Contenuto
Il punteggio METAVIR è uno strumento utilizzato per valutare la gravità della fibrosi osservata su un campione di biopsia epatica di una persona affetta da epatite C. Il grado indica la quantità di infiammazione nel fegato e lo stadio rappresenta la quantità di cicatrici o fibrosi. Poiché sintomi, esami del sangue e calcoli non sono in grado di definire il grado di fibrosi, vengono utilizzati test come il punteggio METAVIR e altri per determinare chi deve essere trattato e quando, per monitorare la progressione della malattia epatica cronica e altro ancora.
Scopo
Lo scopo del punteggio METAVIR è determinare il livello di fibrosi (cicatrizzazione) del fegato. Quando viene eseguita una biopsia epatica, il punteggio METAVIR fornisce un modo per quantificare ciò che si vede al microscopio. Il punteggio tiene conto sia del grado di infiammazione nel fegato che del grado di fibrosi già presente per dare ai medici un'indicazione di quanto sia avanzata la malattia, la sua prognosi e quando considerare il trattamento.
Questo viene spesso fatto per le persone con epatite C, ma può essere usato per le persone con epatite B cronica, epatopatia alcolica, steatosi epatica non alcolica, cirrosi biliare primaria, epatite autoimmune o malattie metaboliche del fegato.
Punteggi come il punteggio METAVIR possono anche prevedere chi può essere a rischio di cancro al fegato (carcinoma epatocellulare) correlato all'epatite C, così come quelli con cancro al fegato che hanno maggiori probabilità di avere una recidiva dopo il trattamento dell'epatite C.
Capire la fibrosi epatica
Esiste un continuum di cicatrici (fibrosi) che può verificarsi con la malattia epatica cronica. L'infiammazione del fegato, dovuta a infezioni e altre cause, provoca la produzione di collagene e proteine. Quando l'accumulo di questo materiale che circonda le cellule (matrice extracellulare) supera quello della riparazione, si verifica la fibrosi, la cui fase più avanzata è la cirrosi. Ci sono molte complicazioni della cirrosi che portano a gran parte della malattia e della morte legate alla malattia epatica cronica.
I test per valutare la fibrosi sono importanti poiché tutti progrediscono verso e attraverso le fasi della fibrosi a una velocità diversa. Alcune persone con epatite C sviluppano rapidamente la fibrosi e possono progredire verso la cirrosi in 20 anni, mentre con altri la progressione è molto più graduale.
Poiché la fibrosi è una forma di cicatrizzazione, si è pensato che l'obiettivo principale del trattamento fosse prevenire un'ulteriore fibrosi (progressione). La regressione della fibrosi (un punteggio METAVIR inferiore) è stata ora osservata con alcune persone dopo il trattamento per l'epatite C o l'epatite B.
Test complementari
Ci sono una serie di test diversi che vengono esaminati quando si valuta la malattia del fegato, ma non riescono a fornire una misura adeguata della sola fibrosi. Questi test, tuttavia, sono un importante complemento nella valutazione del trattamento della malattia. Alcuni test che possono essere ordinati anche per le persone con epatite C includono:
- Test per condizioni concomitanti: Certamente, le condizioni che possono peggiorare l'epatite C cronica sono importanti. Alcuni di questi includono infezione da epatite B cronica, steatosi epatica non alcolica e sovraccarico di ferro,
- Esami del sangue: vengono monitorati gli esami del sangue come gli enzimi epatici (AST, ALT, bilirubina e albumina) e la conta piastrinica.
- Calcoli: si possono considerare anche rapporti, come il rapporto tra i test di funzionalità epatica (aminotransferasi) e la conta piastrinica (APRI) e la fibrosi-4 (FIB-4).
- Marcatori sierici: i marcatori che possono indicare una maggiore probabilità di fibrosi includono acido ialuronico sierico, alfa-2-macroglobulina e metalloproteinasi-1 della matrice.
Test simili
Poiché un punteggio METAVIR richiede una biopsia epatica, una procedura invasiva, sono desiderati altri metodi meno invasivi per determinare il livello di fibrosi.
