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Ci sono una varietà di trattamenti a breve e lungo termine per l'asma e ciò che è necessario per il controllo dell'asma dipenderà da una varietà di fattori, come la gravità e le cause dell'asma.La maggior parte dei farmaci per l'asma vengono inalati e vanno direttamente ai polmoni per aprire le vie aeree o per ridurre l'infiammazione cronica delle vie aeree, ma ci sono anche farmaci orali o iniezioni che possono essere aggiunti se l'asma non è ben controllata o se si ha l'asma allergica che si verifica in risposta agli allergeni.
Per determinare il miglior protocollo per l'asma per te, discuti i tuoi sintomi di asma e la loro frequenza con il tuo medico.
Inalatori a rilascio rapido
Conosciuti anche come "inalatori di salvataggio", gli inalatori a rilascio rapido sono farmaci a breve termine per i sintomi acuti dell'asma, come respiro sibilante, costrizione toracica, mancanza di respiro e tosse. Chiunque soffra di asma dovrebbe avere un inalatore a sollievo rapido e potrebbe essere l'unico farmaco necessario per i casi lievi di asma o asma indotta dall'esercizio che si verificano solo durante l'attività fisica. L'asma lieve è tipicamente noto come asma intermittente in cui gli episodi di asma si verificano due volte a settimana o meno ei sintomi notturni si verificano non più di due volte al mese.
Beta-agonisti per via inalatoria a breve durata d'azione (SABA)
I beta-agonisti a breve durata d'azione (SABA) per via inalatoria sono broncodilatatori che aiutano ad allargare rapidamente le vie aeree, consentendo un migliore flusso d'aria. Questo tipo di farmaci per l'asma prescritti è il farmaco di scelta per il sollievo acuto dei sintomi dell'asma e può prevenire i sintomi da peggiorando, quindi è importante tenerlo sempre con te.
I SABA sono generalmente disponibili in spray aerosol (HFA) o inalatori di polveri che sono portatili e portatili. Questi inalatori a rilascio rapido possono essere tipicamente utilizzati secondo necessità per i sintomi dell'asma con un massimo di circa 3 trattamenti ogni 20 minuti per gli adulti. Esistono anche soluzioni SABA che possono essere utilizzate con un nebulizzatore, una macchina con una maschera facciale che aiuta inali una nebbia sottile. I tipi comuni di SABA inalatori includono:
- Ventolin HFA, Proair HFA, Proventil HFA, ProAir Respiclick, Accuneb (albuterol)
- Xopenex HFA (levalbuterolo)
Ventolin HFA, Proair HFA e Proventil HFA sono inalatori di aerosol di albuterolo. Proair Respiclick è un inalatore di polvere e AccuNeb è una soluzione di albuterolo per nebulizzatore. Xopenex è disponibile in un inalatore aerosol o in una soluzione per un nebulizzatore.
Questi inalatori a breve durata d'azione possono causare effetti collaterali che includono nervosismo e palpitazioni cardiache.
Se inizi a usare SABA più di due volte a settimana per l'asma, contatta il tuo medico poiché potrebbe essere necessario un farmaco di controllo a più lungo termine.
Guida alla discussione del medico per l'asma
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Inalatori a lunga durata d'azione
Oltre ai SABA, la maggior parte delle persone con asma richiede anche uno o più farmaci per il controllo a lungo termine da assumere quotidianamente. Un farmaco di controllo viene utilizzato per prevenire i sintomi dell'asma, spesso riducendo l'infiammazione cronica delle vie aeree nel tempo, e viene assunto indipendentemente da come sta andando l'asma della persona quel giorno.
Gli inalatori a lunga durata d'azione sono il tipo più comune di farmaci di controllo utilizzati per l'asma. Di solito impiegano da pochi giorni a poche settimane per iniziare a lavorare, ma poi una persona con asma si accorge che sono necessarie sempre meno medicine di salvataggio.
