino da eventuali residui fecali.

Farmaci

Il medico ti consiglierà di interrompere l'assunzione di alcuni farmaci che possono favorire il sanguinamento e rallentare la guarigione delle ferite. Alcuni potrebbero dover essere interrotti uno o diversi giorni prima della procedura, mentre altri potrebbero dover essere temporaneamente interrotti durante il recupero.

I farmaci che destano preoccupazione includono tipicamente:

• Anticoagulanti("fluidificanti del sangue") come Coumadin (warfarin) e Plavix (clopidogrel)
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'aspirina, Advil (ibuprofene), Aleve (naprossene), Celebrex (celecoxib) e Mobic (meloxicam)

Il medico potrebbe anche consigliarti di smettere di fumare per una o due settimane dopo l'intervento. Il fumo provoca il restringimento dei vasi sanguigni e può rallentare la guarigione riducendo la quantità di ossigeno che raggiunge la ferita.

Cosa portare

Assicurati di portare con te la patente di guida (o altra forma di carta d'identità), la tessera assicurativa e una forma di pagamento approvata se la struttura richiede il pagamento anticipato dei costi di copay o coassicurazione.

Dovrai anche portare qualcuno con te che ti accompagni a casa. Anche se non viene utilizzata l'anestesia generale, quasi sempre sarai troppo intontito ea disagio per guidare in sicurezza.

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Una fistulotomia può essere eseguita da un chirurgo colorettale, noto anche come proctologo, che è certificato in chirurgia generale e ha subito una formazione aggiuntiva in chirurgia del colon e del retto. Casi meno complicati possono essere gestiti da un gastroenterologo, che è un internista generale che ha seguito una formazione aggiuntiva nel tratto gastrointestinale. Ad accompagnare il medico ci saranno un anestesista e un'infermiera operativa.

Suggerimenti per la scelta di un ottimo chirurgo

Prima dell'intervento

Dopo aver effettuato il check-in e aver firmato i moduli di consenso necessari, sarai accompagnato sul retro per cambiarti in un camice da ospedale. Dopo aver controllato i segni vitali, una linea endovenosa (IV) verrà inserita in una vena del braccio per somministrare farmaci e liquidi.

L'anestesista si incontrerà anche in anticipo per discutere eventuali allergie ai farmaci che hai e se hai avuto reazioni avverse all'anestesia in passato. L'anestesista dovrebbe anche consigliarti su quale tipo di anestesia viene utilizzato e perché.

Conosci i rischi dell'anestesia generale prima dell'intervento chirurgico

Durante l'intervento chirurgico

Una volta che sei stato preparato per l'intervento chirurgico, ti verrà somministrato un anestetico generale per addormentarti completamente o una forma di sedazione chiamata cura anestetica monitorata (MAC) che induce il "sonno crepuscolare".

(Se la fistola è piccola e situata vicino alla superficie della pelle, tutto ciò che può essere necessario è un anestetico locale somministrato mediante iniezione per aiutare a intorpidire il sito. In questi casi, un anestesista potrebbe non essere necessario.)

Oltre all'anestesia, gli antibiotici preoperatori verranno somministrati attraverso la linea IV per aiutare con la guarigione e aiutare a prevenire l'infezione.

A seconda della posizione e della posizione della fistola, potresti essere posizionato in una delle tre posizioni:

• Posizione prona: Rivolto verso il basso su un tavolo piatto
• Posizione di Kraske: Rivolto verso il basso su un tavolo a forma di V rovesciata in posizione "coltello a serramanico"
• Posizione litotomica: Sdraiato sulla schiena con le ginocchia e i polpacci su staffe sollevate in una posizione di 90 gradi

Durante la fistulotomia, il medico eseguirà un'incisione per aprire l'apertura anormale tra le due strutture. Un divaricatore anale apre delicatamente l'ano, mentre la fistola stessa viene tagliata con un bisturi. Sarà fatto ogni sforzo per evitare o limitare i danni agli sfinteri anali.

Una volta aperta, la base della ferita viene raschiata (raschiata). La ferita viene quindi lasciata aperta per guarire da sola. Se necessario, la marsupializzazione (in cui i bordi tagliati della ferita vengono cuciti) può essere utilizzata per promuovere il drenaggio, ridurre il sanguinamento e fornire un migliore controllo del dolore.

Infine, la ferita viene confezionata o coperta con una garza e fasciata per mantenerla pulita.

A seconda delle dimensioni e della posizione della fistola, una fistulotomia può richiedere da 30 minuti a un'ora per essere eseguita.

Dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento, vieni portato in una sala di risveglio e monitorato fino a quando non sei completamente sveglio. In caso di nausea, è possibile somministrare cibo e bevande e farmaci anti-nausea. Non è raro provare dolore e fastidio rettale subito dopo una fistulotomia, anche se è stato utilizzato un anestetico locale.

Quando sarai abbastanza stabile per camminare e cambiarti i vestiti, l'infermiera ti manderà a casa con farmaci per il dolore, antibiotici, assorbenti o pannolini e istruzioni per la cura delle ferite. Un amico o un familiare dovrà accompagnarti a casa e idealmente restare con te durante la notte per monitorare le complicazioni.

