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L'artrite reumatoide (RA) è una malattia autoimmune cronica che ha tenuto i medici ei loro pazienti sulle spine per decenni, e soprattutto mentre continuano a capire i modi migliori per gestire i sintomi della malattia e rallentare la progressione della malattia. Fortunatamente, i recenti progressi nelle strategie di trattamento e nei farmaci hanno portato a risultati di salute positivi e a una migliore qualità della vita per molti con AR. Medici e ricercatori sanno ora che tenere sotto controllo l'AR è molto più facile quando gli obiettivi sono fissati e il progresso è monitorato da vicino, un concetto nel trattamento dell'AR chiamato target to target (TTT).Nella TTT vengono fissati obiettivi speciali per la gestione della malattia e l'attività viene misurata frequentemente. Quando gli obiettivi non vengono raggiunti, vengono fissati nuovi obiettivi. Il processo continua fino a quando l'obiettivo target non è stato raggiunto.
Storia e obiettivi di TTT
Nel 2010, un reumatologo austriaco Josef Smolen, MD ha introdotto 10 raccomandazioni per ottimizzare la cura dell'AR. Queste erano basate sull'idea che la scelta di un obiettivo target - bassa attività della malattia o remissione clinica - e quindi perseguire in modo aggressivo tale obiettivo con farmaci e indagini frequenti dell'attività della malattia. Le misurazioni dell'attività della malattia sono una parte importante della TTT perché, per curare qualcuno e determinare se il trattamento è efficace, è necessario essere in grado di misurare i progressi.
Con l'AR, l'obiettivo principale è la remissione o la bassa attività della malattia. La remissione nell'AR significa che la malattia non è più attiva. Una persona può sperimentare una riacutizzazione occasionale di tanto in tanto, i cui sintomi sono gestiti, ma non completamente scomparsi. L'obiettivo di bassa attività della malattia si avvicina il più possibile alla remissione.
Per raggiungere l'obiettivo della remissione o della bassa attività della malattia, l'infiammazione viene controllata e / soppressa. Il medico determina i tuoi progressi utilizzando un punteggio di attività della malattia (DAS28) I numeri ottimali di attività della malattia per la TTT non sono stati determinati, ma un DAS28 inferiore a 2,6 è generalmente un segno di remissione. La bassa attività della malattia si avvicina a un punteggio di 2,6.
Un altro aspetto importante della TTT è che il trattamento può essere personalizzato. In questo modo le comorbidità (dove un'altra condizione cronica coesiste con l'AR), la storia del trattamento precedente e le articolazioni colpite vengono tutte prese in considerazione quando si pianifica e implementa una strategia mirata.
Trattamento efficace dell'artrite reumatoideOstacoli in TTT
Inizialmente sono state presentate raccomandazioni TTT per creare un approccio standardizzato al trattamento dell'AR sia a breve che a lungo termine. Tuttavia, non tutti sono e sono stati d'accordo con la pratica.
Reumatologi
Un sondaggio riportato nel 2013 su 1.901 reumatologi di 34 paesi ha chiesto ai reumatologi il livello di accordo con le raccomandazioni TTT, molti concordano con le strategie TTT e alcuni hanno indicato che le stavano implementando nelle loro pratiche. Tuttavia, un numero considerevole ha condiviso di non applicare la nuova strategia per il trattamento dell'AR.
Nel 2014 e in risposta alla mancanza di pratica TTT, Josef Smolen e un team di ricercatori hanno aggiornato l'obiettivo per indirizzare le strategie nella speranza di coinvolgere la comunità medica. A quel tempo, la task force suggerì di fissare un obiettivo di trattamento di remissione o bassa attività della malattia, vedere i pazienti ogni 1-3 mesi e cambiare le terapie ogni volta che fosse necessario per raggiungere l'obiettivo target. I miglioramenti del monitoraggio sono diventati più aggressivi e richiesti coerenti misurazioni e registrazione dell'attività della malattia.
