Instabilità emodinamica

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Autore: Joan Hall
Data Della Creazione: 28 Gennaio 2021
Data Di Aggiornamento: 6 Novembre 2024
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Instabilità emodinamica - Medicinale
Instabilità emodinamica - Medicinale

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Quando si determina il corso del trattamento per molti disturbi medici, in particolare condizioni cardiache, gli operatori sanitari sono spesso invitati a considerare se il paziente soffre di "instabilità emodinamica" o meno. È un termine molto comune, ma può avere significati diversi per diversi professionisti sanitari, a seconda del loro livello di istruzione e, in alcuni casi, di dove sono stati formati. Capire cosa significa e come appare è importante comprendere appieno l'intento di un autore che lo utilizza in una linea guida o diagnosi medica.

In superficie, il termine si spiega da sé. Hemo- si riferisce al sangue mentre -dinamico si riferisce al movimento del sangue intorno al corpo. Il movimento del sangue è praticamente l'unica responsabilità del sistema circolatorio. Menzione instabilità è anche autoesplicativo. Significa che a meno che gli operatori sanitari non facciano qualcosa, il processo è instabile e rischia di fallire.

Alcuni sinonimi comuni per instabilità emodinamica includonocollasso circolatorioshock (particolarmente shock scompensante), ipoperfusione, einsufficienza cardiovascolare. Inoltre, alcuni termini descrivono le cause dell'instabilità emodinamica mentre agiscono anche come sinonimi, comeipovolemia e ipotensione.


I pazienti emodinamicamente instabili non hanno una pressione sufficiente nel sistema circolatorio per mantenere il sangue che scorre in modo affidabile a tutte le varie parti del corpo dove deve essere allo stesso tempo. È importante capire che non è generare abbastanza pressione non la stessa cosa che poter misurare Basso pressione sanguigna.

Segni

Questo non accade da solo. I pazienti non diventano solo emodinamicamente instabili senza motivo. Questa è una sindrome che accompagna (o preannuncia) sempre un altro problema, come un infarto o uno shock emorragico.

Di fronte ad altre condizioni, ecco i segni rivelatori di un paziente emodinamicamente instabile (bastano solo un paio di questi per essere preoccupato):

  • Pelle pallida e fresca
  • Diaforesi (sudorazione)
  • Fatica
  • Impulso molto veloce o molto lento (veloce può essere una reazione o una causa di instabilità; lento è quasi sempre una causa)
  • Bassa pressione sanguigna (segno molto tardivo)
  • Mancanza di respiro (il sangue non arriva ai polmoni)
  • Dolore al petto (potrebbe essere correlato a un flusso sanguigno inadeguato nel cuore)
  • Confusione (probabilmente arriva dopo la caduta della pressione sanguigna)
  • Perdita di coscienza (sincope, che è un male)

I medici hanno in genere una definizione più ampia di instabilità emodinamica rispetto a molti altri operatori sanitari. Comprendere le sfumature delle reazioni del corpo a un sistema circolatorio difettoso è molto importante quando si cerca di identificare un paziente emodinamicamente instabile. I medici, come gruppo, tendono ad avere una comprensione piuttosto forte di queste sfumature.


L'ipotensione (bassa pressione sanguigna) è un segno di instabilità emodinamica, ma non è affatto la prima cosa che si vedrà in un paziente instabile. Troppo spesso, la pressione sanguigna bassa è stata utilizzata come sostituto dell'instabilità emodinamica da alcuni operatori sanitari, ma il corpo avrà reazioni alle fluttuazioni della pressione sanguigna molto prima che quel particolare segno vitale possa essere chiaramente identificato.

Sindrome da combattimento o fuga

Poiché il sistema circolatorio fallisce, ci sono diversi segni del tentativo del corpo di risolvere il problema che indica un problema. Quasi tutti provengono dal sistema nervoso simpatico, dal dispositivo di accelerazione del corpo e dalla nostra risposta allo stress. Il sistema nervoso simpatico è guidato, tra le altre cose, dall'adrenalina (nota anche come adrenalina) ed è spesso definita "sindrome da combattimento o fuga". Questo è il meccanismo fisiologico che il corpo umano invoca quando si sente come se fosse minacciato. L'idea è che il corpo si stia preparando a combattere o scappare da un predatore.