Corticosteroidi per via inalatoria
I corticosteroidi per via inalatoria, chiamati anche steroidi per via inalatoria, sono un trattamento di prima linea per l'asma e sono i farmaci più efficaci per il controllo a lungo termine dell'asma persistente, che si verifica da diverse volte a settimana fino a più volte al giorno. Se usati quotidianamente, questi inalatori hanno proprietà antinfiammatorie per ridurre l'infiammazione delle vie aeree e prevenire i sintomi dell'asma negli adulti e nei bambini. Questi farmaci sono disponibili come inalatori per aerosol, inalatori per polveri o come soluzioni per nebulizzatori.
I corticosteroidi inalatori comuni negli inalatori per aerosol includono:
- Qvar (beclometasone)
- Alvesco (ciclesonide)
- Aerospan HFA (flunisolide)
- Flovent HFA (fluticasone)
- Asmanex HFA (mometasone)
I corticosteroidi inalatori comuni negli inalatori di polvere includono:
- Pulmicort Flexhaler (budesonide)
- Asmanex Twisthaler (mometasone)
- Arnuity Ellipta, Flovent Diskus, Armonair Respiclick (fluticasone)
I corticosteroidi inalatori per un nebulizzatore includono:
- Pulmicort Respules (budesonide) per una macchina nebulizzatrice a getto collegata a un compressore d'aria
La maggior parte dei corticosteroidi per via inalatoria viene assunta due volte al giorno, sebbene alcuni siano approvati dalla FDA per essere assunti una volta al giorno, come Arnuity Ellipta.
Gli effetti collaterali comuni includono raucedine, mal di gola e irritazione della bocca. Il mughetto (infezione da lievito orale) può verificarsi a dosi elevate di corticosteroidi inalatori e può essere evitato sciacquando la bocca e sputando dopo aver usato il farmaco.
I corticosteroidi per via inalatoria possono rallentare leggermente la crescita dei bambini, in particolare nei primi mesi di trattamento, ma uno scarso controllo dell'asma può fare lo stesso.
Se non si ha una riduzione della frequenza o della gravità dei sintomi dell'asma entro 4-6 settimane dall'inizio di un nuovo farmaco di controllo, è probabile che il trattamento debba essere aggiustato.
Beta-agonisti inalatori a lunga durata d'azione
I beta-agonisti a lunga durata d'azione (LABA) sono broncodilatatori i cui effetti durano per 12 ore o più. Sono un add-on per la prevenzione dei sintomi e non sono usati per trattare l'asma acuto o le esacerbazioni dell'asma. Sono tipicamente usati in combinazione con corticosteroidi e prescritti solo quando una dose bassa o media di corticosteroidi inalatori non è sufficiente per gestire i sintomi. I LABA includono:
- Brovana (arformoterolo)
- Perforomist (formoterolo)
- Serevent (salmeterolo)
Brovana e Perforomist sono soluzioni per nebulizzatori e Serevent è un inalatore di polvere.
Avvertenza di sicurezza
I LABA possono avere gravi effetti collaterali, comprese gravi esacerbazioni dell'asma, che, sebbene rari, aumentano il rischio di decessi correlati all'asma. I LABA possono anche aumentare il rischio di ricoveri in bambini e adolescenti. Se la respirazione o il respiro sibilante peggiora durante l'utilizzo di LABA, interrompere immediatamente e consultare immediatamente un medico se il broncospasmo non è controllato con un altro farmaco per l'asma.
Informi il medico se soffre di disturbi cardiaci, del sistema nervoso centrale o metabolici poiché possono aumentare il rischio di gravi effetti collaterali.
Inalatori per terapia combinata
Esistono anche inalatori combinati che somministrano simultaneamente corticosteroidi inalatori e LABA.
Gli inalatori combinati includono:
- Advair HFA, Advair Diskus, Airduo Respiclick (fluticasone e salmeterolo)
- Symbicort (budesonide, formoterolo)
- Dulera (mometasone, formoterolo)
Antagonisti muscarinici ad azione prolungata inalati
Gli antagonisti muscarinici a lunga durata d'azione (LAMA) per via inalatoria sono farmaci anticolergenici che sono tipicamente prescritti per la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Sono un altro tipo di broncodilatatore e prendono di mira i recettori muscarinici che possono diventare disfunzionali nell'asma allergico. A volte i LAMA vengono prescritti come trattamento aggiuntivo se l'asma non è ben controllato con la terapia di combinazione di corticosteroidi inalatori e LABA. La marca principale di questo farmaco usato per l'asma è Spiriva Respimat (tiotropium), uno spray per inalazione.