Il team di Smolen ha anche enfatizzato la TTT come uno sforzo decisionale condiviso tra il paziente e il proprio medico. Tuttavia, l'aggiornamento del 2014 non ha fornito alcuna guida su dove dovrebbero essere le misurazioni dell'attività della malattia o quale trattamento dovrebbe guardare.
Nel 2016, l'American College of Rheumatology (ACR) ha approvato la TTT ma non ha imposto ai reumatologi di mettere in pratica la strategia. Con l'approvazione dell'ACR e la ricerca a favore della TTT, molti reumatologi stanno ora utilizzando la TTT come pratica standard in gestione della RA.
Cos'è un reumatologo?Relectuance da persone che vivono con RA
I medici non sono gli unici a essere riluttanti nei confronti della TTT. Le persone con AR devono essere disposte a cambiare spesso i farmaci e venire spesso per appuntamenti e test. Inoltre, alcuni potrebbero ritenere che cambiare farmaco frequentemente non offra molti benefici, specialmente se hanno avuto RA da molti anni. Un altro deterrente per le persone con AR include il non sentirsi abbastanza male da voler provare un nuovo approccio, specialmente per un breve periodo.
Un sondaggio riportato nel 2017 ha coinvolto 48 persone con AR sulle loro esperienze nell'uso di farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) e sentimenti che spingono alla compliance o alla resistenza al trattamento. I ricercatori hanno scoperto due temi che esistevano quando le persone con AR aderivano al trattamento: il desiderio di tornare a una vita normale e la paura della disabilità in futuro.
Con la resistenza al trattamento sono emersi cinque temi:
1. Paura dei farmaci
2. Necessità di sentirsi in controllo della propria vita e salute
3. Non in attesa di identificarsi come malato
4. Delusione per il trattamento
5. Sentirsi sopraffatti dalle decisioni terapeutiche
I ricercatori notano che questi risultati confermano l'importanza di coinvolgere il paziente con AR nel processo TTT. Per alcune persone, questo processo può essere spaventoso, specialmente quando hai avuto RA per molto tempo. I cambiamenti dei farmaci sono particolarmente difficili perché gli effetti collaterali dei farmaci, grandi o piccoli, sono qualcosa con cui nessuno vuole occuparsi.
Accesso ai farmaci
Un ostacolo continuo nella TTT è l'accesso ai trattamenti. La TTT richiede modifiche ai farmaci in un breve periodo Con la malattia attiva, i ritardi non sono realistici se si vuole che la TTT abbia successo. Ma ottenere l'approvazione per costosi farmaci RA non è veloce e può essere un processo lungo. Inoltre, i costi elevati dei farmaci, le pre-approvazioni assicurative e gli alti costi aggiuntivi si aggiungono al peso dell'inaccessibilità ai trattamenti.
Cosa è disponibile per il trattamento dell'artrite reumatoide?TTT in pratica
In passato, i reumatologi trattavano le persone con artrite reumatoide adattando i loro farmaci in base al giudizio clinico del medico. Con queste pratiche più vecchie, i test erano meno frequenti sebbene i miglioramenti si basassero allo stesso modo sui punteggi di attività della malattia. La remissione e la bassa attività della malattia erano sperate, ma non enfatizzate.
Al contrario, l'approccio TTT può portare a una remissione a lungo termine nelle persone che trattano precocemente per l'AR. È anche uno strumento efficace per il trattamento di persone che soffrono di AR da molti anni. E negli ultimi 10 anni, numerosi studi controllati randomizzati hanno dimostrato che la strategia TTT mostra risultati di trattamento superiori, questo rispetto alle pratiche precedenti.
Early RA
Gli studi hanno dimostrato che la TTT è efficace nel trattamento delle persone con AR precoce. In un ampio studio olandese riportato nel 2019, i ricercatori hanno stabilito che la remissione era molto realizzabile nelle persone che avevano RA per meno di un anno durante l'utilizzo della TTT. Inoltre, il 43% dei 342 partecipanti allo studio stava ancora sperimentando la remissione dopo 3 anni.