Uno di questi, l'elastografia transitoria (Fibroscan), utilizza un'ecografia o una risonanza magnetica (MRI) per esaminare l'elasticità o la rigidità del fegato. Proprio come il punteggio METAVIR ha dei limiti (vedi sotto), i risultati di Fibroscan non sono sempre accurati, poiché il grado di rigidità del fegato non sempre riflette il grado di fibrosi. I test radiologici nel complesso sono limitati nella loro capacità di valutare la fibrosi epatica.
Altri sistemi di punteggio
Oltre al punteggio METAVIR, ci sono altri sistemi di punteggio che possono essere utilizzati per prevedere il grado di fibrosi osservato su un campione di biopsia epatica. Questi includono il sistema Batts e Ludwig, il punteggio Knodell (l'indice di attività istologica o HAI), il punteggio Ishak (punteggio Knodell modificato) e l'International Association for Study of the Liver system.
Limitazioni
Come la maggior parte delle valutazioni, il punteggio METAVIR ha i suoi punti di forza e di debolezza.
I campioni bioptici di piccole dimensioni potrebbero non consentire ai medici di determinare adeguatamente un punteggio rappresentativo dell'insieme. Ci può essere anche una significativa eterogenicità o variabilità di infiammazione e fibrosi in diverse regioni del fegato; il punteggio rifletterà solo quello del campione. In questo modo, il punteggio può sovrastimare o sottostimare la quantità di infiammazione o fibrosi presente.
Ad esempio, il punteggio METAVIR può indicare un'attività significativa, ma ciò potrebbe non significare che sia presente una malattia grave.
Inoltre, persone diverse con lo stesso punteggio METAVIR possono avere esigenze e prognosi di trattamento differenti e il trattamento non può essere dettato dal solo punteggio.
Biopsia epatica
Il punteggio METAVIR utilizza due misurazioni effettuate dall'aspetto di un campione ottenuto da una biopsia epatica: il punteggio di fibrosi e il punteggio di attività. I medici usano questi punteggi insieme per stimare il grado di fibrosi del fegato e la possibilità che si sviluppi ulteriore fibrosi.
Una biopsia epatica percutanea è una procedura in cui un ago lungo e sottile viene inserito nel fegato e un pezzo di tessuto rimosso. In alcuni casi, una biopsia epatica può essere eseguita tramite laparoscopia (una procedura chirurgica in cui vengono praticate piccole incisioni nell'addome) o infilando un ago attraverso la vena giugulare nel fegato (una biopsia transvenosa).
La biopsia può causare problemi come sanguinamento, danni (attraverso la penetrazione dell'organo sbagliato) ai polmoni, ai reni, alla cistifellea o all'intestino o, raramente, la morte, ma la maggior parte delle procedure viene eseguita senza conseguenze.
Pre test
Eseguito in un ospedale o in una clinica specializzata, ti verrà chiesto di sdraiarti su un lettino da visita dopo aver indossato un camice da ospedale. La tua infermiera inserirà una flebo e ti somministrerà un sedativo prima dell'inizio della procedura. Dopo aver pulito la pelle sovrastante il fegato (l'addome superiore destro) con un antisettico, la pelle viene quindi intorpidita con un anestetico locale.
Durante tutto il test
Utilizzando la guida ecografica, un ago lungo e sottile con un centro cavo viene inserito nell'area del fegato che il medico desidera sottoporre a biopsia. La biopsia effettiva richiede solo un minuto circa utilizzando uno strumento speciale all'estremità dell'ago, quindi l'ago viene ritirato. Al termine della procedura, l'infermiera monitorerà i tuoi segni vitali e si assicurerà che non si verifichi alcun dolore o altri sintomi per circa quattro ore.
Post-test
Quando avrai tutto chiaro, potrai tornare a casa; avrai bisogno di qualcuno che ti guidi. Ti verrà consigliato di evitare attività eccessive o sollevamenti pesanti per la prossima settimana.
