Contenuto
Statisticamente, il micropene si verifica nello 0,6 per cento della popolazione, rendendolo una caratteristica rara. Il termine è più comunemente usato quando tutte le altre strutture dei genitali, inclusi scroto, testicoli e perineo, sono "normali". Durante lo sviluppo fetale, possono verificarsi deviazioni a causa di un'aberrazione genetica o essere innescate da anomalie ormonali.Sintomi del micropene
Alla nascita, un pene di lunghezza inferiore a 0,75 pollici è considerato un micropene. Da adulto, un pene flaccido di lunghezza inferiore a 2,75 pollici è considerato un micropene. Un pene eretto è considerato un micropene se è lungo meno di 5 pollici.
Cause
Durante la gestazione si sviluppa un micropene. Spesso sarà l'unica anomalia fisiologica rilevata durante la gravidanza.
Una delle possibili cause di ciò è la bassa produzione di gonadotropina corionica umana (hCG) durante la prima parte della gravidanza. Questo è un ormone che stimola i testicoli in via di sviluppo a produrre testosterone.
Dopo 14 settimane, la crescita del pene cade sotto l'influenza di un altro ormone, noto come ormone luteinizzante (LH), che stimola anche il testosterone nelle cosiddette cellule di Leydig dei testicoli. Se la produzione di uno o di entrambi questi ormoni fetali è ostacolata, la lunghezza del pene del bambino potrebbe risentirne.
Anche la genetica può avere un ruolo. Sebbene non vi sia un singolo gene che causa un micropene, la condizione è comunemente collegata a disturbi cromosomici come la sindrome da insensibilità agli androgeni (AIS), la sindrome di Klinefelter, la sindrome di Turner e la sindrome di Down.
Ci sono anche prove che i farmaci per la fertilità a base di estrogeni come il dietilstilbestrolo (DES) possono causare dimensioni del pene più piccole del normale se assunti all'inizio della gravidanza. Mentre gli inquinanti ambientali sono una causa meno comune, alcune ricerche suggeriscono che l'esposizione a pesticidi clorurati durante la gravidanza può causare micropene e altre anomalie genitali nei bambini maschi.
Diagnosi
Nei neonati, è fondamentale che un medico esegua una misurazione corretta del pene del bambino durante la diagnosi del micropene. Al contrario di una lunghezza del pene flaccido (FPL), in cui il pene è disposto parallelamente a un righello, dovrebbe essere utilizzata una lunghezza del pene allungato (SPL) poiché è più strettamente correlata alla lunghezza del pene eretto nei ragazzi e negli uomini.
Per questo, il medico deve tenere saldamente un righello rigido contro il pube ad angolo retto. Il pene viene quindi tenuto ai lati con dei calibri appena sotto il glande (testa) e allungato alla sua massima lunghezza senza dolore. Sono disponibili anche nuovi strumenti simili a siringhe che possono essere posizionati sul pene e aspirare l'organo alla sua lunghezza completamente allungata.
Identificare correttamente un micropene nei bambini è fondamentale in quanto offre l'opportunità di un trattamento potenzialmente efficace. Il medico dovrebbe anche esplorare le condizioni comunemente associate a un micropene, inclusi problemi con la ghiandola pituitaria o l'ipotalamo.
Definizione di micropene
Mentre un SPL inferiore a 1,9 centimetri è diagnostico del micropene nel neonato a termine, per i ragazzi e gli uomini più grandi, un micropene è caratterizzato da deviazioni standard della lunghezza del pene di 2,5 (DS) inferiori alla media media per l'età.
Come linea guida, il Manuale di Harriet Lane della John Hopkins University definisce il micropene come segue:
- Da 6 a 12 mesi: meno di 2,3 centimetri (0,9 pollici)
- Da 1 a 2 anni: meno di 2,6 centimetri (1,02 pollici)
- Da 2 a 3 anni: meno di 2,9 centimetri (1,14 pollici)
- Da 3 a 4 anni: meno di 3,3 centimetri (1,3 pollici)
- Da 4 a 5 anni: meno di 3,5 centimetri (1,38 pollici)
- Da 5 a 6 anni: meno di 3,8 centimetri (1,5 pollici)
- Da 6 a 7 anni: meno di 3,9 centimetri (1,54 pollici)
- Da 7 a 8 anni: meno di 3,7 centimetri (1,46 pollici)
- 8-9 anni: meno di 3,8 centimetri (1,5 pollici)
- Da 9 a 10 anni: meno di 3,8 centimetri (1,5 pollici)
- Da 10 a 11 anni: meno di 3,7 centimetri (1,46 pollici)
- Adulto: meno di 9,3 centimetri (3,66 pollici)
Le variazioni nella dimensione media del pene dall'età di 7 anni sono dovute alle differenze di sviluppo quando i ragazzi si avvicinano alla pubertà. Con la pubertà, diventa molto più difficile definire il micropene solo per centimetri; i calcoli algoritmici sono necessari fino al completamento della pubertà.
Diagnosi differenziale
Mentre la definizione clinica di un micropene sembra offrire una tabella di marcia definitiva per la diagnosi, non è sempre così. Ciò è particolarmente vero nei ragazzi di età superiore agli 8 anni.
In effetti, la maggior parte dei ragazzi in età prepuberale portati dai genitori a causa di un pene sottosviluppato raramente ha un micropene. Nella maggior parte dei casi, il ragazzo sta vivendo una pubertà ritardata, obesità (oscurando la lunghezza del pene con un eccesso di grasso pubico) o semplicemente ha una struttura più grande rispetto a un pene altrimenti normale.