La ricerca suggerisce che quando i LAMA vengono usati in combinazione con corticosteroidi inalatori e LABA, può ridurre la necessità di steroidi orali di salvataggio rispetto a quelli su LABA e corticosteroidi inalatori, ma sono necessarie ulteriori ricerche.
Gli effetti collaterali comuni dei LAMA includono mal di gola, tosse, secchezza delle fauci e infezioni del seno. Gli effetti collaterali gravi includono il rischio di glaucoma (aumento della pressione nell'occhio) o ritenzione urinaria nuova o in peggioramento. Informi il medico se soffre di problemi ai reni, glaucoma, ingrossamento della prostata, problemi di urina o blocco della vescica.
Se si combina Spiriva con altri medicinali anticolinergici, gli effetti collaterali possono aumentare. La ricerca ha anche trovato un collegamento tra l'uso a lungo termine di potenti anticholergenici - antidepressivi triciclici, antistaminici di prima generazione, antimuscarinici della vescica - e un aumento del rischio di demenza e morbo di Alzheimer. Gli anticholergenici per via inalatoria non facevano parte della ricerca, quindi se o non questi farmaci aumentano anche il rischio non è chiaro.
Segni di reazione allergica
La maggior parte dei farmaci per l'asma comportano il rischio di gravi reazioni allergiche al farmaco. Rivolgersi al medico di emergenza se uno qualsiasi dei seguenti sintomi si sviluppa o peggiora dopo aver assunto un farmaco per l'asma:
- respiro sibilante
- fiato corto
- tosse
- oppressione toracica
- problemi di respirazione
- vertigini
- svenimento
- battito cardiaco accelerato o debole
- risciacquo
- prurito
- orticaria
- gonfiore della gola o della lingua
- difficoltà a deglutire
Stabilizzatori mast-cell
Un'altra opzione per l'asma allergico è uno stabilizzatore dei mastociti che viene inalato attraverso un nebulizzatore. I mastociti sono cellule immunitarie nel tessuto connettivo e quando si è esposti a un allergene, svolgono un ruolo importante nell'innescare il rilascio di mediatori del sistema immunitario, come l'istamina, e proteine di segnalazione, come le citochine, che causano risposte infiammatorie e può scatenare l'asma. Gli stabilizzatori dei mastociti possono aiutare a fermare questi segnali. Il principale stabilizzatore dei mastociti utilizzato è il cromolyn sodico disponibile come farmaco generico. È una soluzione inalata utilizzando un nebulizzatore circa quattro volte al giorno per prevenire i sintomi.
Gli effetti collaterali comuni del cromolyn sodico includono sonnolenza, raucedine o disturbi di stomaco e possono risolversi dopo essersi adattati al farmaco.
Farmaci orali
Modificatori dei leucotrieni
I modificatori dei leucotrieni sono farmaci per il controllo dell'asma che a volte vengono utilizzati in combinazione con steroidi per via inalatoria o come opzione alternativa per adulti o bambini che non sono in grado di assumere corticosteroidi per via inalatoria, non vogliono prenderli o tendono a dimenticare le dosi. Modificatori dei leucotrieni spesso vengono in compresse orali che vengono prese una volta al giorno. Hanno come bersaglio molecole chiamate leucotrieni che contribuiscono alla costrizione delle vie aeree e all'infiammazione nell'asma.
I modificatori della leucotreina comuni usati per allergie e asma includono:
- Singulair (montelukast)
- Accolate (zafirlukast)
- Zyflo (zileuton)
Singulair per bambini è disponibile anche in tavolette masticabili o granuli orali.