Il campione del tuo fegato verrà inviato al patologo, che esaminerà il tessuto al microscopio e utilizzerà coloranti speciali che forniscono maggiori informazioni sulle cellule del tuo fegato e su come funzionano.
Interpretazione dei risultati
Il patologo determinerà il punteggio METAVIR del campione valutato. Come notato, questo è uno dei tanti "strumenti" che un medico può utilizzare per monitorare l'andamento della malattia del fegato.
Punteggio di fibrosi
Il punteggio di fibrosi viene utilizzato per descrivere la quantità di infiammazione (l'intensità dell'infiammazione / rottura del tessuto) nel fegato:
- F0: nessuna fibrosi
- F1: fibrosi portale senza setti
- F2: fibrosi portale con pochi setti
- F3: numerosi setti senza cirrosi
- F4: Cirrosi
Punteggio attività
Il punteggio di attività è una previsione della rapidità con cui sta progredendo il grado di fibrosi:
- A0: Nessuna attività
- A1: attività lieve
- A2: attività moderata
- A3: attività grave
In generale, un punteggio di fibrosi di F0 o F1 significa che non è presente fibrosi significativa, mentre un punteggio maggiore o uguale a F2 indica una fibrosi significativa e suggerisce che il trattamento deve essere iniziato.
Con l'epatite C, ora è consigliabile che tutti ricevano un trattamento indipendentemente dal loro punteggio METAVIR, ma questo non è sempre pratico e non è un approccio valido per tutti. Gli studi suggeriscono che il tasso di sopravvivenza a 15 anni per l'epatite C è migliore quando le persone vengono trattate con malattia in stadio F0 o F1, ma se la fibrosi progredisce lentamente, potrebbe essere preferibile attendere prima di iniziare il trattamento con terapia antivirale. Il punteggio METAVIR può aiutare i medici a ottenere informazioni e fare una stima su quando può svilupparsi la cirrosi.
Oltre a suggerire quando iniziare il trattamento, il livello di fibrosi può indicare la probabilità di una risposta al trattamento (i casi più avanzati di solito avranno una risposta più scarsa al trattamento).
Al contrario, il rischio di complicanze per coloro che hanno la malattia F3 o F4 è notevole e il trattamento deve essere iniziato immediatamente.
Azione supplementare
A seconda dei risultati, una biopsia epatica ripetuta e il punteggio METAVIR possono essere raccomandati in un determinato momento, ma i tempi di ulteriori test dipenderanno dalla malattia specifica, dai trattamenti ricevuti e altro ancora.
Comprendere il tuo punteggio METAVIR non solo può aiutarti a prendere decisioni più informate sul trattamento dell'epatite C, ma guidarti ad apportare modifiche che potrebbero ridurre il tasso di fibrosi. I fattori che aumentano il tasso di progressione includono il fumo, l'assunzione di alcol, l'obesità, il colesterolo elevato e il diabete scarsamente controllato. Smettere di fumare, mantenere un peso sano, evitare l'alcol e gestire con attenzione condizioni come il diabete e l'iperlipidemia sono misure importanti che le persone possono adottare per proteggere il proprio fegato.
Una parola da Verywell
Il punteggio METAVIR, pur avendo dei limiti, è un modo comune per rilevare e monitorare la progressione della fibrosi nelle persone con malattia epatica cronica. Anche se si sente meno parlare di malattie del fegato rispetto ad altre condizioni, l'importanza di ridurre la fibrosi non può essere sottovalutata. Al momento, la cirrosi è la dodicesima causa di morte negli Stati Uniti e anche una delle principali preoccupazioni a livello globale.
Se stai vivendo con l'epatite C cronica, prenditi il tempo per conoscere la tua malattia ed essere il tuo difensore nelle tue cure. Oltre a cercare cure mediche, ci sono cose che puoi fare da solo che possono migliorare i tuoi risultati. L'attenzione ai fattori di rischio che possono peggiorare la malattia e la ricerca di un'assistenza medica eccellente può non solo ridurre la progressione della fibrosi ma, in alcuni casi, potrebbe anche portare a una regressione del livello di fibrosi presente.