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Si dice che una persona abbia un coinvolgimento del midollo osseo discordante o "linfoma discordante" quando due diversi tipi di linfoma vengono identificati nella stessa persona in due siti separati nel corpo.Nel linfoma non Hodgkin, o NHL, il coinvolgimento discordante del midollo osseo si verifica in genere quando un linfoma aggressivo si trova in una biopsia linfonodale, ma nella biopsia del midollo osseo si trova un linfoma indolente oa crescita lenta.
L'eventuale impatto della concordanza e discordanza del coinvolgimento del midollo osseo nel linfoma sembra dipendere dai tipi di linfoma riscontrati, nonché da qualche contesto aggiuntivo sul decorso della malattia. In generale, trarre conclusioni definitive sulla prognosi basata su un coinvolgimento del midollo osseo concordante o discordante è difficile perché, in molti casi, i dati pubblicati su cui i medici fanno affidamento sono molto limitati.
Coinvolgimento del midollo osseo
La maggior parte dei linfomi a cellule B indolenti oa crescita lenta hanno un coinvolgimento del midollo osseo al momento della diagnosi. Per quanto riguarda il linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL), che è un tipo aggressivo di linfoma non Hodgkin, la maggior parte degli studi riporta che solo il 10-15% circa dei casi ha un coinvolgimento del midollo osseo al momento della diagnosi. Tuttavia, è importante testare il midollo osseo.
Concordanza e discordanza
Quando il coinvolgimento del midollo osseo si verifica nel linfoma non Hodgkin, di solito è il caso che le cellule tumorali nel midollo osseo siano simili alle cellule tumorali trovate in altri siti, come nei linfonodi e questo è noto come concordanza.
Discordanza si riferisce a quei casi di linfoma in cui l'istologia, o le caratteristiche e l'aspetto delle cellule cancerose, differisce in modo importante tra il midollo osseo e gli altri siti di coinvolgimento.
Discordant è diverso da composito, che si riferisce a due o più aree distinte di cellule di linfoma nel stesso campione di linfonodi.
Anche la discordanza è diversa da trasformazione che si riferisce a un linfoma che inizia a crescita lenta o indolente ma subisce la trasformazione in linfoma aggressivo (solitamente DLBCL) durante il decorso della malattia. La trasformazione di Richter è un esempio di trasformazione che coinvolge la leucemia linfocitica cronica che si trasforma in DLBCL o linfoma di Hodgkin.
Diagnosi, trattamento e risultati
Non c'è molto consenso sulla frequenza con cui vengono diagnosticati linfomi discordanti, su come si comportano clinicamente o su come trattarli al meglio, sfortunatamente. I dati sono per lo più derivati da singoli casi riportati nella letteratura scientifica e da piccoli studi che guardano indietro per cercare di capire modelli e associazioni.
Il coinvolgimento concordante del midollo osseo è stato storicamente collegato a peggiori esiti di sopravvivenza nei pazienti con linfoma follicolare nodale. Il risultato determina un passaggio a uno stadio IV di Ann Arbor e quindi un punteggio più alto su un indice utilizzato per valutare la prognosi, il punteggio FLIPI.
Il coinvolgimento discordante del midollo osseo sembra essere relativamente raro tra i linfomi a crescita lenta; Si stima che il coinvolgimento concordante si verifichi nel 40-70% dei pazienti con linfoma follicolare. Il coinvolgimento discordante del midollo osseo nel linfoma della zona marginale sembra essere altrettanto raro.
Una parola da Verywell
Secondo gli autori dell'articolo del 2016, sono necessari più studi con numeri maggiori per poter meglio dire cosa significano concordanza e discordanza per molti pazienti con linfoma.
- Il coinvolgimento concordante del midollo osseo con DLBCL sembra indicare un esito peggiore e una sopravvivenza globale peggiore rispetto ai casi senza coinvolgimento del midollo osseo.
- Il coinvolgimento discordante del midollo osseo con un linfoma a cellule B indolente oa crescita lenta nel DLBCL di nuova diagnosi non non sembrano avere un impatto negativo sulla prognosi.
E, sebbene FDG-PET sia uno strumento utile nella diagnosi del coinvolgimento del midollo osseo concordante nel DLBCL, è probabilmente molto meno sensibile nel rilevare il coinvolgimento del midollo osseo discordante.