La sindrome di lotta o fuga riguarda principalmente la circolazione. Quando il sistema nervoso simpatico viene stimolato, il flusso sanguigno si concentra in grandi gruppi muscolari delle braccia e delle gambe, in modo che possa iniziare il combattimento o la corsa. Il flusso sanguigno e l'attività del sistema gastrointestinale sono temporaneamente ridotti (puoi digerire quel cheeseburger se vivi questo incontro con il leone di montagna). Il flusso sanguigno agli occhi, al naso e al cervello aumenta, tanto meglio sentirti e vederti, mia cara. Le vie aeree nei polmoni si dilatano per consentire un maggiore flusso d'aria e la frequenza cardiaca accelerata assicura che il sangue scorra più velocemente ai polmoni per rimanere fresco e ossigenato. Infine, nel caso in cui quella tigre dai denti a sciabola riceva qualche colpo, il flusso sanguigno viene deviato dalla superficie della pelle per ridurre il sanguinamento e le ghiandole sudoripare entrano in azione per aiutare a raffreddare le cose mentre la situazione si riscalda.

Gran parte di quella risposta simpatica allo stress, che è esattamente la stessa se lo stress proviene da una ridotta perfusione (riempimento di sangue) nel cervello o perché il cervello pensa che sta per essere mangiato da uno zombi, è altrettanto utile durante una condizione medica come in un'apocalisse zombi.

I segni della pelle, pallida e fredda perché il sangue non scorre in superficie e bagnata a causa della sudorazione (diaforesi), rivela il fatto che si sta verificando una risposta allo stress. Notare che niente qui richiede una pressione sanguigna bassa. In effetti, in una tipica risposta di combattimento o fuga, la pressione sanguigna sale, il che rende la sindrome da combattimento o fuga un'ottima risposta alle condizioni mediche che provocano una perdita di pressione sanguigna.

Quando usare l'instabilità emodinamica

Nel trattamento delle patologie cardiache, la stabilità emodinamica è l'indicatore primario di quando è il momento di intervenire. Un paziente con bradicardia o tachicardia deve essere trattato in modo molto più aggressivo in presenza di instabilità emodinamica rispetto a se sembra essere stabile.

Molte linee guida lo usano come cartina di tornasole, il che rende molto più importante riconoscerlo chiaramente. Esistono modi per valutare la stabilità emodinamica con il monitoraggio invasivo, ma non è una sindrome difficile da identificare con una corretta valutazione clinica.

Shock vs. instabilità emodinamica

L'instabilità emodinamica è facile da confondere con lo shock, ma shock è un termine che ha diversi significati e solo uno di essi ha qualcosa a che fare con la capacità o meno di un paziente di muovere adeguatamente il sangue nel suo corpo. Gli altri due hanno a che fare con l'essere emotivamente sopraffatti o con l'elettricità.

Lo shock è una condizione medica con tipi e livelli definiti, a differenza dell'instabilità emodinamica. Esistono quattro tipi di shock: cardiogeno, distributivo (include neurogeno, anafilattico e settico), ipovolemico (include emorragico) e respiratorio (che alcuni operatori sanitari non concordano sia una sindrome da shock). Sulla scala da cattivo a peggio ancora, lo shock può essere compensato (la pressione sanguigna è ancora entro il range normale) o scompensato (la pressione sanguigna è bassa). Si potrebbe dire che lo shock scompensato è un paziente con shock emodinamicamente instabile.

Per quanto riguarda l'identificazione della causa alla base delle condizioni mediche di un paziente, la comprensione dei tipi di shock ed essere in grado di identificarli andrà molto oltre la semplice comprensione dell'instabilità emodinamica.

Una parola sull'ipoperfusione

Perfusione è uno di quei vecchi termini che resistono nella professione medica dopo aver perso la presa sul resto del lessico moderno. Significa riempire di sangue ed è spesso usato specificamente per riferirsi al sangue che riempie i capillari. I capillari sono fondamentalmente canali passivi in ​​cui i globuli rossi possono entrare solo in un unico file. I letti capillari sono come spugne e si riempiranno di sangue solo se c'è una pressione adeguata per spingere il sangue nei minuscoli vasi.

Ipo- (troppo poco) perfusione (riempimento) si riferisce a una quantità insufficiente di sangue che riempie i letti capillari nel corpo. Questo è il risultato dell'instabilità emodinamica ma è sinonimo di shock. In effetti, i termini shock e ipoperfusione sono completamente intercambiabili.