In casi come questi, il termine "pene poco appariscente" può essere applicato in modo più appropriato. Può essere secondario a condizioni congenite come la tessitura penoscrotale (in cui lo scroto si estende fino alla parte inferiore del pene, creando una giunzione indistinta tra i due) e la megaprepuzione (in cui il prepuzio non può ritrarsi e si gonfia in modo anomalo).
Trattamento
Il trattamento del micropene varierà tra bambini e adulti. Dato che i genitali di neonati e bambini piccoli sono ancora in via di sviluppo, il trattamento con testosterone può supportare la crescita del pene, spesso in modo significativo.Le opzioni chirurgiche, sebbene limitate, possono essere esplorate nei ragazzi e negli uomini i cui peni hanno raggiunto la loro massima crescita.
A seconda del piano di trattamento, il team medico può includere un pediatra, un urologo, un endocrinologo, un genetista o uno psicologo.
Terapia del testosterone
Un micropene può essere trattato nei neonati e nei bambini con tre iniezioni intramuscolari (IM) mensili di testosterone. La ricerca ha dimostrato che uno o due cicli di tre iniezioni di testosterone (da 25 a 50 milligrammi) somministrati a intervalli di quattro settimane potrebbero aumentare le dimensioni del pene del bambino fino all'intervallo di riferimento per la sua età.
Per un bambino maschio con micropene, la circoncisione dovrebbe essere ritardata fino al completamento della terapia con testosterone. In generale, la terapia è più efficace nei bambini sotto i 3 anni, ma può portare benefici ai ragazzi fino agli 8 anni.
Riassegnazione di genere
In passato, i bambini piccoli con un micropene sono stati spesso sottoposti a intervento chirurgico di cambio di genere, più in risposta a un disagio culturale generale con pene di piccole dimensioni piuttosto che a una reale necessità medica.
Oggi, quella pratica è in gran parte diminuita, con la maggior parte degli esperti che ne mette in dubbio la saggezza dato il potenziale beneficio della terapia con testosterone, la necessità di una terapia ormonale da maschio a femmina per tutta la vita in età avanzata e la mancanza di consenso individuale.
Se perseguito, la riassegnazione di genere sarebbe generalmente presa in considerazione in un'età successiva, quando il bambino ha la capacità di fare una scelta informata ed è stato sottoposto a un'ampia valutazione psicologica.
Chirurgia dell'ingrandimento del pene
Alcuni uomini con un micropene sceglieranno di sottoporsi a un intervento chirurgico di ingrandimento del pene (falloplastica) con vari gradi di successo. Una di queste operazioni, chiamata rilascio sospensivo del legamento, comporta il distacco del legamento che sostiene il pene durante l'erezione.
In questo modo il pene si trova in un angolo ottuso piuttosto che acuto, creando la percezione di una maggiore lunghezza. I potenziali rischi includono danni ai nervi, perdita della sensibilità del pene, disfunzione erettile e retrazione del pene se si sviluppa tessuto cicatriziale nel sito di incisione.
Altre forme di falloplastica, come la chirurgia del lembo (innesto di pelle da un altro corpo), sono meno comunemente perseguite perché comportano un notevole rischio di complicanze e possono interferire con la funzione sessuale.
Altre tecniche, come protesi al silicone (protesi), filler dermici sintetici e iniezioni di grasso sottocutaneo, hanno maggiori probabilità di aumentare la circonferenza piuttosto che la lunghezza del pene. Anche se si ottengono guadagni di lunghezza, si influenzerebbe solo la lunghezza flaccida, non la lunghezza eretta, che rimarrebbe la stessa.
Esistono anche pompe per il pene e barelle commercialmente commercializzate che non hanno dimostrato risultati costanti nel fornire guadagni di lunghezza del pene. Se vengono raggiunti, tendono ad essere nel migliore dei casi modesti. Questi dispositivi sono destinati agli uomini con disfunzione erettile, una preoccupazione completamente separata.
Affrontare
Da un punto di vista pratico, il micropene può complicare la minzione rendendo difficile dirigere il flusso. Molti uomini compenseranno semplicemente ciò sedendosi sul water durante la minzione.
Riproduzione
Su una nota più significativa, la lunghezza del pene inferiore a 2 pollici è associata a una minore probabilità di concepimento.Inoltre, alcuni uomini con un micropene avranno un basso numero di spermatozoi a causa di un disturbo ipofisario sottostante. In questi casi, sono disponibili tecniche di riproduzione assistita per migliorare significativamente le proprie possibilità di concepimento.
Emotivo
Sebbene ci siano trattamenti che possono aumentare le dimensioni del pene, la realtà è che alcuni individui avranno un pene più piccolo del normale. Mentre alcune persone presumono che ciò causerà un danno psicologico intrinseco, quelle convinzioni riflettono più i nostri atteggiamenti culturali riguardo alle dimensioni del pene piuttosto che l'esperienza individuale della persona.
In effetti, la ricerca a lungo termine ha dimostrato che gli uomini con micropeni non sono diversi nel modo in cui vedono la loro immagine di sé maschile rispetto agli uomini di dimensioni del pene medie o superiori alla media.
Sessuale
Micropenis non ha dimostrato di interferire con la libido di un uomo, la funzione sessuale, la soddisfazione sessuale, la capacità di raggiungere un'erezione o la capacità di creare relazioni sessuali reciprocamente gratificanti.