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La proctalgia cronica è un termine che è stato interrotto.Si riferiva a una condizione in cui una persona sperimenta il dolore rettale ricorrente della durata di almeno 20 minuti, senza condizioni di salute strutturali o associate identificabili per spiegare il dolore.Questo termine era in uso fino a quando i Criteri di Roma IV per i disturbi del colon-retto non lo hanno eliminato nel 2016. Tuttavia, è probabile che sia ancora presente nelle diagnosi e nelle classificazioni fino a quando i professionisti medici non iniziano ad applicare i nuovi criteri. Scopri cosa si intendeva con il termine e come è stato sostituito.
Modifiche alla definizione di proctalgia cronica
Secondo i criteri di Roma III, la proctalgia cronica si distingueva per la durata dei suoi sintomi dalla proctalgia fugace, che è caratterizzata da un dolore anorettale acuto e improvviso che dura meno di 20 minuti. La proctalgia cronica è stata ulteriormente suddivisa in sindrome dell'elevatore dell'ano, caratterizzata da sensibilità del muscolo elevatore quando viene toccato durante l'esame rettale del medico e sindrome da dolore anorettale funzionale non specificato se non c'era tenerezza.
Quando la ricerca non ha trovato gruppi distinti di sintomi per la proctalgia fugax e la proctalgia cronica, il termine proctalgia cronica è stato eliminato a Roma IV. Tuttavia, i meccanismi sottostanti e le scelte di trattamento differiscono per queste sindromi e Roma IV include i sottotipi che erano sotto proctalgia cronica come le proprie sindromi.
- Sindrome dell'elevatore dell'ano: In questa forma di proctalgia cronica, le persone avvertono tenerezza sul puborettale (muscolo all'interno del bacino) quando viene toccato durante l'esame rettale del medico.
- Dolore anorettale funzionale non specificato: Questa forma di proctalgia cronica viene diagnosticata se non si avverte una tale tenerezza sul puborettale quando viene toccato durante un esame rettale.
- Proctalgia fugax: La classificazione Roma IV ha apportato modifiche alla definizione di questo termine. Ora la durata massima è di 30 minuti anziché 20 minuti e la posizione è nel retto piuttosto che nel retto inferiore o nell'ano.
Sintomi
I sintomi di queste sindromi sono tipicamente vissuti come un dolore sordo prolungato o una sensazione simile alla pressione nel retto, spesso sperimentata più verso la parte superiore del retto. Può peggiorare quando si sta seduti per un periodo di tempo prolungato e può diminuire quando ci si alza o si sdraia. Il disagio può aumentare con il passare del giorno, ma raramente si verifica di notte. Il dolore può essere sentito più spesso durante i seguenti periodi:
- Dopo un rapporto sessuale
- A seguito di un movimento intestinale
- Durante i periodi di stress.
- Durante i viaggi a lunga distanza
Diagnosi
Per le sindromi che erano sottotipi di proctalgia cronica, disturbo gastrointestinale funzionale (FGD), i test diagnostici verranno somministrati solo per escludere altri problemi di salute. Altrimenti, i medici faranno una diagnosi basata sui sintomi secondo i criteri di Roma IV per le FGD:
- Dolore o dolore rettale cronico o ricorrente
- Il disagio deve durare per almeno 30 minuti
- Devono essere escluse altre cause di dolore rettale (strutturale o sistemico)
- I sintomi devono essere presenti per almeno tre mesi con insorgenza almeno sei mesi prima.
Per identificare la presenza della sindrome dell'elevatore dell'ano, è probabile che il medico esegua un esame rettale per verificare la tenerezza.
Cause
Il motivo esatto alla base di queste condizioni è attualmente sconosciuto. In passato, è stato ipotizzato che la condizione fosse il risultato di tensione o infiammazione cronica dei muscoli all'interno del pavimento pelvico, sebbene il supporto della ricerca per questa teoria sia stato limitato. Alcune ricerche emergenti indicano il possibile ruolo della defecazione dissinergica, una condizione in cui i muscoli del pavimento pelvico non operano come dovrebbero.
I fattori che possono aumentare il rischio di una persona di sviluppare queste sindromi includono:
- Chirurgia anale
- Parto
- Chirurgia pelvica
- Chirurgia spinale
Esiste anche un'associazione tra proctalgia cronica e tassi più elevati di depressione e disturbi d'ansia. Tuttavia, non è noto se questi sintomi emotivi aumentino il rischio o siano il risultato di sintomi di dolore rettale cronico.
Trattamento
Il biofeedback è ora il trattamento preferito per la sindrome dell'elevatore dell'ano dopo che la ricerca ha dimostrato di essere il più efficace rispetto alla stimolazione elettrica del canale anale e al massaggio dei muscoli elevatori. La stimolazione elettrica ha dimostrato di essere utile e può essere utilizzata se il biofeedback non è disponibile. Questi trattamenti sostituiscono quelli tradizionali utilizzati, che includevano il massaggio digitale del muscolo elevatore dell'ano, miorilassanti e l'uso di semicupi, che hanno mostrato un'efficacia limitata. La chirurgia non è considerata un trattamento efficace per la proctalgia cronica.