Recupero

Indipendentemente dal tipo di anestesia utilizzato, dovresti rilassarti per il resto della giornata una volta tornato a casa. Non fare il bagno o la doccia per il primo giorno. Per ridurre il disagio, sdraiati su un fianco quando ti rilassi o dormi, indossa abiti larghi e biancheria intima e limita la camminata che fai.

Successivamente, aspettati di trascorrere una o due settimane nel recupero, che coinvolge la gestione delle ferite, il controllo del dolore, i cambiamenti nella dieta e la limitazione dell'attività fisica.

Con le cure adeguate, la maggior parte delle persone può tornare al lavoro e alla normale attività entro una o due settimane da una fistulotomia.

Come recuperare più velocemente dopo l'intervento chirurgico

Guarigione

Il medico le fornirà istruzioni su quanto spesso è necessario cambiare la medicazione sulla ferita. Nei primi giorni, potrebbe essere necessario farlo fino a quattro volte al giorno, avvolgendo delicatamente la ferita con una garza per assorbire eventuali fluidi o sangue. Successivamente, la medicazione può essere generalmente cambiata ogni giorno.

È possibile che ti venga fornito un antibiotico topico da utilizzare durante le fasi iniziali della guarigione, nonché antibiotici orali che dovresti assumere come indicato e fino al completamento.

Durante il recupero, è importante evitare attività fisica faticosa, sollevamento di carichi pesanti o posizioni come lo squat profondo che possono aprire una ferita. Aiuta anche a sedersi su morbidi cuscini o ad acquistare un cuscino a forma di ciambella (disponibile online o in molte farmacie) per ridurre la pressione sulla ferita.

È importante notare che, anche con cure adeguate, a volte possono verificarsi complicazioni della chirurgia della fistola.

Quando chiamare un dottore

Chiama immediatamente il tuo chirurgo se manifesti uno dei seguenti sintomi dopo aver subito una fistulotomia:

• Emorragia pesante e incontrollabile
• Aumento del dolore, arrossamento, gonfiore o secrezione nel sito chirurgico
• Una temperatura elevata (oltre 100,5 F) con brividi
• Difficoltà o incapacità di urinare
• Costipazione per più di tre giorni
• Nausea e vomito

Controllo del dolore

Il dolore può essere solitamente controllato con un analgesico da banco come Tylenol (paracetamolo) e / o un anestetico topico come la lidocaina. Anche i semicupi di quindici minuti possono aiutare, ma evita di aggiungere perossido di idrogeno, profumi, rimedi omeopatici , o qualsiasi prodotto a base di alcol che può rallentare la guarigione.

Se il dolore è particolarmente grave, il medico può prescrivere un antidolorifico oppioide come Vicodin (idrocodone), ma di solito solo per pochi giorni per evitare la dipendenza da oppioidi.

Come affrontare il dolore post-chirurgico

Movimenti intestinali

Le persone spesso si preoccupano dei movimenti intestinali durante il recupero dalla chirurgia della fistola, che può non solo essere dolorosa ma difficile da pulire. Per alleviare il dolore durante i movimenti intestinali, segui una dieta ricca di fibre e usa un lassativo o un ammorbidente per le feci prescritto dal chirurgo.

Dopo un movimento intestinale, puoi pulire la ferita risciacquandola con acqua tiepida spruzzata da una bottiglia di clistere. Una volta risciacquato accuratamente, puoi tamponare l'area pulita con una salvietta o pulire delicatamente la pelle con una garza di cotone mentre sei seduto in un semicupio.

Evita di usare asciugamani di spugna o spugne per pulire la ferita. Dopo il lavaggio, tamponare piuttosto che strofinare la pelle asciutta. In alternativa, puoi utilizzare un asciugacapelli impostato alla temperatura più bassa per asciugare delicatamente la pelle.

Istruzioni dettagliate per fare un bagno sitz

Assistenza a lungo termine

Le cure di follow-up sono fondamentali per il recupero e la salute a lungo termine. In alcuni casi, il chirurgo può programmare una visita di follow-up in uno o due giorni dopo l'intervento se la ferita è grande o la procedura è stata estesa. Se la fistola era relativamente semplice, potrebbe essere necessario vedere il chirurgo solo in tre o quattro settimane.

La fistulotomia è estremamente efficace nella risoluzione di fistole perianali semplici. Se la fistola guarisce senza complicazioni, di solito non ritorna e richiede cure mediche continue.

Una parola da Verywell

Se non trattata, una fistola può diventare seria e portare a complicazioni a lungo termine o potenzialmente pericolose per la vita. D'altra parte, se utilizzata in modo appropriato, una fistulotomia può offrire un tasso di guarigione vicino al 100% e può essere utilizzata in oltre il 50% dei casi di fistola, secondo un'analisi del 2018 nel Giornale internazionale di chirurgia.

Se pensi di avere una fistola ma non sei sicuro, è importante farla controllare da un gastroenterologo. I segni includono dolore lancinante mentre si è seduti o si ha un movimento intestinale, gonfiore e arrossamento intorno all'ano e passaggio di sangue o pus quando si defeca. Solo un'indagine da parte di un medico può confermare se hai una fistola e indirizzarti al trattamento appropriato.

Possibili cause di feci sanguinanti