Avvertimento per la salute mentale
Singulair può causare alterazioni del comportamento o dell'umore, inclusi pensieri suicidi, in alcune persone. Contatti immediatamente il medico se nota qualsiasi cambiamento della salute mentale durante l'assunzione di montelukast.
Zyflo può aumentare alcuni enzimi epatici e il medico potrebbe voler eseguire test periodici per monitorare la sua funzionalità epatica. Non dovrebbe essere utilizzato da persone con insufficienza epatica.
Corticosteroidi orali
I corticosteroidi orali possono essere assunti come un breve corso durante un attacco d'asma per gestire rapidamente i sintomi e ridurre l'infiammazione o possono essere prescritti come trattamento a lungo termine.
I corticosteroidi orali comuni includono:
- Prednisone Intensol, Sterapred (prednisone)
- Flo-Pred, Orapred, Pediapred (prednisolone)
- Medrol (metilprednisolone)
- Decadron (desametasone)
I corticosteroidi orali possono avere effetti collaterali più gravi rispetto ai corticosteroidi inalatori, perché il medicinale è un trattamento sistemico che va al di fuori dei polmoni. A causa di questo aumentato rischio di effetti collaterali, vengono tipicamente usati solo se l'asma è da moderata a grave e altri i farmaci non sono stati efficaci.
Gli effetti collaterali comuni includono agitazione, mal di testa, ritenzione di liquidi, aumento dell'appetito e aumento di peso.
Effetti collaterali gravi, includono perdita di massa ossea, ridotta produzione di ormoni, disturbi del comportamento o dell'umore (sbalzi d'umore, cambiamenti di personalità, euforia, psicosi) e un aumento del rischio di problemi cardiaci.
I bambini che assumono corticosteroidi orali dovranno essere monitorati poiché questi farmaci possono sopprimere la crescita.
I corticosteroidi orali sopprimono anche il sistema immunitario, il che può renderti più suscettibile alle infezioni. Se si dispone di un'infezione batterica, fungina, virale o parassitaria attiva, potrebbe essere necessario ritardare il trattamento con corticosteroidi orali.
Metilxantine
Le metilxantine sono blandi stimolanti e il farmaco teofillina, che era originariamente derivato da composti vegetali nel tè e si trova anche nel cacao, è tipicamente usato come trattamento aggiuntivo. La teofillina aiuta a rilassare i rami delle vie aeree e può invertire la resistenza ai corticosteroidi, che è quando la funzione polmonare non migliora nonostante le alte dosi di corticosteroidi. La teofillina è disponibile in compresse o capsule a rilascio lento o in una soluzione da bere. Può anche essere iniettato durante gravi attacchi di asma.
I marchi comuni di teofillina includono:
- Elisofillina
- Quibron-T
- Theo-24
- Theolair
- Uniphyl
La teofillina è più efficace a determinate concentrazioni ematiche che possono essere influenzate dal metabolismo epatico, quindi il medico può eseguire esami del sangue per assicurarsi che tu stia assumendo una dose ottimale.
Gli effetti collaterali comuni, che spesso si risolvono quando il corpo si adatta al farmaco, includono mal di testa, irritabilità e disturbi del sonno.
Farmaci che possono peggiorare l'asma
Alcuni medicinali possono scatenare riacutizzazioni dell'asma o altri sintomi respiratori, come tosse, o peggiorare i sintomi. Informa ogni medico che ti tratta della tua asma e presta attenzione ai sintomi dell'asma se prendi uno di questi farmaci:
- Beta-bloccanti: mentre i beta-bloccanti cardio-specifici dovrebbero agire solo sul cuore, i beta-bloccanti più vecchi sono noti per peggiorare i sintomi dell'asma.
- Aspirina
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) in soggetti con allergia ai FANS
- Enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori)
Iniezioni
Per quelli con allergie durante tutto l'anno e asma allergico da moderato a grave, ci sono iniezioni che possono aiutare ad affrontare l'allergia sottostante per cercare di prevenire l'asma.