Il protocollo di trattamento dello studio prevedeva l'uso dei DMARD classici come trattamento iniziale, che includeva 15 milligrammi (mg) di metotrexato che è stato portato a 25 mg nelle persone che non rispondevano bene. Un altro DMARD, sulfasalazina, è stato aggiunto dopo 12 settimane dove non c'era miglioramento sufficiente. Per i partecipanti allo studio che non mostravano miglioramenti entro i 6 mesi, la sulfasalazina è stata sostituita con un biologico inibitore del TNF.
È interessante notare che la maggior parte dei partecipanti allo studio necessitava solo di DMARD tradizionali (metotrexato e / o sulfasalazina) con TTT. Questi risultati indicano che il trattamento con TTT all'inizio dell'AR può avere successo con il metotrexato da solo o utilizzando il metotrexato con un altro DMARD tradizionale.
RA di lunga data
Una malattia di lunga durata è quella che è durata 6 mesi o più ed è probabile che duri per tutta la vita di una persona. Infatti, le caratteristiche principali di una condizione di salute di lunga data sono la permanenza e la necessità di un monitoraggio a lungo termine e cura. Quando viene utilizzata per descrivere l'AR, la malattia di lunga data si riferisce a una condizione che esiste da molto tempo.
In uno studio del 2013 riportato da Cura e ricerca sull'artrite, i ricercatori hanno scoperto che la TTT era una strategia efficace per il trattamento di persone con RA di lunga data. Lo studio canadese ha arruolato 308 persone con AR attiva di lunga data che sono state randomizzate in diversi gruppi, con due di quelle che utilizzavano la TTT. I gruppi TTT sono stati in grado di raggiungere la remissione più rapidamente rispetto ai gruppi di assistenza di routine. Inoltre, avevano meno probabilità di lasciare lo studio.
I risultati dello studio del 2013 suggeriscono che anche con l'AR di lunga data trattata con una terapia biologica specifica, le persone con AR possono raggiungere stati di malattia bassi più velocemente. È anche più probabile che aderiscano al trattamento se i loro medici mirano a un trattamento piuttosto che utilizzare le cure di routine.
TTT sostenuto
Uno studio riportato nel 2020 rileva che quando la TTT è stata correttamente messa in atto, gli esiti della malattia sono estremamente positivi. Lo studio ha incluso 571 pazienti con AR che sono stati trattati dal proprio reumatologo. La strategia TTT è stata utilizzata per un periodo di 2 anni in cui i pazienti sono stati valutati ogni tre mesi. L'obiettivo principale era la bassa attività della malattia o la remissione.
I ricercatori hanno determinato quando la TTT è stata applicata correttamente e sostenuta, i tassi di remissione erano alti e la strategia TTT è stata continuata al 59% delle visite di follow-up. Dopo 3 mesi, il 24% dei pazienti era in remissione ea 2 anni il 52% era ancora in remissione.
Cosa significa per te
Il medico si affida a vari metodi di valutazione per misurare la remissione e la bassa attività della malattia. Ciò include un esame fisico per determinare il numero di articolazioni gonfie e dolenti, analisi del sangue che misurano i livelli di infiammazione e informazioni da parte tua sul tuo dolore e sui livelli di funzionalità. Il tuo punteggio, basato su un sistema di tracciamento chiamato DAS-28, determina il livello di attività della malattia che hai con l'AR.
L'attività della malattia DAS-28 si basa sul numero di gonfiori e articolazioni, sul lavoro del sangue e sulla valutazione complessiva del dolore, altri sintomi tra cui l'affaticamento e il livello di funzionalità utilizzando una formula matematica. Questa formula genera un intervallo di punteggio da 2 a 10.
Gli intervalli del punteggio di attività della malattia DAS-28 sono:
- Remissione inferiore a 2.6
- Bassa attività della malattia: tra 2,6 e 3,2
- Attività di malattia moderata: tra 3.3 e 5.1
- Attività della malattia elevata: superiore a 5.1
Nel determinare l'attività della malattia e il successo della TTT, il tuo medico non è l'unico che ha un ruolo da svolgere. Aiutate segnalando le informazioni necessarie, essendo paziente e lavorando per la vostra salute a lungo termine.