Immunomodulatori
Gli immunomodulatori sono farmaci biologici per l'asma grave che prendono di mira parti specifiche della risposta immunitaria agli allergeni, come gli anticorpi dell'immunoglobulina E (IgE) e i globuli bianchi chiamati eosinofili che possono aumentare l'infiammazione polmonare. Sono tipicamente usati come terapia aggiuntiva per l'asma.
Le iniezioni che prendono di mira gli anticorpi IgE includono:
- Xolair (omalizumab): Questa è un'iniezione sotto la pelle ogni due o quattro settimane. Si lega agli anticorpi IgE, bloccandone l'attività. Xolair viene somministrato negli studi medici in caso di reazione allergica al farmaco, che può verificarsi in qualsiasi momento durante la terapia e non solo alla prima dose.
Le iniezioni che aiutano a ridurre gli eosinofili vengono utilizzate solo per le persone con asma eosinofilico grave. Questi farmaci prendono di mira le proteine di segnalazione chiamate citochine e includono:
- Nucala (mepolizumab): Un'iniezione sottocutanea può essere eseguita a casa o in uno studio medico e viene utilizzata ogni quattro settimane
- Cinqair (reslizumab): Un trattamento per infusione in vena in una struttura sanitaria ogni quattro settimane e ogni infusione richiede circa 20-50 minuti
- Fasenra (benralizumab): Un'iniezione sottocutanea che viene somministrata ogni quattro settimane per i primi tre mesi e poi ogni otto settimane. Può essere fatto a casa o in uno studio medico.
- Dupixent (dupilumab): Un dispositivo simile a una penna viene utilizzato a casa per iniettare il farmaco sotto la pelle ogni due settimane.
Nucala, Cinqair e Fasenra interferiscono con interleuken-5 (IL-5), una citochina che controlla i livelli ematici di eosinofili. Dupixent interferisce con l'interleuken-4 (IL-4), che svolge un ruolo nel movimento degli eosinofili e nell'attivazione degli anticorpi IgE.
Per determinare se soffre di asma eosinofila grave, il medico può sottoporla a un esame del sangue che misura i livelli di eosinofili.
Gli effetti collaterali comuni degli immunomodulatori includono dolore, affaticamento, prurito (pelle pruriginosa) e dermatite (pelle irritata o infiammata).
Immunoterapia allergica
L'immunoterapia (nota anche come "colpi di allergia") è un'iniezione sottocutanea (sotto la pelle) o una compressa dissolvente sublinguale (sotto la lingua) che ti espone a piccole quantità di un allergene nel tempo al fine di diminuire la reattività del tuo corpo. Questo è un trattamento a lungo termine e potrebbe essere necessario più di un anno per vedere un miglioramento dei sintomi di allergia e dell'asma allergico. Il tipo di immunoterapia utilizzato sarà basato sugli allergeni a cui si reagisce e il medico vorrà farlo puntura della pelle o esami del sangue per confermare le sue allergie prima di iniziare l'immunoterapia.
Le compresse di immunoterapia su prescrizione includono:
- Grastek (estratto di allergia al polline di erba di Timothy)
- Ragwitek (estratto di allergia ai pollini di ambrosia)
- Oralair (estratto di allergeni di pollini misti di erba blu dolce, frutteto, segale perenne, Timothy ed erba blu del Kentucky)
- Odactra (estratto di acari della polvere domestica)
- Palforzia (polvere di allergene alle arachidi-dnfp)
Se le vengono prescritte delle compresse, il medico la terrà sotto controllo durante le prime dosi per assicurarsi che non inneschi una reazione allergica grave.
Una parola da Verywell
L'asma può essere frustrante, ma ci sono una varietà di farmaci che possono fornire sollievo e prevenire le riacutizzazioni. Se noti cambiamenti nella frequenza o nella gravità dei sintomi, contatta il tuo medico poiché i piani di trattamento spesso devono essere modificati nel tempo. Ciò può significare aumentare le dosi o aggiungere farmaci, o se l'asma è ben controllata per più di tre mesi, potresti anche essere in grado di ridurre i farmaci con un attento monitoraggio.
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