Segnalazione
Il tuo ruolo principale nella cura della TTT è quello di riferire al tuo medico come il dolore ei sintomi dell'AR influenzano la tua capacità di funzionare nella tua vita quotidiana. Il tuo medico vorrà sapere se hai incontrato nuove difficoltà, come vestirti e gestire le faccende domestiche. Puoi condividere come stai funzionando sia al lavoro che a casa, quanto ti senti stanco durante il giorno e se determinate attività provocano riacutizzazioni della malattia.
Il tuo medico ha fissato degli obiettivi per te e vuole sapere se li stai raggiungendo, come stai tollerando i farmaci e se hai problemi ad assumere farmaci o ad accedere ai farmaci. Una volta raggiunto il tuo obiettivo, il tuo medico continuerà a lavorare con te per aiutare la tua vita ad assomigliare a un senso di normalità in cui non provi alti livelli di dolore e gonfiore.
Pazienza
Il tuo ruolo non smette di essere importante dopo aver raggiunto una bassa attività della malattia o una remissione. Anche se hai raggiunto il tuo obiettivo TTT, il tuo piano di trattamento non cambierà immediatamente. Questo perché il medico non sa ancora cosa succederà se i farmaci vengono aggiustati o interrotti.
Prima di ridurre gradualmente i farmaci o interrompere un trattamento, il medico vorrà che tu abbia una bassa attività della malattia o la remissione per diversi mesi. Sfortunatamente, non ci sono ricerche sufficienti per prevedere chi andrà bene e chi sperimenterà riacutizzazioni se i farmaci vengono ridotti gradualmente o cambiati. Questo è un processo per tentativi ed errori personalizzato in base al tuo stile di vita e alla tua salute generale.
Il medico è nella posizione migliore per decidere quando è il momento di diminuire gradualmente le dosi dei farmaci. Non dovresti mai smettere di prendere farmaci per l'artrite reumatoide senza l'approvazione del tuo medico, indipendentemente da quanto ti senti bene.
Salute a lungo termine
Oltre a sentirsi meglio, il medico vorrà determinare se continui a raggiungere il tuo obiettivo e come potrebbe andare avanti la tua salute generale. Uno stretto controllo della malattia aiuta il medico a continuare a misurare la progressione della malattia e alla fine si traduce in un miglioramento della funzione a lungo termine.
Dovresti continuare ad essere aperto con il tuo reumatologo sulla funzione e sui livelli di dolore, nonché sugli effetti collaterali dei farmaci. Attraverso uno sforzo di squadra in corso, voi due potete apportare continui aggiustamenti al vostro piano di trattamento dell'AR che vi mette sulla strada per una remissione sostenuta o una bassa attività della malattia e un futuro più sano.
Una parola da Verywell
Medici e ricercatori ritengono che la TTT sia efficace perché spinge i medici a fare più test e ad essere aggressivi nel modificare il trattamento quando una terapia non funziona. È anche utile sia per le persone con AR che per i loro medici avere in mente un obiettivo specifico. Per molte persone con AR, questa linea d'azione può essere significativa e motivarle a rimanere in cima al loro trattamento.
Non c'è dubbio che RA sia difficile da gestire e con cui convivere. Ma grazie a strategie di trattamento aggressive e terapie più recenti e più potenti, i risultati per le persone con AR possono essere positivi. Se il tuo reumatologo non ha portato alla tua attenzione la TTT o utilizza una vecchia pratica terapeutica, parla con lui delle tue opzioni di trattamento e di cosa vorresti ottenere dalla TTT. Potrebbe volerci del tempo per trovare l'approccio che ti porta alla remissione o alla bassa attività della malattia, quindi resta concentrato e continua a lavorare con il tuo medico fino a quando il tuo obiettivo di trattamento non viene raggiunto.
Supporto e risorse per l'artrite reumatoide